清腸湯聯(lián)合熱敏灸治療潰瘍性結(jié)腸炎

葉照林，高希言

1.固始縣人民醫(yī)院，河南 固始 465200；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046

目前，潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）病因尚未完全明確，臨床癥狀持續(xù)不愈或反復(fù)發(fā)作，病變部位主要在直腸、乙狀結(jié)腸，也可累及降結(jié)腸及整個(gè)結(jié)腸，影響患者生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)主要采用免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素、氨基水楊酸類藥物治療UC，但患者需長期用藥，易引發(fā)諸多不良反應(yīng)，且停藥后容易復(fù)發(fā)，因此，尋求更佳的治療方案十分必要［1］。中醫(yī)將UC歸屬于“痢疾”“久痢”“腸澼”等范疇，熱盛血瘀證是其常見證型。該病病機(jī)主要為濕熱蘊(yùn)腸、氣血不調(diào)，因此，治療應(yīng)以清熱化濕、調(diào)氣和血、斂瘍生肌為原則［2］。清腸湯是一種中藥方劑，具有清熱解毒、燥濕止痢、調(diào)氣和血之效，可用于治療本病。熱敏灸屬于針灸的一種，全稱為腧穴熱敏化懸灸療法，通過激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱等熱敏感及經(jīng)氣傳導(dǎo)，可使艾灸療效提高，具有調(diào)節(jié)經(jīng)氣、平衡陰陽、溫通氣血的作用［3］。以上兩種治療方式皆可用于熱盛血瘀型UC的治療，但關(guān)于其聯(lián)合治療效果報(bào)道較少?；诖?，本研究將重點(diǎn)分析清腸湯聯(lián)合熱敏灸治療熱盛血瘀型UC的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取醫(yī)院2018年1月至2021年6月收治的96例熱盛血瘀型UC患者為研究對(duì)象，根據(jù)就診單的單雙號(hào)分組，將就診單為單數(shù)的48例患者納入對(duì)照組，將就診單為雙數(shù)的48例患者納入觀察組。對(duì)照組男31例，女17例；年齡21～49歲（31.13±2.85）歲；臨床類型：初發(fā)型15例，慢性復(fù)發(fā)型24例，慢性持續(xù)型9例；病程0.5～8.0（4.45±1.12）年；病情嚴(yán)重度：輕度19例，中度29例。觀察組男29例，女19例；年齡20～47（30.88±3.01）歲；臨床分型：初發(fā)型14例，慢性復(fù)發(fā)型26例，慢性持續(xù)型8例；病程0.5～9.0（4.77±1.31）年；病情嚴(yán)重度：輕度20例，中度28例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：UC符合文獻(xiàn)［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)結(jié)腸鏡檢查、黏膜病理學(xué)檢查等確診；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)［5］中熱盛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：腹痛灼熱、腹瀉、膿便血、里急后重，次癥：肛門灼熱、口干口苦，舌脈：舌質(zhì)暗紅、或有斑點(diǎn)、脈弦滑或弦澀。

1.3 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（自擬）（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者病情嚴(yán)重程度為輕度、中度；③臨床類型為初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型或慢性持續(xù)型；④患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前接受過相關(guān)治療患者；②病情為重度或合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者；③合并心、腎等重要臟器功能衰竭患者；④哺乳期或妊娠期婦女；⑤合并精神疾病患者；⑥患有血液疾病或局部皮膚受損患者。

1.4 治療方法兩組患者入院后均進(jìn)行相關(guān)檢查，接受補(bǔ)液、抗感染、糾正酸堿度失衡及電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，并給予美沙拉嗪腸溶片（黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20171201，規(guī)格：每片0.25 g）治療，每次2片，3次·d-1。

1.4.1 對(duì)照組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予清腸湯，方藥組成：敗醬草、仙鶴草各15 g，白頭翁、三七、煨木香、川黃柏、白及、地榆炭各10 g，生甘草6 g，血竭、生大黃各5 g。大便次數(shù)多者加石榴皮15 g；便血緩解者去白頭翁、川黃柏，加炒山藥20 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g；黏液多者加藿香、厚樸各10 g。以上諸藥由本院中藥房提供，煎煮湯劑300 mL為1劑，分裝為2袋，每袋150 mL，分早晚2次服用。連續(xù)服用4周。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敏灸療法，患者取側(cè)臥位，取穴并暴露脾俞、大腸俞、命門或關(guān)元、天樞等部位。①探感定位：艾熱距離體表約3 cm，以選定穴位處腧穴為中心，先行回旋灸2 min，再行1 min雀啄灸加強(qiáng)敏化，然后循經(jīng)往返灸2 min，最后采用溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、疏通脈絡(luò)，使患者感覺到透熱、表面不（微）熱深部熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、非熱覺等熱敏感。②辨敏施灸：在大腸俞、脾俞、上巨虛、下巨虛、天樞等熱敏化腧穴上實(shí)施艾熱懸灸，每次飽和消敏灸量為透熱或經(jīng)氣傳導(dǎo)現(xiàn)象消失為止，每穴每次施灸時(shí)間以熱敏感消失為度，因人而異，平均施灸時(shí)間約為40 min。每日施灸1次，兩周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)腸鏡下黏膜表現(xiàn)評(píng)分：于患者治療前、治療4周時(shí)，以電子結(jié)腸鏡觀察結(jié)腸黏膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍等情況，依據(jù)病變情況積分，腸黏膜無充血、水腫、糜爛、潰瘍記0分；輕度充血、水腫，無或輕度糜爛，潰瘍無或散在分布、數(shù)量少于3個(gè)，周邊輕度紅腫記1分；中等度充血、水腫，中等度糜爛或伴出血，潰瘍散在分布≥3個(gè)，周邊明顯紅腫記2分；重度充血、水腫，重度糜爛，觸之有明顯出血，潰瘍分布多，表面布滿膿苔，周邊顯著紅腫記3分［6］。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［7］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以中醫(yī)證候積分減分率（主癥根據(jù)無、輕、中、重分別記0、2、4、6分，次癥根據(jù)重、中、輕、無分別記3、2、1、0分，舌脈無記0分，有記1分，總計(jì)0～31分，分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕）對(duì)患者臨床療效進(jìn)行判定。無效：治療前后，各癥狀基本無變化甚至加重，且積分減少＜30%；有效：各癥狀有所好轉(zhuǎn)，且30%≤積分減少＜70%；顯效：各癥狀顯著改善，70%≤積分減少＜95%；臨床痊愈：各癥狀及體征消失，且積分減少≥95%。

有效率＝（臨床痊愈+顯效+有效）／n×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，若期望值＜5，采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，資料正態(tài)性采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組有效率為95.83%，對(duì)照組有效率為79.17%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者治療前后腸鏡下黏膜表現(xiàn)評(píng)分比較

治療后兩組患者腸鏡下黏膜評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后腸鏡下黏膜表現(xiàn)評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后腸鏡下黏膜表現(xiàn)評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值48 2.30±0.51 1.82±0.76 3.633＜0.001觀察組48 2.33±0.46 1.44±0.82 3.721＜0.001 t值 0.221 2.355 - -P值對(duì)照組0.826 0.021 - -

3 討論

UC的病因尚不明確，一般認(rèn)為與遺傳、感染、環(huán)境、免疫等綜合作用有關(guān)，其特征主要為腸道屏障受損后，細(xì)菌及食物抗原通過損傷腸道黏膜上皮直接侵入黏膜免疫系統(tǒng)而引發(fā)的炎癥反應(yīng)。UC病情大多緩慢發(fā)展，時(shí)而發(fā)作，時(shí)而緩解，遷延不愈，不僅影響患者的身體健康，還會(huì)給患者帶來巨大的心理壓力，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。

目前，UC的西醫(yī)治療主要是應(yīng)用藥物控制腸道炎癥反應(yīng)，若遇腸穿孔、大出血等重癥患者時(shí)可采用手術(shù)治療，并配合補(bǔ)液、抗感染、糾正酸堿度失衡及電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，雖可取得一定效果，但遠(yuǎn)期效果不佳，且西藥存在一定不良反應(yīng)［8］。該病病機(jī)主要與濕熱蘊(yùn)腸、氣滯血瘀有關(guān)，因濕熱內(nèi)蘊(yùn)于大腸，導(dǎo)致腑氣不通、氣滯血凝損傷腸絡(luò)而出現(xiàn)糜爛、潰瘍，從而產(chǎn)生黏液、血便等；而泄瀉日久，使陽氣損傷耗盡，則可導(dǎo)致脾腎兩虛，從而加重濕熱，致使正虛邪戀，纏綿反復(fù)，難以治愈［9］。清腸湯根據(jù)UC濕熱蘊(yùn)腸、氣滯血瘀的特點(diǎn)，以白頭翁、血竭、川黃柏等多種中藥材制成，具有清熱燥濕、涼血止痢、活血化瘀之效，治療熱盛血瘀型UC方證合一，療效確切。熱敏灸法是一項(xiàng)新灸法，將艾條燃燒時(shí)的熱力滲透過皮膚，經(jīng)穴位經(jīng)絡(luò)的作用、傳導(dǎo)，達(dá)到溫通氣血、調(diào)理臟腑的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率為95.83%，對(duì)照組有效率為79.17%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者腸鏡下黏膜評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，清腸湯聯(lián)合熱敏灸法對(duì)熱盛血瘀型UC患者癥狀的改善更為顯著，能夠加快患者病變結(jié)腸黏膜的恢復(fù)。分析原因可能為，清腸湯中的白頭翁主入胃、大腸經(jīng)，能夠清熱解毒、涼血止??；黃柏有清熱燥濕、瀉火解毒之效，尤其對(duì)中下二焦之濕熱效果明顯，與生大黃合用可加強(qiáng)生大黃對(duì)腸胃濕熱的蕩滌之效；三七、血竭能化瘀止血、活血定痛，有助于脾胃運(yùn)化，使氣血生化有源［10］。全方既清熱燥濕、行氣活血，又健脾補(bǔ)氣以扶正，標(biāo)本兼治，可使癥狀得到快速改善。研究表明，白頭翁提取物能夠降低部分炎性因子及炎性介質(zhì)的水平，降低組織胺的釋放量、腸黏膜肥大細(xì)胞的活化度，使肥大細(xì)胞-細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)得以終止，從而產(chǎn)生抗炎作用，促進(jìn)結(jié)腸黏膜分泌功能的恢復(fù)，使結(jié)腸黏膜的損傷得到修復(fù)，進(jìn)而使腸鏡下黏膜評(píng)分降低［11］。

而熱敏灸法通過對(duì)穴位的刺激，促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，達(dá)到對(duì)疾病的干預(yù)效果。大腸俞、脾俞皆屬足太陽膀胱經(jīng)，大腸之氣、水濕之氣皆由腹部轉(zhuǎn)至背后，外輸膀胱經(jīng)，具有調(diào)和腸胃、理氣的作用，能夠恢復(fù)大腸傳導(dǎo)、運(yùn)脾升清；上巨虛、下巨虛均為足陽明胃經(jīng)腧穴，分別為大腸的下合穴及小腸的下合穴，刺激上巨虛、下巨虛可以促進(jìn)體內(nèi)的各種代謝與排泄，起到理氣和胃、疏經(jīng)調(diào)氣之效，有利于大腸傳導(dǎo)功能及小腸泌別清濁功能的恢復(fù)［12］。熱敏灸法與清腸湯合用兼顧了腧穴的刺激與藥物的治療，起到多途徑治療效果，并能相互促進(jìn)，利于整體治療效果的提高。

綜上所述，清腸湯聯(lián)合熱敏灸法治療熱盛血瘀型UC療效顯著，能夠快速緩解癥狀、修復(fù)結(jié)腸黏膜。