中醫(yī)骨科綜合療法治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎

張慶普

鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

骨性關(guān)節(jié)炎是好發(fā)于老年人群的慢性關(guān)節(jié)疾病，最常見(jiàn)的為膝骨關(guān)節(jié)炎［1］。該病主要病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變和在關(guān)節(jié)邊緣形成新骨，表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)能力受限等［2］。近年來(lái)，骨性關(guān)節(jié)炎患病率呈逐年升高趨勢(shì)，給患者及家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)［3］。常規(guī)西醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果不甚理想，并可影響患者的生活質(zhì)量和治療預(yù)后。本研究對(duì)60例老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者展開(kāi)研究，觀察中醫(yī)骨科綜合療法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月在鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院就診的60例老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各30例。兩組患者基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基線(xiàn)資料比較 例

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合膝骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②年齡超過(guò)60歲；③患者知情同意。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)（自擬）①患有精神疾病、認(rèn)知障礙、不配合、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；②治療前1周內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素或者消炎鎮(zhèn)痛藥者。

1.4 病例脫落、剔除及退出標(biāo)準(zhǔn)（自擬）①不能配合治療者；②干預(yù)期間加用其他藥物及非藥物措施，影響結(jié)果者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960217），在飯后2 h內(nèi)口服，每次0.1 g，2次·d-1，治療周期為7 d。

1.5.2 試驗(yàn)組試驗(yàn)組給予中醫(yī)骨科綜合療法。①關(guān)節(jié)局部推拿。先在患病關(guān)節(jié)部位進(jìn)行按揉，放松完關(guān)節(jié)后，進(jìn)行點(diǎn)按、提捏，每次15 min，2次·d-1。②中藥熏洗。熏洗藥物組成：威靈仙、伸筋草、透骨草各30 g，牛膝、制草烏、制川烏、海桐皮、千年健、五加皮各20 g，艾葉、白芷各10 g。以上中藥由鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院藥房提供，先經(jīng)過(guò)約1 h的溫水浸泡，再加熱煮沸，將煎液取出冷卻至45～50℃，將患病關(guān)節(jié)浸泡在藥液中，每次30 min，2次·d-1。除此之外，還應(yīng)根據(jù)辨證結(jié)果，配合中藥口服治療：痛痹患者給予烏頭湯加減；風(fēng)濕熱痹患者給予白虎加桂枝湯合宣痹湯加減，每日1劑。治療過(guò)程中避免過(guò)度勞累、饑餓、精神緊張，注意保暖、合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不宜進(jìn)行重體力勞動(dòng)。兩組患者均治療7 d。

1.6 觀察指標(biāo)參考西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（western ontario and McMaster university osteoarthritis index，WOMAC）評(píng)分評(píng)價(jià)疾病改善程度，對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、酸軟、腫脹等項(xiàng)目評(píng)分。3分為重度疼痛，重度紅腫，酸軟難受；2分為中度疼痛，中度酸軟以及中度腫脹；1分為輕度疼痛、腫脹、輕酸。

1.7 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀基本消失；有效：臨床癥狀和體征有所改善；無(wú)效：臨床癥狀和體征均無(wú)明顯改善，未達(dá)到有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］。

有效率＝（顯效+有效）／n×100%

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較試驗(yàn)組有效率為93.3%；對(duì)照組有效率為73.3%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例

2.2 兩組患者治療后WOMAC評(píng)分比較試驗(yàn)組WOMAC評(píng)分中膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、酸軟以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后WOMAC評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組患者治療后WOMAC評(píng)分比較 （±s，分）

腫脹 疼痛 酸軟 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限對(duì)照組組別 n 30 1.78±0.42 1.99±0.51 1.83±0.59 1.89±0.27試驗(yàn)組30 1.32±0.34 1.28±0.43 1.23±0.41 1.57±0.21 t值 5.316 6.647 5.215 5.842 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體較大的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，不僅結(jié)構(gòu)復(fù)雜，還兼運(yùn)動(dòng)及負(fù)重雙重作用，其穩(wěn)定性和平衡狀態(tài)的維持始終受到運(yùn)動(dòng)和勞傷的威脅，老年人更易出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎。骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展與年齡、體質(zhì)量、金屬蛋白酶、細(xì)胞因子、信號(hào)通路等因素密切相關(guān)［3］，但其詳細(xì)發(fā)病機(jī)制仍不明確。有報(bào)道顯示，60歲以上為45.3%，農(nóng)村發(fā)病率為52.5%，城市為39.7%，嚴(yán)重影響了廣大患者的生命健康和生活質(zhì)量，并給社會(huì)造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。臨床常用西醫(yī)治療，如透明質(zhì)酸鈉、氨基葡萄糖、非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥等，長(zhǎng)期使用西藥治療容易引發(fā)各種不良反應(yīng)，影響臨床療效［5］。中醫(yī)骨科綜合治療主要通過(guò)手法推拿、中藥熏洗等方法直接作用于患者部位，并通過(guò)辨證施治服用中藥湯劑，局部與整體相結(jié)合，標(biāo)本兼治，不良反應(yīng)較小，臨床可操作性強(qiáng)。

骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“痹，閉也”“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”?！秶?yán)氏濟(jì)生方》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，皆因體虛，腠理空虛，受風(fēng)寒濕氣而痹也。”痹證的病因是內(nèi)虛復(fù)感外邪而為病。其主要病因與風(fēng)寒濕邪侵襲、跌打損傷、肝腎虧虛、年老體弱、積勞成疾、房勞傷精、氣血久癖有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為，該病病機(jī)為肝腎虧虛，營(yíng)血不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，日久致筋骨失養(yǎng)，痰瘀內(nèi)著，經(jīng)絡(luò)閉阻［6］。有學(xué)者認(rèn)為，本病不僅同肝腎不足、風(fēng)寒濕邪有關(guān)，還與氣血關(guān)系密切，病位在筋骨，但以腎虛為本，痹阻為標(biāo)［7］。可見(jiàn)本病與肝腎虧虛、外邪侵入筋骨致脈絡(luò)不通、客邪留滯有關(guān)。老年骨性關(guān)節(jié)炎可分為風(fēng)寒濕痹證、濕熱痹阻證、肝腎虧虛證、痰瘀互結(jié)證［8］。治療時(shí)應(yīng)標(biāo)本兼顧，扶正以健脾補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨為主，祛邪則以行氣活血化瘀、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕或散寒止痛為主。研究顯示，中藥可通過(guò)改善局部微循環(huán)與血液流變學(xué)、改善退變過(guò)程中軟骨細(xì)胞功能、抑制滑膜炎性改變等多種途徑來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)的代謝，改善關(guān)節(jié)功能［9］。

推拿及中藥熏洗具有解痙止痛、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢氣血的功效，能有效改善患者局部血液循環(huán)，減輕四周組織粘連，加速損傷修復(fù)。有研究顯示，單純推拿可有效緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量［10］。中藥熏洗可起到活血化瘀與消腫止痛的效果，并改善患者局部癥狀。研究表明，中藥熏洗用于膝骨關(guān)節(jié)炎患者的輔助治療可以縮短患者治療的時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［11］。而中藥內(nèi)服基于辨證的結(jié)果，可以減輕膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組有效率為93.3%，對(duì)照組有效率為73.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組WOMAC評(píng)分中膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、酸軟以及活動(dòng)受限評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)骨科綜合療法治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，能夠顯著改善患者臨床癥狀，降低WOMAC評(píng)分。