青煙裊裊清明時(shí)，警惕祭祀紙錢致鉛中毒

老晨　婭玲

清明掃墓，是對(duì)祖先的“思時(shí)之敬”，風(fēng)俗由來已久。一家老小來到先人墓前祭掃憑吊，寄托一份哀思和追念之情。然而你可能不知道，祭祖焚燒的冥紙、“銀元寶”中可能含有大量鉛錫合金與含鉛顏料，一不小心就會(huì)讓你重金屬中毒。

家住臺(tái)州的老李最近時(shí)不時(shí)有惡心、嘔吐的癥狀，年輕時(shí)曾得過乙型肝炎，他以為是肝病加重了，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。肝臟沒查出什么毛病，僅有些貧血和便秘的問題，醫(yī)生開了藥并叮囑老李回去仔細(xì)調(diào)養(yǎng)。

數(shù)日后，老李惡心、嘔吐的情況不但沒有好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)頭暈、劇烈腹痛的癥狀，每天腹痛2～3次，每次都痛得“死去活來”。疼痛情況也很不一般，肚臍周圍痛，但按上去反應(yīng)卻并不是很強(qiáng)烈，找不到具體的疼痛點(diǎn)。疼得受不了的老李又去醫(yī)院就診，經(jīng)胃腸鏡、腹部CT、心電圖等檢查，結(jié)果都顯示正常。醫(yī)生給老李用了一些解痙藥，療效也不佳，治療陷入了困境！老李只得轉(zhuǎn)去上一級(jí)醫(yī)院，經(jīng)一系列詳細(xì)問診，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科主任陸遠(yuǎn)強(qiáng)主任醫(yī)師覺得老李的病情蹊蹺，得知老李在冶金廠工作多年，憑借多年的職業(yè)敏感，他建議老李抽血進(jìn)行微量元素檢測(cè)。結(jié)果令人大吃一驚，老李的血鉛濃度達(dá)到1 531微克/升，嚴(yán)重超標(biāo)，為極重度鉛中毒。

血鉛水平< 100 微克/ 升

靜脈血鉛100～199 微克/ 升

靜脈血鉛水平≥ 200 微克/ 升

血鉛200～249 微克/ 升

血鉛250～449 微克/ 升

血鉛水平≥ 450 微克/ 升

血鉛水平> 700 微克/ 升

據(jù)了解，清明節(jié)前夕，為了紀(jì)念逝者，老李夫妻倆早在幾個(gè)月前，就開始操持準(zhǔn)備，購(gòu)買了多箱錫箔紙，不僅自己家用，還折好之后分給親戚朋友，并且將一部分“成品”拿去售賣。清明節(jié)當(dāng)天，夫妻倆在密閉的農(nóng)場(chǎng)里為逝去的親人燒了很多錫箔折成的“元寶”。

很多人都很疑惑：“紙錢也能含有大量重金屬？”對(duì)各類中毒救治有多年專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的陸主任介紹，近些年，職業(yè)性鉛中毒的患者逐步減少，生活中鉛中毒的患者卻多了起來。由于現(xiàn)在錫的價(jià)格是每噸26萬～27萬元，而鉛的價(jià)格每噸只有13 000～14 000元，因此一些生產(chǎn)紙錢的小作坊為了節(jié)省成本，會(huì)用鉛箔完全替代錫箔或在錫箔中混入大量的鉛，導(dǎo)致鉛進(jìn)入人們生活中。

而鉛進(jìn)入人體，主要有呼吸道吸收、消化道吸收和皮膚吸收3種途徑。錫箔表層能生產(chǎn)有毒的鉛白和氫氧化鈉，折“元寶”的過程中，手上沾了很多鉛塵又沒有洗干凈，就會(huì)通過消化道誤食，發(fā)生慢性鉛中毒。

在焚燒過程中也有吸入性鉛中毒的風(fēng)險(xiǎn)。那些鉛箔紙或是含鉛的錫箔紙，在燃燒后會(huì)產(chǎn)生大量的氧化鉛塵微粒在空氣中飄散，粘在房間的墻壁、家具和地板上，也會(huì)對(duì)人體造成慢性的鉛中毒。陸主任提醒，通過呼吸道導(dǎo)致的鉛中毒會(huì)比消化道食入更嚴(yán)重。

經(jīng)過急診科專家一段時(shí)間的驅(qū)鉛治療后，夫妻倆平安出院。臨出院前，陸主任建議他們回家后勤開窗、通風(fēng)，到家后將家里全部打掃干凈;日常要多吃蝦皮、牛奶和豆制品輔助排鉛;今后幾年，他們還要不定期來醫(yī)院復(fù)查。

隨著患者老李的病因逐漸有些眉目，陸主任強(qiáng)烈建議老李老婆也檢測(cè)下血鉛含量。果不其然，這一查，老李老婆的血鉛含量高達(dá)592微克/升。至于老李的血鉛濃度為什么比他老婆高出好幾倍，陸主任分析，“不排除職業(yè)接觸和誤服兩種可能同時(shí)存在！”

鉛對(duì)人體的危害不容小覷。鉛這種重金屬在人體內(nèi)聚積、代謝，是一個(gè)緩慢、漸進(jìn)的過程，進(jìn)入人體后非常不容易排出。它的代謝半衰期為1 460天，要想完全代謝掉鉛，至少需要4年時(shí)間。

鉛可影響神經(jīng)、造血、消化、泌尿、生殖、心血管、內(nèi)分泌、免疫、骨骼等各類系統(tǒng)。鉛中毒會(huì)引起貧血、肝功能異常、溶血等中度表現(xiàn)，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能受損， 出現(xiàn)注意力不集中、認(rèn)知功能障礙、中毒性腦病等癥狀，甚至危及生命。

成年人鉛中毒后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)疲勞、情緒消沉、心力衰竭、腹部疼痛、便秘、腎功能衰竭、高血壓、關(guān)節(jié)疼痛、生殖障礙、貧血等異常;孕婦鉛中毒后會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、新生兒體重過輕、死嬰、嬰兒發(fā)育不良等嚴(yán)重后果;兒童鉛中毒后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)食欲不振、胃疼、失眠、學(xué)習(xí)障礙、便秘、惡心、腹瀉、疲勞、智商低下、貧血等中毒表現(xiàn)。

陸主任提醒，不少鉛中毒的患者，早期可能沒有任何癥狀，等到出現(xiàn)癥狀往往已經(jīng)比較嚴(yán)重。因此，如果自己是從事和鉛打交道的工作，比如化工廠、冶金廠、蓄電池廠等一線工作人員，或是經(jīng)常在馬路附近工作的交警、建筑工人、清潔工等職業(yè)者，或是因?yàn)榉N種原因不慎接觸了鉛，醫(yī)生建議要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行血鉛檢查，萬萬不可因?yàn)闆]有癥狀而延誤了診斷和治療。

鉛就像隱形殺手般無聲無息地影響著人們的健康，防止鉛中毒，需要我們樹立良好的防鉛意識(shí)，盡量減少與鉛環(huán)境接觸，減少鉛污染的傷害。在日常生活中，其實(shí)存在很多含鉛的物品，其中包括食物和各類日用品。

1.不合格的錫器、彩釉杯子等。這些容器盛放食物或酒水后會(huì)釋放出大量的鉛，污染食物而導(dǎo)致鉛中毒。

2.爆米花、不合格的皮蛋等含鉛食物。

3.含鉛化妝品、含鉛顏料涂層的玩具和廢舊電池、不合格書籍。

4.生產(chǎn)錫箔紙的家庭作坊違規(guī)使用鉛，或在祭祀活動(dòng)中焚燒含鉛的錫箔，也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重鉛污染。

5.二手煙、汽車尾氣、家中的老舊含鉛制水管和有油漆涂料的環(huán)境，以及有一些含鉛的偏方，都可能導(dǎo)致鉛中毒。

預(yù)防鉛中毒，日常生活中，須注意兩個(gè)方面的干預(yù)：生活干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

①養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，特別是飯前洗手十分重要;②注意個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲，指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位;③經(jīng)常清洗孩子的玩具和用品;④保持室內(nèi)環(huán)境干凈衛(wèi)生;⑤不去鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍;⑥直接從事鉛作業(yè)的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡后再回家，以免家庭環(huán)境被鉛污染;⑦冬季取暖時(shí)，以煤作為燃料的家庭應(yīng)多開窗通風(fēng);⑧禁止吸煙，避免被動(dòng)吸煙;⑨選購(gòu)兒童餐具應(yīng)避免顏色過于鮮艷的彩色圖案和偽劣產(chǎn)品;⑩應(yīng)避免給孩子食用皮蛋和老式爆米花機(jī)所爆食品等含鉛較高的食品;?不能用長(zhǎng)時(shí)間滯留在管道中的自來水為孩子調(diào)制奶粉或烹飪。

若人體內(nèi)缺乏鈣、鐵、鋅等元素，會(huì)使鉛的吸收率提高和易感性增強(qiáng)。因此，在日常生活中，應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證膳食平衡及各種營(yíng)養(yǎng)素的供給。

日常飲食中，應(yīng)注意：①定時(shí)進(jìn)食，避免食用過分油膩的食品，空腹和進(jìn)食過分油膩會(huì)增加腸道內(nèi)鉛的吸收。②膳食中的蛋白質(zhì)、維生素C、鈣等，可以促進(jìn)排鉛或降低鉛的毒性。可經(jīng)常食用含鈣充足的乳制品和豆制品，含鐵、鋅豐富的動(dòng)物肝臟、血、肉類、蛋類、海產(chǎn)品，富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等。

（編輯? ? 王? ? 幸）

? ?浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科主任，主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)青年委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)多發(fā)傷專業(yè)委員會(huì)委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)分會(huì)常委兼秘書，浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)災(zāi)害救援分會(huì)理事。擅長(zhǎng)中毒、急危重癥、創(chuàng)傷的救治。

門診時(shí)間：周二上午