重視服藥時(shí)間促進(jìn)藥效

周曉潔

吃過藥的朋友們是否有過這樣的疑問：為什么有些藥飯前吃，有些藥飯后吃？有些藥睡前吃，還有些藥須清晨空腹吃？有些老年人一天要分次吃好多種藥一次性全吃掉不行嗎？

正所謂“話不能亂說，藥不能亂吃”，藥物的服用時(shí)間可不能隨心所欲地調(diào)整都，服藥時(shí)間是有科學(xué)依據(jù)的。

選擇合適的時(shí)間服用藥物，順應(yīng)人體生物節(jié)律（如晝夜節(jié)律）的變化，不僅能提高療效，還可以降低藥物的副作用，提高用藥的依從性。

藥品說明書上和醫(yī)生藥師用藥交代中常常提到的服藥時(shí)間主要包括：空腹、飯前、飯后、餐中、晨服、睡前等。

餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用

飯前15～30分鐘服用

飯后15～30分鐘服用

進(jìn)餐少許后服藥，藥服完后可繼續(xù)用餐

早上服用

睡前15～30分鐘服用

糖尿病患者進(jìn)餐后血糖值會(huì)增高，達(dá)到峰值，為了控制餐后高血糖，降糖藥通常需要在飯前服用。

磺脲類降糖藥如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等，宜飯前半小時(shí)服用。

非磺脲類降糖藥如瑞格列奈、那格列奈等，起效快，作用時(shí)間短暫，應(yīng)在飯前5～20分鐘口服，更早服用可能會(huì)引起低血糖。

α-糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖等，主要作用是減慢葡萄糖的生成速度并延緩葡萄糖的吸收，因此需要在飯前即刻服用或與前幾口食物同服。

雙胍類藥物如二甲雙胍，對(duì)胃腸道有些許刺激，若患者可以耐受，則可以飯前服用，不能耐受的話可以在餐中或飯后即服。

人體的血壓呈晝夜節(jié)律性波動(dòng)，血壓的高值通常出現(xiàn)在早晨，低值出現(xiàn)在夜間。當(dāng)服用每日1次給藥的長(zhǎng)效降壓藥或緩、控釋制劑時(shí)，應(yīng)在早晨7～8點(diǎn)服用為宜，如氨氯地平、培哚普利、氯沙坦、琥珀酸美托洛爾緩釋片、硝苯地平控釋片等。晚上臨睡前不宜服用降壓藥，以防血壓過低和心動(dòng)過緩，致腦血栓形成。

消化系統(tǒng)藥物大多推薦在飯前服用，以便更好地發(fā)揮藥效。

質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、泮托拉唑等，宜在飯前半小時(shí)服用。

促胃動(dòng)力藥，如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等，宜飯前服用，有利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物排空，幫助消化，達(dá)到最佳療效。

胃黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁制劑，在飯前服用可以使藥物充分作用于胃壁，起到保護(hù)作用。

制酸劑如鋁碳酸鎂片、磷酸鋁凝膠等，可根據(jù)病情選擇服藥時(shí)間（飯前、飯后、必要時(shí)等）。

肝臟合成膽固醇的高峰期多在夜間，從理論上講，夜間給藥比白天給藥會(huì)更有效。有些藥物（如普伐他汀、辛伐他汀等）推薦睡前服用，而有些藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）則可以在一天內(nèi)的任何時(shí)間服用。如果您不確定該什么時(shí)候服藥，也可以都在睡前服用，這樣可以保證用藥的依從性。

抑郁、焦慮、猜疑等癥狀通常有暮輕晨重的特點(diǎn)，故抗抑郁藥，如氟西汀、帕羅西汀等通常在清晨時(shí)服用;抗焦慮藥氟哌噻噸美利曲辛（黛安神），治療小兒多動(dòng)癥的哌甲酯均有輕度興奮作用，亦應(yīng)在早晨服用。

大多數(shù)抗菌藥物的吸收受食物影響，空腹服用利用度高，吸收也迅速。但在服藥后，有些人可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道不良反應(yīng)。因此，這種情況下也可以考慮改為飯后服用，減少胃腸道的刺激。也有個(gè)別的抗菌藥物需要在食物存在的情況下增加生物利用度，如伊曲康唑、酮康唑等，就必須要與食物同服。

口服雙膦酸鹽藥物如阿侖膦酸鈉，宜在早晨空腹服用，服藥半小時(shí)內(nèi)避免躺臥，以減少對(duì)食管的刺激。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥患者常服的鈣劑和維生素D，會(huì)干擾雙膦酸鹽發(fā)揮藥效，必須間隔至少半小時(shí)后再服用。

不同藥物服用時(shí)間

維生素及復(fù)合維生素等最好在飯后服用，有利于吸收。維生素B1、維生素B2 、維生素C等口服后主要經(jīng)小腸吸收，如果飯前服用，維生素會(huì)較快通過胃腸，可能在人體組織未充分吸收利用之前，即從尿中排出，從而無法起到最佳的作用效果。而飯后服用，因?yàn)槟c道內(nèi)有食物，可以使維生素緩慢通過腸道，吸收比較完全，從而起到較好的作用效果。

夜間服用比在清晨服用，血液中的濃度會(huì)增加幾倍，提升療效。

人體的血鈣水平在午夜至清晨最低，因此臨睡前服用補(bǔ)鈣藥可以使鈣得到充分的吸收和利用。

需要根據(jù)藥物的起效時(shí)間來確定給藥時(shí)間。通常起效快的藥物，如水合氯醛，臨睡時(shí)服用;起效慢的，如苯二氮卓類，如阿普唑侖、艾司唑侖（舒樂安定）、地西泮（安定） 、硝西泮等睡前半小時(shí)服用。無論是哪一種鎮(zhèn)靜催眠藥，都建議服藥后立即入睡。

其實(shí)，這是不正確的?！?天3次”的正確理解應(yīng)當(dāng)是每隔8小時(shí)服藥1次，這樣服藥可以保證藥物在體內(nèi)一天的濃度變化保持平穩(wěn)，取得良好的療效。時(shí)間調(diào)節(jié)有困難，也應(yīng)該盡量使服藥的間隔均衡。不過，某些藥物的服用時(shí)間和就餐時(shí)間有關(guān)，如降糖藥和作用消化系統(tǒng)藥物，由于血糖或胃酸的高低與進(jìn)食有關(guān)，這些藥應(yīng)跟著三餐走，而不是相隔8小時(shí)1次。

這是不正確的。每天1次通常是指在每天的同一時(shí)間服用1次，比如可以選擇每天早晨、中午或晚上的某個(gè)固定時(shí)間服藥。但某些藥物（如文中提到的）還是需要在特定的時(shí)間服用。