肥胖——兒童腎病的催化劑

舒芬華　鄧芳菊

肥胖已成為世界公認(rèn)的健康問(wèn)題。成長(zhǎng)中的兒童隨著飲食習(xí)慣和生活方式改變，肥胖發(fā)生率逐漸升高，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)報(bào)告明確指出“我們的兒童正變得更加肥胖”。很多父母錯(cuò)誤地認(rèn)為胖是孩子健康的標(biāo)志.這種看法帶有一定的盲目性。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是目前國(guó)際上常用衡量人體胖瘦程度以及是否健康的標(biāo)準(zhǔn)（用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字），BMI≥28屬于肥胖。專家認(rèn)為，肥胖是心、腦、肝等多種疾病的高危因素，還可能導(dǎo)致腎臟損害，發(fā)生肥胖相關(guān)性腎病，預(yù)后不良，部分患者可緩慢進(jìn)展至終末期腎衰。

兒童肥胖相關(guān)性腎病發(fā)病與種族差異、遺傳、社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景有關(guān)。由于肥胖者存在胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝紊亂、高胰島素血癥，同時(shí)腎臟被膜下的脂肪緊緊包裹，部分脂肪滲入腎竇，增加對(duì)腎臟的機(jī)械壓力，導(dǎo)致腎組織局部缺氧，造成腎血流量改變，血壓升高，腎小球高濾過(guò)、高灌注，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活及腎素血管緊張活化等一系列神經(jīng)體液因素的改變，引發(fā)并加劇腎損害。

通常，肥胖相關(guān)性腎病隱匿起病，無(wú)明顯癥狀，多因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿檢異常就診。臨床突出表現(xiàn)為蛋白尿。早期可出現(xiàn)微量蛋白尿，肌酐清除率升高，隨著病情進(jìn)展的出現(xiàn)中分子為主的顯性蛋白尿：14%的患兒可合并鏡下血尿，但無(wú)肉眼血尿：一般無(wú)水腫，低蛋白血癥發(fā)生率低：腎活檢病理提示腎小球肥大、局灶性節(jié)段腎小球硬化或球性硬化，腎小管多呈灶性小管萎縮，間質(zhì)纖維化。治療不及時(shí)可緩慢進(jìn)展至終末期腎衰.并發(fā)糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征等。

預(yù)防肥胖是減少兒童肥胖相關(guān)性疾病的重要措施，醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，重在早期預(yù)防、早期干預(yù)，合理膳食，適度運(yùn)動(dòng)，降低肥胖發(fā)病率、患病率。

兒童肥胖主要取決于父母對(duì)喂養(yǎng)的認(rèn)知程度，建立正常飲食制度，根據(jù)年齡合理安排每日飲食，多食新鮮水果、蔬菜和全麥?zhǔn)称?，避免過(guò)于油膩及過(guò)多淀粉類食物，避免采用填鴨式喂養(yǎng)，避免勸食、誘食，甚至逼食等手段造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，使體內(nèi)脂肪蓄積增多而導(dǎo)致肥胖。孩子出生后，提倡4個(gè)月前嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，不加固體食物。研究表明，母乳喂養(yǎng)比人工喂養(yǎng)的小兒更不易發(fā)生肥胖，身體更健康。適量體育鍛煉也至關(guān)重要，原則是循序漸進(jìn)、逐步加量，目的是減輕體重，促進(jìn)體脂消耗，改善心肺功能，例如慢跑、快速步行、爬坡、騎自行車和游泳等，能加速體內(nèi)有氧新陳代謝，燃燒多余脂肪，有利于提高心血管系統(tǒng)功能：還可進(jìn)行其他運(yùn)動(dòng)，如乒乓球、排球、足球、籃球等。

對(duì)于肥胖兒及有肥胖家族史者，家長(zhǎng)應(yīng)留意孩子尿液變化。如果尿液中出現(xiàn)泡沫并且停留時(shí)間很長(zhǎng)，應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行檢查：如果在尿液檢查中發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞、尿糖、蛋白尿、白細(xì)胞等，需要進(jìn)一步檢查病因。尿量過(guò)少或過(guò)多也可能是腎病發(fā)生信號(hào)，不容忽視。同時(shí)，重視孩子身體不適情況，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、口腔異味等癥狀，出現(xiàn)全身性骨痛、皮膚瘙癢、身體乏力、腰膝酸軟及顏面、眼瞼水腫時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，及時(shí)治療。