乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療的兩個方向

吳志

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。有數(shù)據(jù)顯示，65%～80%的乳腺癌患者會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。國內(nèi)一項針對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的生存分析結(jié)果顯示，伴骨相關(guān)事件的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，比不伴骨相關(guān)事件的患者，生存時間由54個月下降至35個月，生存時間顯著縮短。

“防治骨轉(zhuǎn)移要趁早，從不同的維度去觀察，把握骨轉(zhuǎn)移確診后3個月的黃金治療時間，綜合研判骨轉(zhuǎn)移風險。”上海長征醫(yī)院腫瘤科秦文星副主任醫(yī)師介紹說，在乳腺癌的治療過程中，延遲使用或不使用藥物，都會增加骨相關(guān)事件的風險。

乳腺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時，一般會出現(xiàn)不明原因的骨酸痛、疼痛和骨折。臨床檢查發(fā)現(xiàn)，患者存在堿性磷酸酶升高、高鈣血癥等，便可懷疑是發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。確診骨轉(zhuǎn)移還需進行MRI、CT和X線檢查，幫助確認骨轉(zhuǎn)移情況，并了解骨破壞的嚴重程度。

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移后骨相關(guān)事件，包括骨疼痛、病理性骨折、椎體壓縮或變形、骨放療后癥狀及高鈣血癥等。早期的治療方案多是針對手術(shù)后的患者，以預(yù)防性控制為主。晚期治療方案主要是減輕患者的骨痛，考慮殺滅腫瘤細胞。

對發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，可以分為兩個治療方向。一個是局部治療，包括手術(shù)和放療。手術(shù)治療主要應(yīng)注意的問題，是對椎體骨轉(zhuǎn)移治療時可能會有截癱風險。當然也可以選擇放療，以減緩骨痛，減少截癱風險。第二個方向是全身治療，如對癥治療的骨痛藥物。但目前來看，最重要的還是骨轉(zhuǎn)移全身治療的骨靶向藥物。

秦文星副主任醫(yī)師強調(diào)，即便出現(xiàn)了骨折等骨相關(guān)事件，仍需要使用骨保護藥并堅持按療程用藥，讓骨折等骨相關(guān)事件更早得到緩解，骨質(zhì)更早得到改善。骨靶向藥物都有各自的副作用，比如可能出現(xiàn)低鈣血癥和下頜骨壞死，用藥期間建議補充鈣和維生素D以增強骨質(zhì)。