終末期腎病患兒的合理飲食

終末期腎病的早期可能無明顯不適，但隨著腎功能的進(jìn)行性下降，尿毒素在體內(nèi)進(jìn)一步蓄積，可以引起各種癥狀，如惡心、嘔吐、胃納差、皮膚瘙癢、口氨臭味、水腫等，或出現(xiàn)貧血、高血壓、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等一系列并發(fā)癥。那么，終末期腎病患兒如何注意合理飲食？

合理飲食的重要性

合理飲食是治療終末期腎病不可缺少的一項(xiàng)基本措施，可以減少腎臟代謝廢物及有害物質(zhì)攝入，減輕水電解質(zhì)酸堿紊亂程度;減輕腎臟排泄負(fù)擔(dān)，保護(hù)殘余腎功能，延緩病情進(jìn)展;還可以減少或減緩患兒的某些癥狀及并發(fā)癥，延緩腎病進(jìn)展速度，減輕氮質(zhì)等代謝產(chǎn)物在人體內(nèi)潴留，盡量糾正體內(nèi)各種氨基酸比例失調(diào)現(xiàn)象，以達(dá)到或接近正氮平衡，防止發(fā)生營養(yǎng)不良，提高患兒生活質(zhì)量。

進(jìn)食原則

終末期腎病患兒正處于生長發(fā)育階段，既要保證營養(yǎng)需要，又不能加重腎臟的負(fù)擔(dān)。若腎功能低于正常的50%，則應(yīng)重視飲食調(diào)整，注意給予熱量充足、優(yōu)質(zhì)低蛋白、適量無機(jī)鹽、維生素豐富的易消化食物。

1.保證充足的熱量。兒童所需要的能量主要來自食物中的宏量營養(yǎng)素，在體內(nèi)產(chǎn)能分別為蛋白質(zhì)16.8千焦/克（4千卡/克）、脂肪37.8千焦/克（9千卡/克）、碳水化合物16.8千焦/克（4千卡/克），是維持兒童健康的必要前提。

如果熱量不足，人體補(bǔ)充的必需氨基酸會(huì)作為能源耗掉，不僅不會(huì)延緩腎功能不全的進(jìn)展，相反會(huì)造成有害影響。終末期腎病患兒每日所需的能量，至少保證嬰幼兒209～335千焦/（公斤體重.日），年長兒126～167千焦/（公斤體重.日），青少年每日約126千焦/公斤體重（30千卡/公斤體重）。最好選用含蛋白質(zhì)低的麥淀粉、土豆、白薯、番瓜、粉絲等作為熱量的主要來源。另外，除一日三餐基本飲食外，還可在早餐、午餐或晚餐后各加點(diǎn)心1次，如藕粉、薏米糖等，以保證足夠熱量。

2.優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)。人體腎功能正常時(shí)，食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)過消化、吸收、分解，其中部分蛋白質(zhì)、氨基酸被機(jī)體吸收利用，以維持正常生理功能;還有一部分經(jīng)過分解產(chǎn)生含氮的廢物，如尿素氮等，經(jīng)腎臟由尿液排出體外。當(dāng)腎功能不全時(shí)，腎臟排泄這些代謝廢物能力大大減退，致使代謝廢物在血液中積蓄，成為尿毒癥毒素，出現(xiàn)一系列的不適癥狀及血液、尿液檢查異常。同時(shí)，這些代謝廢物會(huì)明顯增加殘余腎單位的負(fù)荷，加速腎功能不全的進(jìn)展。此時(shí)需要調(diào)整患者食物中蛋白質(zhì)攝入量。

蛋白質(zhì)的限制應(yīng)根據(jù)患兒臨床癥狀及腎功能減退程度而定，一般給予蛋白質(zhì)0.6～1.0克/（公斤體重.日），宜用高生物價(jià)的蛋白質(zhì)（優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)），如雞蛋白、牛奶、瘦肉、魚肉等。應(yīng)盡量少吃植物蛋白，如豆制品等（含必需氨基酸少）。每日提供的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)盡量均勻分配在三餐中攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，保證身體更好地吸收利用。

如果患兒開始進(jìn)行透析替代治療，需要調(diào)整每日蛋白質(zhì)的攝入量。血液透析患兒蛋白質(zhì)的攝入量1～1.2克/（公斤體重.日）;腹膜透析時(shí)在透析過程中易丟失大量蛋白質(zhì)，給予蛋白質(zhì)的量要高于1.2克。

3.無機(jī)鹽的攝入。

鈉 腎病患兒出現(xiàn)腎功能不全、高血壓和水腫時(shí)，需要限制鈉鹽的攝入，每日攝入量不超過2～3克（半啤酒瓶蓋）或醬油10毫升，應(yīng)少食加工、腌漬過的食物，如臘肉、香腸、咸蛋、皮蛋、腌菜、豆瓣醬等。但終末期腎病易出現(xiàn)“失鹽性腎”，尿鈉含量高，鈉排出增多，加上因食欲缺乏、惡心、嘔吐等引起鈉攝入減少，可引起低鈉血癥。因此，患兒此時(shí)的鈉鹽攝入應(yīng)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整。

鈣和磷 終末期腎病易出現(xiàn)低血鈣、高血磷，原因是腎衰竭引起體內(nèi)活性維生素水平下降導(dǎo)致低鈣血癥，同時(shí)腎小管功能障礙及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)會(huì)進(jìn)一步加重低鈣血癥，并引起高磷血癥。因此，患兒飲食中必須注意維持血中鈣磷的平衡。飲食中應(yīng)多補(bǔ)充鈣的攝入，如牛奶、肉骨、螃蟹、蝦、牡蠣、墨魚、海蜇、海帶、紫菜、芝麻、木耳等食物。少食含磷/蛋白比值高的食物，如巧克力、蛋黃、豬腰、豬肚、雞湯、涮肉湯等。

鉀 終末期腎病患兒的血鉀容易發(fā)生紊亂，若鉀攝入量超過排泄速度，可出現(xiàn)致命性的高鉀血癥;若患兒進(jìn)食甚少或兼有腹瀉，則可出現(xiàn)嚴(yán)重的低鉀血癥。嚴(yán)重的酸中毒、急性感染、應(yīng)用鉀鹽過多或急性并發(fā)癥引起少尿，均可很快發(fā)展成威脅生命的高鉀血癥。

患兒膳食含鉀量主要根據(jù)血鉀而定。含鉀高的食物有羊肉、蝦皮、馬鈴薯、山藥、菠菜、核桃、花生、杏仁、核桃、香蕉、杏、桃子等的食物。鮮蘑菇、玉蘭片、赤小豆、綠豆、黃豆、豆腐皮、海帶、紫菜、蘑菇、榨菜、干蓮子、花生等，每100克含鉀均在1克以上;而100克鴨梨、蘋果、柑橘等僅含鉀0.1～0.3克，藕粉則幾乎不含鉀。當(dāng)血鉀偏低或有多尿、嘔吐、腹瀉，及進(jìn)食過少時(shí)，應(yīng)增加鉀攝入。

此外，終末期腎病患兒易發(fā)生貧血，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鐵。含鐵豐富的食物有瘦豬肉、牛肉、羊肉、鴨血、豬血、芝麻、黑木耳等。

4.低脂飲食。終末期腎病患兒脂肪代謝紊亂，易致高脂血癥而誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，故脂肪供給最好用不飽和脂肪酸，在烹飪上可采用植物油。每日脂肪量在40克以下，禁用肥肉、豬油、含脂肪高的點(diǎn)心及油炸食物;盡量少食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、蟹黃等食品;可選用脫脂奶，或肉湯去油，忌用油脂糕餅、奶油糖果等。

5.維生素。終末期腎病常有血清葉酸鹽降低，出現(xiàn)貧血;維生素B缺乏影響氨基酸代謝。在透析過程中，水溶性B族維生素和維生素C被透析出體外。因此，患兒需要增加富含維生素B、B、煙酸、泛酸和葉酸食品，如肝臟、肉類、牛奶、酵母、魚、豆類、蛋黃、堅(jiān)果類、菠菜、奶酪等。

6.飲水量。終末期腎病早期不宜嚴(yán)格限水，依口渴感而進(jìn)水，以免因入量不足致血容量下降，進(jìn)一步降低腎小球?yàn)V過率，加重病情。當(dāng)腎功能惡化出現(xiàn)尿量減少、無尿、明顯水腫，伴有心力衰竭、高血壓，應(yīng)適當(dāng)限制飲水。每日監(jiān)測(cè)體重以指導(dǎo)飲水量，勿盲目限制水的攝入，使已經(jīng)受損的腎功能進(jìn)一步惡化，透析患兒尤甚。

一般24小時(shí)進(jìn)水量（包括輸液、進(jìn)食等）=前一日尿量+500毫升+顯性失水量。透析患者每日進(jìn)水量=前一日尿量+500毫升+透析超濾水量（透析脫水量/透析間隔天數(shù)）。

注意事項(xiàng)

飲食方案?jìng)€(gè)體化。根據(jù)每位患兒的具體情況，病情、腎功能水平、營養(yǎng)狀況、攝食量及消化能力、飲食習(xí)慣等，制定合理的飲食方案。

增加依從性，及時(shí)調(diào)整飲食。由于兒童年齡的特殊性，需要監(jiān)護(hù)人長期、堅(jiān)持配合，執(zhí)行飲食護(hù)理，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整飲食方案，不能一成不變。

防止?fàn)I養(yǎng)不良。終末期腎病患兒經(jīng)常出現(xiàn)食欲不佳，會(huì)有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，因此，宜進(jìn)食易消化的飯菜，注意食物色、香、味，以刺激患兒食欲，防止發(fā)生營養(yǎng)不良。監(jiān)護(hù)人發(fā)現(xiàn)患兒體重下降、反映營養(yǎng)狀況的指標(biāo)等異常，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整飲食方案。

舒芬華 副主任護(hù)師

湖南省兒童醫(yī)院副主任護(hù)師，湖南省醫(yī)學(xué)教育科技護(hù)理學(xué)教育專業(yè)委員，獲湖南省兒童醫(yī)院首屆優(yōu)護(hù)稱號(hào)。擅長兒科危重癥及腎臟風(fēng)濕免疫疾病的護(hù)理。在國家級(jí)、省級(jí)等刊物發(fā)表科普文章40余篇，獲中華、省級(jí)護(hù)理學(xué)會(huì)科普征文三等獎(jiǎng)。完成實(shí)用新型專利4項(xiàng)、省級(jí)及院級(jí)新技術(shù)多項(xiàng)。主持廳級(jí)1項(xiàng)，獲院級(jí)科研成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。發(fā)表科研論文20余篇，全國及亞太地區(qū)學(xué)術(shù)交流文章20余篇。主編、參編醫(yī)學(xué)專著5部。多次獲省級(jí)優(yōu)秀論文、成果創(chuàng)新及市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)成果獎(jiǎng)等榮譽(yù)。