靶控輸注在鼻科等手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究進(jìn)展

李朋仙 綜述 趙 艷 審校

(北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科，北京 100191)

?

文獻(xiàn)綜述·

靶控輸注在鼻科等手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究進(jìn)展

李朋仙 綜述 趙 艷 審校

(北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科，北京 100191)

靶控輸注(target-controlled infusion, TCI)是靜脈給藥新技術(shù)。本文對開放環(huán)路TCI在鼻科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究進(jìn)展，閉合環(huán)路TCI在其他手術(shù)麻醉中的應(yīng)用對鼻科手術(shù)麻醉的啟示，以及未來研究趨勢進(jìn)行綜述。

靶控輸注； 鼻內(nèi)鏡； 耳鼻咽喉科手術(shù)； 麻醉

微創(chuàng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)日益增多，如何應(yīng)用新技術(shù)、新方法和新理念，優(yōu)化鼻科手術(shù)的麻醉管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全性，減少不良反應(yīng)并改善預(yù)后，實現(xiàn)麻醉管理的精細(xì)化和個體化，是麻醉學(xué)界面臨的熱點課題。靶控輸注(target-controlled infusion, TCI)是新的靜脈給藥技術(shù)，使靜脈麻醉或者鎮(zhèn)靜更精確、平穩(wěn)和可控，并在預(yù)防全麻術(shù)中知曉方面發(fā)揮一定的作用[1～8]。本文對TCI在鼻科等手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為實現(xiàn)麻醉管理的精細(xì)化提供參考。

1 TCI的概念

TCI是應(yīng)用藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)原理，根據(jù)患者的生理參數(shù)，通過計算機控制輸注泵的給藥劑量和速度，達(dá)到并維持預(yù)期目標(biāo)(靶)，即藥物(血漿或效應(yīng)部位)濃度或臨床效應(yīng)，來調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，以滿足臨床需求的一種靜脈給藥方法[1]。TCI包括開放環(huán)路(open-loop)TCI和閉合環(huán)路(closed-loop)TCI 2種形式，均不是完全的計算機控制麻醉，預(yù)期目標(biāo)(藥物濃度或臨床效應(yīng))仍由臨床麻醉醫(yī)師決定。

2 開放環(huán)路TCI

開放環(huán)路TCI是基于藥代動力學(xué)模型的自動給藥系統(tǒng)，預(yù)期目標(biāo)是臨床所需的血漿或效應(yīng)部位濃度，即靶濃度。反饋信號不是來源于患者，而是來自于預(yù)計的藥物濃度(根據(jù)所采用的藥代動力學(xué)模型預(yù)計的血漿或效應(yīng)部位濃度)[1]。麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床需要和患者情況，設(shè)定和調(diào)整靶濃度。

2.1 瑞芬太尼TCI可預(yù)防蘇醒期嗆咳，使循環(huán)功能平穩(wěn)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)麻醉期間，維持正常范圍內(nèi)的適度低血壓對創(chuàng)造良好的手術(shù)條件、減少出血量和術(shù)后不良反應(yīng)是十分重要的，特別是術(shù)畢麻醉蘇醒期，患者易出現(xiàn)血壓升高和心率增快，應(yīng)積極采取防治措施。Choi等[9]研究24例瑞芬太尼與七氟烷配伍復(fù)合全麻下?lián)衿诒强剖中g(shù)的男性患者，應(yīng)用Dixon’s序貫增減法，根據(jù)前1例的嗆咳反應(yīng)，增加或減低瑞芬太尼的TCI效應(yīng)室濃度(設(shè)定瑞芬太尼初始效應(yīng)室靶濃度為1.5 μg/L，濃度增加或減少的梯度為0.5 μg/L)，蘇醒期嗆咳的患者平均動脈壓顯著增高、心率增快，而適宜濃度的瑞芬太尼TCI可以預(yù)防嗆咳。此研究表明，瑞芬太尼TCI預(yù)防嗆咳的50%患者有效效應(yīng)部位濃度(effective effect-site concentration for 50% of patients, EC50)為2.35 μg/L， 95%患者有效效應(yīng)部位濃度(EC95)為2.94 μg/L，但在應(yīng)用高靶濃度瑞芬太尼TCI時，需要警惕個別患者可能出現(xiàn)可逆性的呼吸抑制。Nho等[10]隨機對照研究40例瑞芬太尼與丙泊酚配伍全憑靜脈麻醉下施行內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，患者隨機分為對照組和瑞芬太尼組(每組20例)。手術(shù)結(jié)束時，停止輸注丙泊酚，對照組同時停止輸注瑞芬太尼；瑞芬太尼組以1.5 μg/L靶濃度持續(xù)輸注瑞芬太尼直至拔除氣管導(dǎo)管。結(jié)果顯示在患者蘇醒和氣管拔管期間，對照組心率和平均動脈壓明顯高于瑞芬太尼組；僅對照組(8例)發(fā)生了中～重度嗆咳(P<0.001)。

2.2 丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼TCI用于經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管

Kwak等[11]將50例全麻按手術(shù)類型分為2組(每組25例)，一組施行耳鼻咽喉手術(shù)的患者經(jīng)口氣管插管，另一組施行口腔頜面手術(shù)的患者經(jīng)鼻氣管插管。麻醉誘導(dǎo)丙泊酚TCI效應(yīng)部位靶濃度為5 mg/L，在不使用肌松藥的情況下，適于氣管插管的瑞芬太尼EC50和EC95分別為5.40、6.85 μg/L(經(jīng)口氣管插管)，以及5.75、7.43 μg/L(經(jīng)鼻氣管插管)。此研究表明：麻醉誘導(dǎo)丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼TCI，在不使用肌松藥的情況下，用于經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管，不同插管方式的患者所需的瑞芬太尼效應(yīng)室靶濃度無顯著性差異，即在不使用肌松藥的情況下，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼TCI均能提供良好的插管條件。張熙哲等[12]研究丙泊酚TCI時瑞芬太尼抑制氣管插管反應(yīng)的半數(shù)有效血漿靶濃度(effective target plasma concentration required to prevent tracheal intubation in 50% of patients, Cp50)，結(jié)果顯示復(fù)合TCI丙泊酚3 mg/L時，瑞芬太尼抑制氣管插管反應(yīng)的Cp50為2.6 μg/L。以上2項研究結(jié)果的不同主要因為研究設(shè)計(麻醉誘導(dǎo)氣管插管前是否使用肌松藥)的差異，Kwak等[11]未使用肌松藥，而張熙哲等[12]使用了肌松藥(靜脈注射羅庫溴銨0.6 mg/kg)。2項研究對比說明氣管插管時使用肌松藥可以降低所需TCI丙泊酚靶濃度和瑞芬太尼EC50(或者Cp50)。

2.3 瑞芬太尼TCI配伍丙泊酚TCI或吸入麻醉藥的麻醉效果比較

Mahli等[13]觀察40例全麻耳鼻咽喉手術(shù)，將患者分為2組(每組20例)，分別采用瑞芬太尼TCI配伍丙泊酚TCI或瑞芬太尼TCI配伍地氟烷吸入麻醉，2組均在BIS監(jiān)測指導(dǎo)下麻醉(術(shù)中維持BIS = 50±10)。結(jié)果表明，瑞芬太尼TCI配伍丙泊酚TCI組患者的平均動脈壓和平均心率分別為89.3 mm Hg 和72.4 次/min，高于瑞芬太尼TCI配伍地氟烷吸入麻醉組(分別為77.1 mm Hg 和69.5次/min)。2組蘇醒時間無顯著差異，2組患者Aldrete評分(Aldrete score, ARS)均在15 min內(nèi)達(dá)到10分(離開麻醉恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn))。由此可見，2種麻醉配伍方案均適用于耳鼻咽喉手術(shù)的全麻；結(jié)合手術(shù)特點，瑞芬太尼TCI配伍地氟烷吸入麻醉維持適宜的低血壓在此類手術(shù)中更具優(yōu)勢。石嵩等[14]研究80例擇期鼻內(nèi)鏡手術(shù)，隨機分為2組(每組40例)。TCI組：瑞芬太尼血漿靶濃度3～4 μg/L，丙泊酚血漿靶濃度4～6 mg/L；異氟醚吸入組：吸入異氟醚0.7 ～ 1.3 最低肺泡有效濃度(minimum alveolar concentration, MAC)。研究結(jié)果表明，TCI瑞芬太尼和丙泊酚或異氟醚吸入麻醉，均可達(dá)到滿意的麻醉效果；TCI瑞芬太尼和丙泊酚，蘇醒更迅速完全。

2.4 手術(shù)應(yīng)激指數(shù)(surgical stress index, SSI)指導(dǎo)下的瑞芬太尼TCI

全身麻醉中外科手術(shù)傷害刺激與麻醉藥物相互作用的監(jiān)測具有重要臨床意義[15～17]。由于尚缺乏鎮(zhèn)痛適當(dāng)?shù)目陀^監(jiān)測指標(biāo)，Huiku等[15]建立了一個旨在以簡潔數(shù)字參數(shù)作為監(jiān)測全麻患者手術(shù)應(yīng)激水平的指標(biāo)，即SSI，以評估傷害感受和抗傷害感受的平衡情況。SSI由標(biāo)準(zhǔn)化的心臟搏動間期和體積描記的脈搏波幅整合而成[15～17]。SSI將手術(shù)傷害性刺激與麻醉藥物效應(yīng)線性結(jié)合，即當(dāng)傷害性刺激增強或鎮(zhèn)痛藥物相對不足時，SSI值升高；反之，當(dāng)傷害性刺激減弱或鎮(zhèn)痛藥物相對量大時，SSI降低，形成一個評估傷害性刺激和抗傷害性刺激平衡的尺度，并以此作為手術(shù)應(yīng)激水平的評分[16]。Chen等[18]將80例全麻下實施耳鼻咽喉手術(shù)的患者隨機分為2組(每組40例)，分別為SSI指導(dǎo)鎮(zhèn)痛組和對照組。2組麻醉維持均采用丙泊酚TCI，術(shù)中調(diào)節(jié)丙泊酚靶濃度使BIS維持在40～60。SSI指導(dǎo)鎮(zhèn)痛組術(shù)中根據(jù)SSI(維持在20～50)調(diào)節(jié)瑞芬太尼效應(yīng)部位靶濃度；對照組根據(jù)傳統(tǒng)臨床麻醉標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整瑞芬太尼靶濃度。結(jié)果顯示，與對照組相比，SSI指導(dǎo)鎮(zhèn)痛組瑞芬太尼用量減少，血液動力學(xué)更平穩(wěn)，不良反應(yīng)更少，2組蘇醒時間相似。該研究組[19]在隨后的工作中證實，外科血氧容積波指數(shù)(surgical pleth index, SPI)，又稱SSI,與全麻過程中應(yīng)激激素的變化有一定的相關(guān)性(r= 0.2873～0.7515)。進(jìn)一步提示SPI可能是較理想的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)或傷害性刺激的監(jiān)測指標(biāo)。

3 閉合環(huán)路TCI

閉合環(huán)路TCI是以藥效動力學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)實時監(jiān)測的藥效，即患者的臨床反應(yīng)，例如血壓、腦電雙頻譜指數(shù)(bispectral index, BIS)、聽覺誘發(fā)電位(auditory evoked potential, AEP)或肌松監(jiān)測指標(biāo)等作為反饋信號，調(diào)節(jié)藥物的輸注劑量和速度以維持適宜的藥效或麻醉深度[1，20～22]。因此，連續(xù)、準(zhǔn)確的藥效或麻醉深度監(jiān)測指標(biāo)對閉合環(huán)路TCI至關(guān)重要。

雖然目前鼻科手術(shù)麻醉采用閉合環(huán)路TCI這種新技術(shù)的臨床應(yīng)用研究尚少，但是我們可以學(xué)習(xí)和借鑒其他外科手術(shù)麻醉應(yīng)用閉合環(huán)路TCI的經(jīng)驗獲得啟示，再針對鼻科手術(shù)麻醉的特點，例如根據(jù)手術(shù)需要和患者情況，選擇適宜的預(yù)期臨床目標(biāo)即反饋靶點，優(yōu)化和改進(jìn)閉合環(huán)路TCI，從而使這一技術(shù)更好地應(yīng)用于鼻科手術(shù)麻醉，提高麻醉質(zhì)量。例如對于無控制性降壓禁忌證的手術(shù)患者，設(shè)定平均動脈壓65 mm Hg(年齡<65歲患者)或70 mm Hg(年齡≥65歲的老年患者)為靶點，可減少失血量并創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。

3.1 閉合環(huán)路TCI與開放環(huán)路TCI的比較

Liu等[23]在多中心、隨機、對照研究中，以BIS(術(shù)中維持在40～60)作為丙泊酚和瑞芬太尼閉合環(huán)路TCI全麻的反饋參數(shù)，以開放環(huán)路TCI作為對照組。結(jié)果顯示，閉合環(huán)路TCI能更好地維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?BIS維持在40～60所占時間百分比高于對照組：82% vs. 71%，P<0.0001)，手術(shù)麻醉過程中較少發(fā)生麻醉過深(BIS<40)或麻醉偏淺(BIS>60)。雖然閉合環(huán)路TCI組瑞芬太尼用量略大，但術(shù)畢拔除氣管導(dǎo)管更早，表明閉合環(huán)路TCI全麻不僅安全、有效，而且比開放環(huán)路TCI更具優(yōu)勢。黃煥森等[24]以BIS作為反饋控制變量，研究丙泊酚閉合環(huán)路TCI復(fù)合舒芬太尼全憑靜脈麻醉應(yīng)用于顱腦手術(shù)的可行性。隨機分為閉環(huán)TCI組(反饋值為BIS=50)和開環(huán)TCI組，每組22例，2組丙泊酚血漿靶濃度均設(shè)定為2 mg/L，舒芬太尼恒速持續(xù)靜脈輸注。研究表明，以BIS為反饋值，丙泊酚閉合環(huán)路TCI復(fù)合舒芬太尼全憑靜脈麻醉是可行的，術(shù)中麻醉深度易于維持，血流動力學(xué)平穩(wěn)，而且丙泊酚用量減少。這些研究提示，在應(yīng)用TCI實施鼻科等手術(shù)全麻時，BIS可以作為閉合環(huán)路TCI的反饋參數(shù)；閉合環(huán)路TCI與開放環(huán)路TCI均是安全和可行的，通過合理應(yīng)用，閉合環(huán)路TCI比開放環(huán)路TCI可能更具優(yōu)勢。

3.2 頻譜M-熵(spectral M-entropy)作為TCI反饋靶點的應(yīng)用

Liu等[25]將全麻手術(shù)(包括：肺部手術(shù)、血管手術(shù)、骨科矯形手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)和耳鼻喉科手術(shù))患者隨機分為2組，分別采用丙泊酚和瑞芬太尼閉合環(huán)路TCI(30例)和手動即開放環(huán)路TCI(31例)。2組麻醉誘導(dǎo)均以狀態(tài)熵(state entropy)50為靶目標(biāo)，術(shù)中熵值維持40～60，結(jié)果提示閉合環(huán)路TCI能更好地維持狀態(tài)熵于40～60，2組丙泊酚和瑞芬太尼用藥量以及不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明熵監(jiān)測指導(dǎo)下的閉合環(huán)路TCI是可行的，而且比開放環(huán)路TCI能更精確地調(diào)控麻醉。由此預(yù)測，在鼻科等手術(shù)麻醉中，以頻譜M-熵作為靶控輸注系統(tǒng)的反饋靶點時，閉合環(huán)路TCI比開放環(huán)路TCI仍占優(yōu)勢，需要進(jìn)一步臨床研究驗證。

3.3 肌松藥的閉合環(huán)路TCI

Illman等[26，27]研究70例擇期全麻手術(shù)(手術(shù)時間至少90 min)，采用丙泊酚和瑞芬太尼開放環(huán)路TCI，吸入氧化亞氮-氧氣混合氣體(氧化亞氮組)或空氣-氧氣(靜脈麻醉組)。肌松藥順式阿曲庫銨采用閉合環(huán)路TCI，預(yù)期臨床目標(biāo)(設(shè)定點)是90%神經(jīng)肌肉阻滯。結(jié)果表明，術(shù)中2組均能維持穩(wěn)定的設(shè)定點水平的神經(jīng)肌肉阻滯，而氧化亞氮不影響順式阿曲庫銨的輸注用量。以上研究提示：在實施非短小鼻科等手術(shù)(手術(shù)時間至少90 min)全麻時，肌松藥應(yīng)用閉合環(huán)路TCI是可行的，但是對于短小手術(shù)(手術(shù)時間<90 min)應(yīng)慎用。

3.4 高海拔地區(qū)應(yīng)用閉合環(huán)路TCI

Puri等[28]報道在高海拔地區(qū)成功應(yīng)用閉合環(huán)路TCI的臨床研究。20例擇期全麻行腹部或骨科矯形手術(shù)，麻醉過程中，丙泊酚閉合環(huán)路TCI的反饋靶點是BIS為50，復(fù)合氧化亞氮、芬太尼和肌松藥，術(shù)中循環(huán)功能穩(wěn)定，術(shù)畢蘇醒迅速，無不良反應(yīng)或術(shù)中知曉。Puri等[29]探討了丙泊酚閉合環(huán)路TCI(以BIS為反饋靶點)復(fù)合芬太尼和氧化亞氮全麻，并比較高海拔地區(qū)和低海拔地區(qū)麻醉的差異。與低海拔地區(qū)相比，高海拔地區(qū)居住的患者，在全麻中需要更多的靜脈麻醉藥丙泊酚，而且靜息狀態(tài)下心率和對傷害性刺激(例如直接喉鏡檢查和手術(shù)切皮)反應(yīng)的心率均比低海拔地區(qū)患者慢。這2項研究提示，在高海拔地區(qū)行鼻科等手術(shù)麻醉時，閉合環(huán)路TCI亦是可行的，由于高海拔地區(qū)與低海拔地區(qū)患者的特點有所不同，在實施麻醉過程中應(yīng)考慮到這些差異，從而進(jìn)行個體化的麻醉管理。

4 總結(jié)與展望

鼻科手術(shù)麻醉的主要目標(biāo)除包括一般麻醉的綜合目標(biāo)之外，關(guān)鍵目標(biāo)是患者無體動，控制性低血壓(使術(shù)野清晰并減少失血)和麻醉蘇醒平穩(wěn)等[30]。現(xiàn)有的臨床研究證實，TCI已經(jīng)顯示出在此方面調(diào)控麻醉的優(yōu)勢。怎樣進(jìn)一步改進(jìn)和優(yōu)化TCI，使之在鼻科手術(shù)麻醉中更好地發(fā)揮作用，精準(zhǔn)實現(xiàn)鼻科手術(shù)麻醉的關(guān)鍵目標(biāo)，尚待深入研究和探索。

1 Glass PSA, Shafer SL, Reves JG. Intravenous drug delivery systems.In: Miller RD, ed. Miller’s Anesthesia. 7thed. New York: Churchill Livingstone, 2010. 825-858.

2 Hu LG, Pan JH, Li J, et al. Effects of different doses of sufentanil and remifentanil combined with propofol in target-controlled infusion on stress reaction in elderly patients. Exp Ther Med, 2013, 5(3): 807-812.

3 Kawano S, Okada H, Iwamuro M, et al. An effective and safe sedation technique combining target-controlled infusion pump with propofol, intravenous pentazocine, and bispectral index monitoring for peroral double-balloon endoscopy. Digestion, 2015, 91(2): 112-116.

4 Al-Metwalli RR. The optimal effect site concentration of sufentanil for laryngeal mask insertion during induction with target-controlled propofol infusion at 4.0 μg/ml. Saudi J Anaesth, 2014, 8(2): 215-219.

5 Jeleazcov C, Saari TI, Ihmsen H, et al. Changes in total and unbound concentrations of sufentanil during target-controlled infusion for cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Br J Anaesth, 2012, 10 (5): 698-760.

6 Jung SM, Yang CW, Oh JY, et al. Predicted effect-site concentration of propofol and sufentanil for gynecological laparoscopic surgery. Acta Anaesthesiol Scand, 2011, 55 (1): 110-117.

7 唐慧敏, 趙 艷, 郭向陽, 等. 靶控輸注舒芬太尼準(zhǔn)確性的研究進(jìn)展. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2014, 14(4): 375-378.

8 Avidan MS, Mashour GA. The incidence of intra-operative awareness in the UK: under the rate or under the radar? Anaesthesia, 2013, 68(4): 334-338.

9 Choi EM, Park WK, Choi SH, et al. Smooth emergence in men undergoing nasal surgery: the effect site concentration of remifentanil for preventing cough after sevoflurane-balanced anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand, 2012, 56(4): 498-503.

10 Nho JS, Lee SY, Kang JM, et al. Effects of maintaining a remifentanil infusion on the recovery profiles during emergence from anaesthesia and tracheal extubation. Br J Anaesth, 2009, 103(6): 817-821.

11 Kwak HJ, Min SK, Kim DH, et al. Effect-site concentration of remifentanil for nasotracheal versus orotracheal intubation during target-controlled infusion of propofol. J Int Med Res, 2011, 39(5): 1816-1823.

12 張熙哲, 吳新民. 異丙酚靶控輸注時瑞芬太尼抑制氣管插管反應(yīng)的半數(shù)有效血漿濃度.中華麻醉學(xué)雜志, 2006, 26 (3): 204-206.

13 Mahli A, Coskun D, Karaca GI, et al. Target-controlled infusion of remifentanil with propofol or desflurane under bispectral index guidance: quality of anesthesia and recovery profile. J Res Med Sci, 2011, 16(5): 611-620.

14 石 嵩, 李天佐. TCI與異氟醚吸入全麻在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的比較.北京醫(yī)學(xué)，2010, 32(8): 593-596.

15 Huiku M, Uutela K, van Gils M, et al. Assessment of surgical stress during general anaesthesia. Br J Anaesth, 2007, 98(4): 447-455.

16 賴 堅,劉敬臣. 手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的評估及調(diào)控.醫(yī)學(xué)綜述, 2009,15(5): 763-765.

17 王 選. 基于光電容積脈搏波形態(tài)的傷害感受指數(shù)的研究.浙江大學(xué), 2012, 博士學(xué)位論文.5-12.

18 Chen X, Thee C, Gruenewald M, et al. Comparison of surgical stress index-guided analgesia with standard clinical practice during routine general anesthesia: a pilot study. Anesthesiology, 2010, 112(5): 1175-1183.

19 Chen X, Thee C, Gruenewald M, et al. Correlation of surgical pleth index with stress hormones during propofol-remifentanil anaesthesia. Sci World J, 2012, 2012: 879158.

20 Hahn JO, Dumont GA, Ansermino JM. Closed-loop anesthetic drug concentration estimation using clinical-effect feedback. IEEE Trans Biomed Eng, 2011, 58(1): 3-6.

21 Bibian S, Dumont GA, Black I. Closed-loop target-controlled infusion systems: stability and performance aspects. Mil Med, 2015, 180(3 Suppl): S96-S103.

22 Liu Y, Li M, Yang D, et al. Closed-loop control better than open-loop control of profofol tci guided by BIS: a randomized, controlled, multicenter clinical trial to evaluate the CONCERT-CL closed-loop system. PLoS One, 2015, 10(4): e0123862.

23 Liu N, Chazot T, Hamada S, et al. Closed-loop coadministration of propofol and remifentanil guided by bispectral index: a randomized multicenter study. Anesth Analg, 2011, 112(3): 546-557.

24 黃煥森,鄭志遠(yuǎn),高崇榮,等.丙泊酚閉環(huán)靶控輸注全憑靜脈麻醉在顱腦手術(shù)的應(yīng)用.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2006, 5(6): 623-625.

25 Liu N, Le Guen M, Benabbes-Lambert F, et al. Feasibility of closed-loop titration of propofol and remifentanil guided by the spectral M-Entropy monitor. Anesthesiology, 2012, 116(2): 286-295.

26 Illman H, Antila H, Olkkola KT. Quantitation of the effect of nitrous oxide on rocuronium infusion requirements using closed-loop feedback control. Anesthesiology, 2008, 108(3): 388-391.

27 Illman HL, Antila HM, Olkkola KT. Effect of nitrous oxide on cisatracurium infusion demands: a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol, 2010, 10: 14.

28 Puri GD, Jayant A, Tsering M, et al. Closed loop anaesthesia at high altitude (3505 m above sea level): Performance characteristics of an indigenously developed closed loop anaesthesia delivery system. Indian J Anaesth, 2012, 56(3): 238-242.

29 Puri GD, Jayant A, Dorje M, et al. Propofol-fentanyl anaesthesia at high altitude: anaesthetic requirements and haemodynamic variations when compared with anaesthesia at low altitude. Acta Anaesthesiol Scand, 2008, 52(3): 427-431.

30 喬 暉，李文獻(xiàn). 鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)麻醉. 見：巴塞姆·阿卜杜拉馬勒克，約翰·道爾，著. 李天佐，李文獻(xiàn)，主譯. 耳鼻咽喉科手術(shù)麻醉(Anesthesia for Otolaryngologic Surgery). 第1版. 上海: 上海世界圖書出版公司，2014.120-132.

(修回日期：2015-07-10)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

Progress of Application Research of Target-Controlled Infusion in Anesthesia for Nasal and Other Surgeries

LiPengxian,ZhaoYan.

DepartmentofAnesthesiology,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191,China

Correspondingauthor:ZhaoYan,E-mail:zhaoyan2004@263.net

【Summary】 Target-controlled infusion (TCI) is a new technology of intravenous drug delivery. This review summarized the progress of application research of open-loop TCI during anesthesia of nasal surgery, as well as close-loop TCI in anesthesia of other surgery and its enlightenment for nasal surgery anesthesia, and future trends of investigation.

Target-controlled infusion; Nasal endoscope; Otorhinolaryngologic surgery; Anesthesia

, E-mail:zhaoyan2004@263.net

R614.2

A

1009-6604(2015)09-0836-04

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.09.020

2015-05-15)