紫銀荷冰湯治療慢性扁桃體炎扁桃體切除術(shù)后患者咽部疼痛的臨床療效

崔 棟

新里程安鋼總醫(yī)院五官科(安陽(yáng) 455000)

慢性扁桃體炎(chronic tonsillitis，CTS)多是由于急性扁桃體炎出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致發(fā)生慢性扁桃體的炎癥病變，臨床治療方式為手術(shù)治療，多以根治性切除法為首選，但大部分患者術(shù)后常發(fā)生咽喉部的疼痛，嚴(yán)重影響患者的身心健康以及術(shù)后康復(fù)[1]。又因患者自覺(jué)癥狀較少，若未及時(shí)得到診治，則嚴(yán)重影響患者的生命健康。CTS的發(fā)病機(jī)制多是由于感染、遺傳以及變態(tài)反應(yīng)等因素相關(guān)。目前仍無(wú)根治性的藥物，發(fā)作期常使用抗生素達(dá)到消除炎癥的作用，但并不能完全阻礙CTS的形成與發(fā)展。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，扁桃體切除術(shù)在臨床中已取得創(chuàng)新與改良，但術(shù)后咽喉部的疼痛仍然存在，術(shù)后一般使用局部冷敷、鎮(zhèn)痛藥物等方式得到消腫、止痛、止血，現(xiàn)有的西藥治療有限，多存在副作用等問(wèn)題。生理鹽水僅有清潔口腔，并無(wú)殺菌之功效。而中藥紫銀荷冰湯具有清熱、解毒、鎮(zhèn)痛、殺菌、消腫等多種功效，能保證口腔衛(wèi)生，降低感染發(fā)生率，緩解術(shù)后傷口疼痛，減輕組織的炎性反應(yīng)，并減少止痛片用量[2]。本文特通過(guò)紫銀荷冰湯治療慢性扁桃體炎扁桃體切除術(shù)后患者咽部疼痛的病例資料，進(jìn)行匯總報(bào)道，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對(duì)象 資料選取選取本院2018年2月—2021年2月經(jīng)新里程安鋼總醫(yī)院收治的320例慢性扁桃體炎扁桃體切除術(shù)的患者。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合CTS診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合手術(shù)指征；②所有患者年齡均為8～78歲；③均無(wú)研究過(guò)程中所用藥物的過(guò)敏史；④本文中所有研究對(duì)象均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前患有咽喉部疾病、口腔潰瘍等疾病者；②患有全身重大臟器功能性疾病者，如心、肝、腎等；③患有凝血功能異常者；④孕、哺乳期以及月經(jīng)期者；⑤精神障礙疾病者。

1.1.4 一般資料 將其納入的320例CTS患者，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組與研究組各160例，其中對(duì)照組160例患者，男為85例，女為75例，年齡為8～ 76歲，平均年齡為(42±6.5)歲，病程時(shí)間為(4.8±1.21)年，平均病程時(shí)間(2.4±0.12)年；研究組160例患者，男為84例，女為76例，年齡為8～78歲，平均年齡為(43±5.5)歲，病程時(shí)間為(5.2±1.32)年，平均病程時(shí)間(2.6±0.11)年。2組患者一般資料無(wú)差異性(P>0.05)。所有研究資料均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

2組患者均由同一組手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師們合作切除扁桃體，所有患者麻醉后，均給予取仰臥墊肩位，使用開(kāi)口器打開(kāi)口腔，充分暴露手術(shù)視野，將其切除扁桃體組織，給予止血，清洗術(shù)腔，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)后對(duì)照組患者采用生理鹽水進(jìn)行漱口清潔口腔，每日5次，每次10 min，每次劑量為10～20 mL；研究組患者術(shù)后給予紫銀荷冰湯漱口，每日5次，每次10 min，每次劑量為10～20 mL，其中紫銀荷冰湯為本院自制劑，由薄荷5 g、甘草6 g、金銀花10 g、麥冬10 g、北沙參15 g、紫花地丁30 g組合而成，由本院藥劑科室代煎200 mL藥液，放置于溫度為25 ℃后，將5 g冰片磨成粉狀加入進(jìn)行混合攪拌直至溶解，冷卻后給予放置冰箱內(nèi)進(jìn)行保存。如若2組患者出現(xiàn)不能耐受疼痛者，給予口服氨酚曲馬多片(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100184)止痛藥物止痛，該藥物為復(fù)方制劑，由鹽酸曲馬多37.5 mg,對(duì)乙酰氨基酚325 mg組合而成，疼痛時(shí)給予1片，每天劑量不可超過(guò)4片。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)耳鼻喉科常見(jiàn)病診療指南》(中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，2013版)制定，有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史，扁桃體擠壓后分泌物自扁桃體隱窩口溢出、窩內(nèi)細(xì)菌滋生感染而演變成CTS。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者自身疼痛程度：采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)對(duì)患者術(shù)后第1天～第7天咽痛程度進(jìn)行主觀量化評(píng)價(jià)。0分為無(wú)痛，最低分值，10分為劇烈疼痛，最高分值，疼痛劇烈嚴(yán)重影響作息，分值越高，疼痛感越強(qiáng)。0- 3分：疼痛明顯減輕，少許疼痛，可進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)后7天可進(jìn)食普食；4～6分：疼痛減輕，疼痛程度可忍受，可進(jìn)食流質(zhì)飲食及半流質(zhì)飲食；7～10分疼痛無(wú)緩解，不愿進(jìn)食，勉強(qiáng)少量全流質(zhì)飲食。由專(zhuān)業(yè)主治醫(yī)師查房告知咽部疼痛的量化評(píng)分方法以及記錄方式。顯效：0～3分；有效：4～6分；無(wú)效7～10分。服用止痛藥物數(shù)量：詳細(xì)記錄2組患者術(shù)后1～7天內(nèi)服用氨酚曲馬多片的數(shù)量將其進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較

經(jīng)表1研究發(fā)現(xiàn)，2組患者咽痛術(shù)后第1～3天 VAS評(píng)分比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異性(P>0.05)；咽痛術(shù)后術(shù)后第4～7天VAS評(píng)分比較，研究組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者咽痛術(shù)后1～7天VAS評(píng)分

2.2 2組患者術(shù)后療效比較

經(jīng)表2研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后第1～3天其療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后第4、6天研究組顯效例數(shù)也高于對(duì)照組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)表現(xiàn)無(wú)差異，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后第1～7天療效 [n=160,n(%)]

2.3 2組患者服用止痛藥物數(shù)量比較

2組患者術(shù)后12 h、術(shù)后1天平均服用止痛藥物數(shù)量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)差異(P>0.05)；但術(shù)后3天、術(shù)后5天平均服用止痛藥物數(shù)量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究組優(yōu)于對(duì)照組，有差異性(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后不同時(shí)間平均服用止痛藥物數(shù)量比較 (n=160,片，

3 討 論

耳鼻喉科最常見(jiàn)的疾病即是慢性扁桃體炎,該病具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，若未得到及時(shí)處理，可誘發(fā)其他疾病，故臨床多以手術(shù)切除為主，清除病灶[3]。扁桃體位于人體呼吸道與消化道的起始段，是人體免疫器官之一，具有防御細(xì)菌、保護(hù)呼吸道和消化道的作用[4]。術(shù)后咽痛是扁桃體切除術(shù)的首要癥狀，患者往往因術(shù)后的疼痛難忍導(dǎo)致不敢說(shuō)話(huà)、拒絕進(jìn)食，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度，而且還易造成營(yíng)養(yǎng)不良。術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)不良極易導(dǎo)致患者抵抗力下降，增加術(shù)后感染的幾率，故解決術(shù)后咽痛至關(guān)重要。

術(shù)后咽部疼痛主要原因即為炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，由于炎性細(xì)胞的滲出并釋放致病物質(zhì)，導(dǎo)致微血管擴(kuò)張，增加血管壁的通透性，從而導(dǎo)致加重組織水腫的發(fā)生，使疼痛加重[5]。中醫(yī)咽部疼痛屬于“喉痹”范疇，是臨床常見(jiàn)癥狀之一。在中醫(yī)學(xué)術(shù)后咽痛是屬于術(shù)中損傷血絡(luò)，血瘀阻絡(luò)，形成淤血所致。淤血阻滯，致喉脈失養(yǎng)，導(dǎo)致咽部干澀，吞咽發(fā)生困難。生理鹽水為常見(jiàn)口腔護(hù)理溶液，其功效只有清潔口腔的作用，并無(wú)殺菌之功效。而本文中通過(guò)2組患者咽痛術(shù)后第1～3天VAS評(píng)分比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異(P>0.05)；咽痛術(shù)后第4～7天VAS評(píng)分比較，研究組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有差異性(P<0.05)。而紫銀荷冰湯則是由薄荷5 g、甘草6 g、金銀花10 g、麥冬10 g、北沙參15 g、紫花地丁30 g組合而成。方中君藥則為紫花地丁、金銀花，具有清熱解毒、消腫去痛之功效；方中薄荷為佐藥，具有清咽利喉、疏風(fēng)散熱之功效，具有協(xié)助之功效。紫花地丁具有清熱解毒、涼血消腫、消癰散結(jié)的功效，含有多種微量元素，可促進(jìn)修復(fù)上皮細(xì)胞，增加細(xì)胞數(shù)，通過(guò)酶系統(tǒng)調(diào)節(jié)發(fā)揮免疫作用，還有抗病毒之功效，提高抵抗力；自古金銀花便被譽(yù)為清熱解毒的良藥，該藥性味甘寒而不傷胃，芳香透達(dá)又可祛邪，既能清熱解毒，還可宣風(fēng)散熱，被用于治療身熱、發(fā)疹、發(fā)斑、咽喉腫痛等各種熱性??；研究組術(shù)后第1～3天其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后第4、6天研究組顯效例數(shù)也明顯高于對(duì)照組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)表現(xiàn)無(wú)差異性。 2組患者術(shù)后12 h、術(shù)后1天平均服用止痛藥物數(shù)量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異性(P>0.05)；但術(shù)后3天、術(shù)后5天平均服用止痛藥物數(shù)量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有差異性(P<0.05)。方中麥冬、北沙參為清肺養(yǎng)肺之功效，具有協(xié)助君藥之功效；而方中的北沙參性寒微苦，具有生津益肺之功效，還能調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)細(xì)胞免疫，抗真菌作用。研究表明，北沙參根的乙醇提取物中可使正常體溫的家兔體溫下降，其具有清熱鎮(zhèn)痛之功效[6]。麥冬具有清心潤(rùn)肺，生津養(yǎng)陰，抗衰老、增強(qiáng)免疫功能；薄荷性涼，具有清咽利喉、散風(fēng)熱，直接作用于皮膚黏膜處;冰片具有清熱止痛、開(kāi)竅醒目，抗炎鎮(zhèn)痛之功效[7- 12]。

綜上所述，紫銀荷冰湯治療慢性扁桃體炎扁桃體切除術(shù)后患者咽部疼痛，其療效顯著，能有效減少止痛藥物的使用數(shù)量，對(duì)疼痛起到明顯作用，值得推廣應(yīng)用。