宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合炔諾酮對圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者治療的臨床效果

陳 夏

廣東省東莞市東莞康華醫(yī)院(東莞 523000)

女性處于圍絕經(jīng)期時因其孕激素比例失調(diào)、卵巢功能減退、子宮內(nèi)膜增生等因素，會導(dǎo)致圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，該病癥患者常表現(xiàn)出月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期紊亂、陰道不規(guī)則流血等癥狀，情況嚴(yán)重者會出現(xiàn)貧血[1]。臨床上常用創(chuàng)傷小、療程短的宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)對該疾病患者進(jìn)行治療，為預(yù)防患者術(shù)后患者發(fā)生出血、內(nèi)分泌失調(diào)等并發(fā)癥，會結(jié)合藥物對患者進(jìn)行治療[2]。現(xiàn)從我院中選取87例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，探討對臨床效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院收治的87例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，研究時間為2017年1月—2020年9月，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過宮腔鏡和診斷性刮宮檢查后確診；②無手術(shù)禁忌癥及藥物過敏史患者；③白細(xì)胞和血小板計數(shù)正常，肝腎功能均正?；颊?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有子宮肌瘤、內(nèi)膜癌患者；②一年內(nèi)服用過激素類藥物患者；③合并有肺、心等器質(zhì)性疾病患者；④治療依從性差患者。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=44)、對照組(n=43)，觀察組年齡41～53(45.17±3.81)歲，病程4～12(7.08±2.21)月；對照組年齡43～54(45.64±3.79)歲，病程5～14(7.82±2.30)月。2組患者上述基線資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：使用1%聚維酮碘液在患者進(jìn)行手術(shù)的前一天沖洗其陰道，麻醉患者后取膀胱截石位，用擴(kuò)宮棒對患者的宮頸進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，擴(kuò)至9.5～10.0 mm即可，然后將等離子電切鏡置入患者宮頸內(nèi)，向患者宮頸內(nèi)灌入膨?qū)m液(0.9%氯化鈉液，3 000 mL/袋)，灌入速度為200～300 mL/min即可，維持13 kPa 的膨?qū)m壓力，其中分別將電切功率及電覆功率設(shè)置為80～100 W、40～60 W。在宮腔鏡下觀察患者子宮內(nèi)的情況，找出患者的出血部位及病變部位，隨后進(jìn)行切除，切除時需注意的是不能對較大的血管造成損傷，然后對患者進(jìn)行電凝創(chuàng)面操作。電切術(shù)進(jìn)行時的具體步驟：垂直電極，切割患者宮角及宮底部至內(nèi)膜下1～3 mm的淺肌層，并進(jìn)行病理檢查。術(shù)后觀察患者的生命體征及出血量，為防止發(fā)生術(shù)后感染可使用適量的抗生素，為防止出現(xiàn)低鉀低氯血癥，及時補(bǔ)充鉀離子。

觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上加以聯(lián)合使用炔諾酮，服用方式為口服，出血較多者前3天5 mg/次，每8 h一次，4～6天改為5 mg/次，每12 h一次，6天后改為3.75 mg/次，每12 h一次，共服用22天；下次月經(jīng)第5天開始3.75 mg/次，每12 h一次，共服用22天，3～6周期。若出血不多，一般3.75 mg/次，每12 h一次，共服用22天，下次月經(jīng)第5天再次同上用藥，3～6周期。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比2組臨床療效，根據(jù)患者《功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)》[3]判定臨床療效，痊愈：患者貧血癥狀及陰道不規(guī)則流血癥狀均消失，順利絕經(jīng)或月經(jīng)恢復(fù)正常；顯效：患者貧血癥狀及陰道不規(guī)則流血癥狀較治療前改善情況明顯；有效：臨床癥狀較治療前有著一定好轉(zhuǎn)；無效：與上述條件不相符。②對比2組手術(shù)情況。③對比治療前后子宮形態(tài)(子宮內(nèi)膜厚度)、血紅蛋白水平變化。④對比2組不良反應(yīng)，即對白帶增多、頭暈乏力、惡心嘔吐、面部色素沉著等發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效對比

與對照組相比，觀察組治療總有效率更高(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效對比 [n(%)]

2.2 2組手術(shù)情況、住院時間對比

2組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膨?qū)m液用量及住院時間上比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)情況、住院時間對比

2.3 2組子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平對比

2組治療前子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平比較結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后子宮內(nèi)膜厚度增加(P<0.05)，觀察組大于對照組(P<0.05)，血紅蛋白水平下降(P<0.05)，觀察組水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平對比

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 n(%)

3 討 論

女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，身體會出現(xiàn)一些變化，如排卵量下降、卵巢功能衰退、卵泡數(shù)量減少等，當(dāng)出血排卵異常時，機(jī)體內(nèi)黃體正常生成受到影響，從而導(dǎo)致其體內(nèi)孕激素水平下降，患者在雌激素影響下，子宮內(nèi)膜會產(chǎn)生一定變化，進(jìn)而引發(fā)患者陰道不規(guī)則出血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能性失調(diào)性子宮出血。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是臨床上常見的婦科疾病之一，患者通常表現(xiàn)出月經(jīng)周期紊亂、子宮不規(guī)則出血、出血時間較長等癥狀，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)貧血、休克等，對患者的生命健康及生活質(zhì)量造成極大負(fù)面影響[4]。

臨床上對該癥狀患者進(jìn)行治療的常規(guī)方式之一是子宮切除術(shù)，但該方式會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，還會影響患者的卵巢供血功能，同時術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者耐受程度不高，因此該治療方式并不能夠被患者所接受[5]。而非手術(shù)治療則多是通過對癥緊急止血、藥物調(diào)節(jié)、診斷性刮宮為主，長時間使用激素治療，容易增加患者乳腺癌、心腦血管疾病等的患病幾率[6]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，現(xiàn)臨床上在導(dǎo)致異常子宮出血的各類疾病的治療中使用宮腔鏡電切術(shù)這一微創(chuàng)手術(shù)方式，該手術(shù)具有用時短、無須開腹、損傷小、不影響患者卵巢功能等特點，在臨床上已被廣泛應(yīng)用。研究表明，宮腔鏡電切術(shù)通過宮腔電切鏡切除患者子宮內(nèi)膜的功能層、基底層等，進(jìn)而對患者的病癥進(jìn)行有效治療，但是宮腔鏡電切術(shù)會存在過度水化、宮腔積血、子宮穿孔大出血、感染氣體栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。因此對于患者而言，在其手術(shù)治療方案中合理應(yīng)用抗菌藥物對其疾病的治療及康復(fù)具有較大的意義。

另外臨床上主要通過使用雌激素加快內(nèi)膜生長、孕激素幫助內(nèi)膜脫落、促進(jìn)內(nèi)膜萎縮等方式對圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血進(jìn)行治療，此過程中就會應(yīng)用到孕激素，但相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對患者單一使用孕激素進(jìn)行疾病治療時，極易發(fā)生止血不完全的情況，如雄激素的單一使用，不僅其止血作用效果緩慢，且容易造成患者貧血，而雌激素的單一使用則會造成患者過度增生內(nèi)膜的情況[8]。衍生于甲基睪酮的炔諾酮能夠幫助女性體內(nèi)維持穩(wěn)定水平的雌激素，同時還具有促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜成熟、發(fā)育、過渡至分泌期的作用，防止患者子宮內(nèi)膜的持續(xù)性脫落，對患者體內(nèi)雌激素受體的產(chǎn)生具有一定的抑制作用，進(jìn)而將雌激素的代謝清除率提高[9]。

夏燕卿等人[10]在圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血患者中應(yīng)用炔諾酮與宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療，結(jié)果顯示聯(lián)合治療總有效率達(dá)到93.94%，本研究中，觀察組治療總有效率為100%，這與上述研究結(jié)果相一致，提示宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合炔諾酮治療可有效促進(jìn)臨床療效。子宮內(nèi)膜厚度是反映子宮形態(tài)的重要指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合炔諾酮治療后患者的子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平明顯優(yōu)于單一使用宮腔鏡電切術(shù)治療(P<0.05)，表示宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合炔諾酮這一治療方案的治療效果比較理想，可改善子宮狀況、血紅蛋白水平。此外，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合炔諾酮治療后患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單一使用宮腔鏡電切術(shù)的治療方案(P<0.05)，表示前一治療方案的安全性較高，該研究結(jié)果與尚秋艷[11]在相關(guān)研究中所得結(jié)果具有較高的一致性，表示本研究的結(jié)果較為可靠。

綜上所述，圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合炔諾酮治療可改善子宮狀況，促進(jìn)子宮內(nèi)膜厚度的恢復(fù)，改善血紅蛋白水平，提高臨床療效，且具有較高安全性，值得臨床推廣。