疼痛護理對直腸癌癌痛患者不良情緒及爆發(fā)性疼痛的影響

傅華容 黃妙芳 辜賽花 黃玉如 張利東

廣東省普寧市人民醫(yī)院(普寧 515300)

直腸癌為臨床中常見的消化道惡性腫瘤，隨著近年來人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，直腸癌在臨床中的發(fā)病率也不斷上升，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。根據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計報告[2]顯示，2020年結(jié)直腸癌的新發(fā)病例為193.2萬例，發(fā)病率為24.8/10萬，僅次于乳腺癌和肺癌排名第三，而其死亡率僅次于肺癌排名第二位。疼痛作為惡性腫瘤患者常見的癥狀，約有60%～80%的患者會出現(xiàn)疼痛，而晚期癌癥患者的癌痛發(fā)生率超過了90%，而僅有26%患者的癥狀可以得到有效的緩解，對患者的情緒及生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，癌痛不僅是由于疾病本身所引發(fā)的疼痛，同時還會受到不良反應(yīng)、合并疾病以及患者自身等多種因素的影響，嚴重影響了患者的身體健康，甚至?xí)?dǎo)致患者在治療的過程中出現(xiàn)抵抗情緒[4]。常規(guī)的基本護理雖然也可以減輕患者的疼痛癥狀，但由于其針對性不足且不夠全面，因此患者的疼痛癥狀依然無法得到有效的緩解，因此有必要針對癌痛患者實施具有針對性的疼痛護理，才能減輕患者的疼痛癥狀。基于此，本研究選取了68例直腸癌癌痛患者作為研究對象，分析了疼痛護理對直腸癌癌痛患者不良情緒及爆發(fā)性疼痛的影響，期望為癌痛患者的臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2020年6月我院收治的68例直腸癌癌痛患者作為研究對象，納入標準：①簽署知情同意書，且經(jīng)倫理委員會批準；②符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2020年版)》[5]中直腸癌的診斷標準；③符合《癌癥疼痛診療規(guī)范(2018年版)》[6]中癌癥疼痛的診斷標準；④研究前未服用過任何鎮(zhèn)痛藥物。排除標準：①合并其他惡性腫瘤疾病；②合并嚴重心、肺等臟器疾病者；③合并精神障礙者；④由于其他原因引發(fā)的疼痛；⑤無法自覺配合本次治療者。采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，對照組34例，男20例，女14例，年齡39～75歲，平均(53.35±6.71)歲；觀察組34例，男22例，女12例，年齡35～76歲，平均(54.09±7.23)歲。2組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)的臨床護理模式，在患者入院后對其進行統(tǒng)一的健康教育，針對患者的疼痛情況進行有效的評估和記錄，根據(jù)三級鎮(zhèn)痛階梯進行治療和處理，同時對患者進行用藥指導(dǎo)，密切觀察患者用藥治療后的不良反應(yīng)并進行處理。觀察組患者接受疼痛護理，具體護理方法如下：①全面的疼痛評估：患者入院后醫(yī)護人員立即疼痛篩選，評估患者疼痛的類型和性質(zhì);疼痛史;疼痛強度;疼痛的部位，有無牽涉痛、放射痛;疼痛發(fā)作、加重或緩解的相關(guān)因素;目前應(yīng)用的止痛藥物、效果、有無不良反應(yīng);既往曾采取的鎮(zhèn)痛方法、療效、不良反應(yīng)等以及重要的社會心理因素;其他與疼痛相關(guān)的問題。盡快進行鎮(zhèn)痛藥物滴定治療，鎮(zhèn)痛治療結(jié)束后每個班次(間隔4～8 h)針對患者進行一次疼痛狀態(tài)的評估，以疼痛評分是否超過4分為治療原則，當(dāng)患者疼痛評分超過4分則每間隔30 min對患者進行一次評估和鎮(zhèn)痛治療，直至患者的疼痛評分低于4分。針對存在爆發(fā)性疼痛的患者，根據(jù)患者藥物的起效時間不同選擇不同的藥物評估時間，其中口服藥物的評估時間為用藥后30～60 min，肌肉或皮下注射藥物的評估時間為用藥后30 min，靜脈注射藥物的評估時間為用藥后15 min，確?；颊咦≡浩陂g疼痛評估的及時性、有效性及全面性，并在患者出院前告知教會患者及家屬疼痛的評估及記錄方法，叮囑患者做好疼痛記錄。②加強健康教育：患者入院后責(zé)任護士通過與患者及其家屬的溝通，了解其對于癌痛知識的掌握情況，調(diào)查其是否存在對藥物治療的擔(dān)心，如按時服藥、是否存在不良反應(yīng)等，隨后在交接班查房及日常治療護理過程中，隨時隨地根據(jù)患者的實際情況對患者進行相對應(yīng)的疼痛健康教育，使患者了解其疼痛產(chǎn)生的原因及掌握如何應(yīng)對疼痛癥狀。入院1周后，對患者及其家屬的知識掌握情況進行全面的評估，若存在疑問再次進行疼痛健康教育，直至患者及其家屬全面了解癌痛及其治療的相關(guān)知識，提高患者的依從性。③加強用藥指導(dǎo)：做好對患者的用藥指導(dǎo)工作，為患者發(fā)放有關(guān)癌痛用藥治療的相關(guān)治療手冊，嚴格遵循“三級鎮(zhèn)痛階梯”的基本原則，講解鎮(zhèn)痛藥物的治療作用及不良反應(yīng)的預(yù)防、處理，指導(dǎo)患者不得自行對所使用的鎮(zhèn)痛藥物及用藥劑量進行更換和調(diào)整，所有患者均接受口服藥物治療。出院后繼續(xù)進行疼痛隨訪并記錄患者的情況。④促進患者自我管理：在病房墻上及患者病床的前方張貼疼痛評分量表及鎮(zhèn)痛藥物使用注意事項，指導(dǎo)患者每天多次進行自我疼痛評估，一旦自我評分超過4分必須立即告知醫(yī)生，并由醫(yī)生進行處理。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)做好自身的疼痛評估管理工作，出現(xiàn)疼痛時可以采取聽音樂、看視頻、散步、交談等方式分散注意力，或遵醫(yī)囑對用藥劑量進行適當(dāng)調(diào)整，避免出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛。⑤人性化病房管理：為患者選擇環(huán)境相對安靜的病房，保持良好的病房環(huán)境，允許1位或不超過2位患者家屬的陪同，加強患者的心理及親情支持撫慰。于患者用藥治療后1～2 h對患者進行治療護理操作，在日常對患者進行護理的過程中，保證護理操作的輕柔，盡量減少對患者的刺激及痛苦。⑥預(yù)防鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)：針對初次使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療的患者，使用前告知可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等胃腸道反應(yīng)，并評估患者的耐受性，必要時用藥前同時予以甲氧氯普胺、多潘立酮等藥物預(yù)防惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，待患者對藥物逐漸適應(yīng)耐受和惡心、嘔吐等癥狀減輕后可停止使用止吐藥。對于口服阿片類鎮(zhèn)痛藥物者，指導(dǎo)患者適當(dāng)參加鍛煉，多飲水，增加膳食纖維攝入，按摩腹部，也同時使用乳果糖等藥物避免患者出現(xiàn)便秘。針對出現(xiàn)重度胃腸道不良反應(yīng)的患者，必要時可使用昂丹司瓊等藥物治療，口服番瀉葉、灌腸通便等對癥處理。

1.3 觀察指標

(1)分別于2組患者護理前和護理后針對患者的癌痛程度進行評估，評估方法采用簡化McGill疼痛評分表(SF-MPQ表)，量表包括疼痛分級指數(shù)(pain rating indes,PRI)、視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)和現(xiàn)有疼痛強度(present pain intensity,PPI)共計3個自量表，PRI量表得分范圍為0～45分，包括11個感覺項目以及4個情緒項目，VAS評分得分范圍為0～10分，PPI評分得分范圍為0～5分，各量表評分越高表示患者的疼痛程度越強。(2)分別于2組患者護理前和護理后針對患者的不良情緒進行評估，評估方法采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)，量表分數(shù)越高表示患者的焦慮和抑郁癥狀越嚴重，以得分超過50分判定存在焦慮或抑郁癥狀；(3)分別于2組患者護理前和護理后針對患者的生活質(zhì)量進行評估，評估方法采用歐洲癌癥研究所與治療組織發(fā)布的癌癥生命質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)[7]，量表共包括癥狀、功能和總體健康三個維度，功能和總體健康分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好，癥狀維度分數(shù)越低表示患者生活質(zhì)量越好。(4)記錄2組患者的服藥依從性和爆發(fā)性疼痛發(fā)生率，服藥依從性評估利用院內(nèi)自制的用藥依從性評估量表，根據(jù)患者的用藥情況將其分為依從性好和依從性差，爆發(fā)性疼痛參照《癌性爆發(fā)痛專家共識(2019年版)》[8]中的診斷標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料使用(χ2)檢驗，計量資料使用t檢驗，重復(fù)測量資料采用方差分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者癌痛程度比較

2組患者護理后的PRI評分、VAS評分和PPI評分與護理前比較均降低(P<0.05)，且觀察組的各項評分均低于對照組(P<0.05)，但護理前2組比較并無差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者SF-MPQ評分比較 分)

2.2 2組患者不良情緒評分比較

2組患者護理后的SAS評分和SDS評分與護理前比較均降低(P<0.05)，且觀察組的各項評分均低于對照組(P<0.05)，但護理前2組比較并無差異(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者的不良情緒評分比較 分)

2.3 2組患者生活質(zhì)量評分比較

2組患者護理后的功能維度評分和總體健康評分與護理前比較均升高(P<0.05)，且觀察組的各項評分均高于對照組(P<0.05)，2組護理后的癥狀維度評分均低于護理前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，但護理前2組比較生活質(zhì)量評分并無差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分比較 分)

2.4 2組患者服藥依從性和爆發(fā)性疼痛發(fā)生率比較

觀察組的服藥依從性高于對照組(P<0.05)，且爆發(fā)性疼痛發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者服藥依從性和爆發(fā)性疼痛發(fā)生率比較[n=34，n(%)]

3 討 論

3.1 疼痛護理有利于減輕患者的癌痛程度

癌痛作為癌癥患者常見的臨床癥狀，主要是由于疼痛的部位需要進行修復(fù)或者調(diào)節(jié)的信息傳導(dǎo)神經(jīng)中樞所引發(fā)的一種主觀感受，是影響患者治療依從性及生存質(zhì)量的主要因素，尤其是對于癌癥晚期患者，通常會由于癌痛癥狀而無法正常生活[9- 10]。臨床中，通常通過三階梯鎮(zhèn)痛的方式以此來改善癌癥患者的疼痛癥狀，但也有部分患者的控制效果不佳，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)了一系列的生理反應(yīng)，影響了患者的病情[11]。本次研究發(fā)現(xiàn)，2組患者護理后的PRI評分、VAS評分和PPI評分與護理前比較均降低(P<0.05)，且觀察組的各項評分均低于對照組(P<0.05)，但護理前2組比較并無差異(P>0.05)，說明疼痛護理可以有效減輕患者的癌痛程度，主要是因為在對患者進行護理的過程中加強了對患者的健康教育，提高了患者及其家屬對疾病知識的了解程度，同時引導(dǎo)患者的自我管理，發(fā)揮出了較好的鎮(zhèn)痛效果，減輕了患者的癌痛程度。

3.2 疼痛護理有利于改善患者的不良情緒

臨床研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者的心理承受能力普遍較差，尤其是對于晚期癌癥患者來說，其所面臨的心理承受壓力也相對較大，因此受到癌痛的影響更大，甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生放棄生命的消極心理，嚴重影響了后續(xù)治療工作的開展[12]。癌痛患者由于受到疾病自身和疼痛癥狀等多因素的影響，會出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降、精神壓抑以及身心疲憊等多種癥狀，同時也會出現(xiàn)抑郁、焦慮和恐懼等多種負面心理問題，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響[13]。國內(nèi)相關(guān)報道發(fā)現(xiàn)，中重度癌性疼痛患者當(dāng)中有87.8%的患者伴有抑郁狀態(tài)，而有73.2%的患者伴有不同程度的焦慮狀態(tài)[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者護理后的SAS評分和SDS評分與護理前比較均降低(P<0.05)，且觀察組的各項評分均低于對照組(P<0.05)，但護理前2組比較并無差異(P>0.05)，說明疼痛護理對于改善患者的不良情緒有積極影響，主要是因為在采用疼痛護理對患者進行護理的過程中可以有效減輕患者的疼痛癥狀，因此減輕了疼痛癥狀對患者情緒的影響，配合對患者的人性化護理，使患者的不良情緒得到了明顯改善。

3.3 疼痛護理有利于提高患者的生活質(zhì)量

癌癥患者在接受治療的過程中，由于受到相關(guān)病變和抗癌治療等因素的影響，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌痛癥狀，患者主要表現(xiàn)為食欲下降、抵抗力降低以及睡眠障礙等，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了巨大的影響[15- 16]。不良的癌痛控制不僅會增加患者焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生率，同時還會降低患者的治療信心和依從性，直接對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。有報道指出，藥物鎮(zhèn)痛作為目前治療癌痛的主要方式，臨床中已經(jīng)形成了相對成熟的三階梯鎮(zhèn)痛治療原則，但大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)長期使用鎮(zhèn)痛藥物的治療效果并不理想，且患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高，不僅影響了臨床治療效果，同時也對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了巨大的影響[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者護理后的功能維度評分和總體健康評分與護理前比較均顯著升高(P<0.05)，且觀察組的各項評分均高于對照組(P<0.05)，2組護理后的癥狀維度評分均低于護理前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，說明與常規(guī)護理模式相比，疼痛護理可以有效改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的疼痛癥狀，降低患者的癥狀維度評分，進而提高患者的總體健康評分。

3.4 疼痛護理有利于提高服藥依從性并降低爆發(fā)性疼痛發(fā)生率

臨床中，多采用世界衛(wèi)生組織提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則對中重度癌痛患者進行治療，治療方案通常為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，但由于該藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高，因此患者治療后多會出現(xiàn)惡心、嘔吐以及頭暈等不良反應(yīng)，影響了患者的服藥依從性[18]。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組的服藥依從率為94.12%，高于對照組的61.76%(P<0.05)，說明疼痛護理可以有效提高患者的服藥依從率，主要是因為在對患者進行護理的過程中，加強了對患者用藥指導(dǎo)和不良反應(yīng)預(yù)防，減輕了患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，因此提高了患者的服藥依從性。爆發(fā)性疼痛主要是指藥物治療已經(jīng)對患者的持續(xù)性疼痛癥狀形成了相對穩(wěn)定的控制情況后，患者突然出現(xiàn)的短暫、高強度的疼痛感受，臨床中有50%～90%的癌癥住院患者出現(xiàn)過爆發(fā)性疼痛[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的爆發(fā)性疼痛發(fā)生率為8.82%，低于對照組的47.06%(P<0.05)，說明疼痛護理對于降低直腸癌癌痛患者的爆發(fā)性疼痛發(fā)生率有重要意義。劉萍等[20]在研究中發(fā)現(xiàn)疼痛護理可以有效改善直腸癌癌痛患者的不良情緒，其可以提高患者的服藥依從性，降低患者爆發(fā)性疼痛的發(fā)生率，與本文的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，本研究采用隨機對照實驗的方式分析了疼痛護理對直腸癌癌痛患者不良情緒及爆發(fā)性疼痛的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)疼痛護理可以有效應(yīng)用于直腸癌癌痛患者的護理中，其不僅可以減輕患者的癌痛程度，還有利于調(diào)節(jié)患者的不良情緒，降低患者的爆發(fā)性疼痛發(fā)生率，宜廣泛應(yīng)用及推廣。