陳曉瓊 王月愛 李 波
結直腸癌的發(fā)病率和死亡率在我國癌癥疾病中居第5位[1],其中直腸癌的發(fā)病率高于結腸癌,在結直腸癌總發(fā)病率中約占60.0%[2]。目前臨床多使用剪切波彈性成像(shear wave elastography,SWE)、經直腸腔內超聲(endorectal ultrasound,ERUS)等方法對其進行檢查,但關于兩種檢測方法的對比研究較少,本研究旨在對比分析ERUS與SWE在直腸癌診斷中的應用價值。
選取2018年5月至2020年6月我院收治的經病理確診的128例直腸腫瘤患者,其中直腸癌68例(惡性組),直腸腺瘤60例(良性組)。惡性組中男32 例,女36 例,年齡29~85 歲,平均(60.30±5.28)歲,體質量指數(23.25±2.41)kg/m2;直腸癌患者均符合《中國結直腸癌診療規(guī)范(2020年版)》[3]診斷標準,T1 期23 例、T2 期18 例、T3 期15 例、T4 期12 例;良性組中男29 例,女31例,年齡30~84歲,平均(59.96±5.18)歲,體質量指數(23.31±2.38)kg/m2。納入標準:①病理確診為直腸腫瘤;②入院后均行ERUS 與SWE 檢查;③ERUS 檢查1~2 周內行手術治療,且術后病理結果完整。排除標準:①影像學檢查發(fā)現遠處臟器轉移;②嚴重心肺功能不全;③直腸腫瘤術后復發(fā)。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準,所有患者均知情同意。
1.ERUS 檢查:使用日立Aloka F 75 彩色多普勒超聲診斷儀,360°環(huán)陣探頭,頻率5~10 MHz。患者取左側臥位,先行直腸指檢,然后使用一次性乳膠套包裹探頭,涂抹耦合劑,再囑患者取屈髖屈膝位,緩慢將探頭插入直腸,探及病灶后上下、左右緩慢移動探頭,進行全方位掃查,觀察病灶回聲、邊緣、大小、浸潤深度、有無血管形成及距肛緣距離、是否侵犯周邊組織;于血流信號最豐富處測量動脈血流阻力指數(RI)、搏動指數(PI)、收縮期血流峰值流速(PSV)、舒張末期血流速度(EDV),所有參數均重復測量3次,取平均值。
2.SWE 檢查:使用法國聲科Aixplorer 彩色多普勒超聲診斷儀,SE12-3 經直腸探頭,頻率3~12 MHz。患者取左側臥位,于ERUS檢查完畢后行SWE 檢查,待病灶清晰顯示后啟動SWE 模式,在換能器無壓縮的前提下靠近腫瘤,直至彩色圖像信號穩(wěn)定,凍結圖像,啟動定量分析系統(tǒng)測量組織硬度,感興趣區(qū)包括全部病灶組織,采用儀器內置的測量工具Q-Box 測量楊氏模量均值(Emean),重復測量3次取平均值。
ERUS 與SWE 檢查均由同一具有豐富經驗的超聲醫(yī)師完成。比較惡性組與良性組RI、PI、PSV、EDV、Emean,以及直腸癌不同分期RI、PI、PSV、EDV、Emean的差異。
應用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件,計量資料以x±s表示,多組比較采用方差分析,兩組比較行獨立樣本t檢驗。繪制受試者工作特征(ROC)曲線評估RI、PI、PSV、EDV、Emean 對直腸癌的診斷效能,曲線下面積(AUC)比較行Z檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
1.惡性組RI、PI 均低于良性組,PSV、EDV 均高于良性組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。
表1 良性組與惡性組ERUS檢查結果比較(x±s)
2.直腸癌T1、T2、T3、T4期RI、PI、PSV、EDV 比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);不同分期上述參數兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2和圖1。
表2 直腸癌不同分期ERUS檢查結果比較(x±s)
圖1 直腸癌不同分期ERUS圖
1. 惡 性 組 與 良 性 組Emean 分 別 為(52.41±15.44)kPa 和(12.52±4.45)kPa,差異有統(tǒng)計學意義(t=18.935,P<0.001)。
2.直腸癌T1、T2、T2、T4 期Emean 分 別 為(17.43±3.65)kPa、(33.25±7.16)kPa、(55.25±8.59)kPa、(68.58±11.26)kPa,差異有統(tǒng)計學意義(F=10.024,P<0.001);不同分期Emean 兩兩比較差異均有 統(tǒng) 計 學 意 義(均P<0.05)。見圖2。
圖2 直腸癌不同分期SWE圖
ROC 曲 線 分 析 顯 示,RI、PI、PSV、EDV、Emean 診斷直腸癌的AUC 分別為0.914、0.747、0.666、0.839、0.996;敏感性分別為 88.20%、48.50%、72.10%、64.70%、100%;特異性分別為83.30%、100%、56.70%、95.00%、93.30%。Emean 的AUC 與RI、PI、PSV、EDV 比較差異均有統(tǒng)計學意義(Z=3.390、5.646、6.862、4.346,均P<0.001)。見表3 和圖3。
表3 ERUS及SWE參數診斷直腸癌的ROC曲線分析
圖3 ERUS及SWE參數診斷直腸癌的ROC曲線圖
研究[4]指出,直腸腫瘤不是一種疾病,而是一組疾病,包括直腸癌、直腸腺瘤等,故臨床治療中不能忽視“同病異治”的個體化治療方式。近年來,隨著直腸癌個體化和階段化治療的轉變,手術不再是該病唯一治療方案,如良性腺瘤和早期直腸癌(T1~T2 期)臨床建議行局部切除或內窺鏡顯微外科手術等微創(chuàng)治療,而局部晚期直腸癌(T3~T4 期)則建議采用新輔助化療和放射治療。因此,術前準確診斷和分期意義重大,能為臨床制定治療方案提供重要信息。本研究應用ERUS 與SWE通過血流動力學參數和Emean 診斷直腸癌,對比分析其臨床應用價值。
ERUS是臨床篩查直腸癌的重要方法,其可顯示腫瘤大小、腸壁浸潤深度及血流情況[5-6]。直腸癌ERUS 特征以實質性不均勻低回聲腫塊和點、線狀血管影為主,且隨著病情進展,直腸癌細胞增殖、組織間結構緊密及排列紊亂,可在病灶內形成大量動脈瘺[7]。本研究結果發(fā)現惡性組RI、PI 均低于良性組,PSV、EDV 均高于良性組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);直腸癌T1、T2、T2、T4 期RI、PI、PSV、EDV 比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),不同分期各參數兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。分析原因可能為:隨著腫瘤分期的升高,腫瘤細胞快速生長,病灶所需血供逐漸增大,為了更好地灌注腫瘤區(qū)域組織,腫瘤細胞可生成大量的血管新生因子,通過誘導新生血管生成滿足腫瘤組織所需血供,故血流速度呈增高趨勢,而RI、PI明顯下降。ERUS檢查時易受腸腔內容物、氣體等因素的影響,會在一定程度上遮擋部分角度的腸壁結構,且其對比度相對較低,難以分辨漿膜、漿膜外軟組織的微小浸潤,故在直腸癌診斷中易出現T分期不完全準確的情況[8-9]。
SWE 是通過彩色編碼的變化分析組織間硬度的差異,其在乳腺、甲狀腺良惡性病變鑒別診斷中具有較高的準確率。本研究SWE 檢查發(fā)現惡性組Emean 高于良性組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示臨床可根據病灶區(qū)Emean 鑒別診斷直腸腺瘤與直腸癌。直腸癌患者Emean 較高可能與病灶內大量癌細胞擁擠成團、病灶張力變大、纖維化程度增加有關,隨著病程的進一步發(fā)展,病灶內部硬度也會增加[10]。在直腸癌不同分期中,T1期Emean低于T2、T3、T4期,T2期Emean低于T3、T4期,T3 期Emean 低于T4 期,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。證實了“病灶內部硬度隨著病程進展而增加”這一說法[11]。但SWE 圖像分析易受操作者主觀因素的影響,如施加力度的大小、振動頻率等均可能影響檢查結果。
本研究應用ROC 曲線對比分析ERUS 與SWE 對直腸癌的診斷價值,結果顯示Emean 診斷直腸癌的AUC(0.996)高于RI、PI、PSV、EDV(0.914、0.747、0.666、0.839),差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。與崔寧宜等[12]研究認為“SWE 診斷效能高于ERUS”的結論基本一致,表明SWE 診斷價值更高,有助于臨床制定更精準的治療方案。
本研究的局限性:①病灶檢查操作及評估均由同一超聲醫(yī)師完成,未能反映ERUS 與SWE 在不同經驗醫(yī)師中的一致性、可重復性;②出于統(tǒng)計學考慮,未將楊氏模量最大值及最小值納入分析;③樣本量較小,所得結論可能存在偏倚。今后需針對上述不足進一步研究分析。
綜上所述,SWE 較ERUS 在直腸癌診斷方面可能具有更高的臨床應用價值。