胃腸超聲造影診斷新生兒十二指腸膜式狹窄1例

唐 燕 謝 瑾 谷 穎

患兒男，14 d，出生體質(zhì)量2900 g，現(xiàn)體質(zhì)量2550 g，足月出生，入院前10 d 出現(xiàn)喂奶后嘔吐，嘔吐物包含奶汁、膽汁，保守治療未見好轉(zhuǎn)。入院后體格檢查：腹部稍膨隆，全腹軟，肝、脾未捫及；血常規(guī)、生化檢查均未見異常。行碘水上消化道造影檢查：胃、十二指腸球部及降段上部顯影，局部稍擴(kuò)張，十二指腸（降段下份、水平部及升部）未見顯影（圖1），碘水上消化道造影提示：十二指腸降段閉鎖。患兒飲奶35 ml 后行胃腸超聲造影檢查：賁門顯示清晰，造影劑從胃腔流向食管，幽門可見開放，造影劑從十二指腸反流入胃腔，胃壁各層顯示清晰，十二指腸球部明顯充盈，內(nèi)徑約17 mm，其內(nèi)未見明顯腫塊回聲，腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角為46°（圖2），十二指腸水平部遠(yuǎn)端距夾角約18 mm 處可見腸管變細(xì)呈線狀，內(nèi)徑約3.5 mm（圖3）。胃腸超聲造影提示：十二指腸遠(yuǎn)端狹窄可能，胃食管反流、膽汁反流。剖腹探查見胃及十二指腸球部、水平段近端均明顯擴(kuò)張，十二指腸水平段遠(yuǎn)端狹窄，考慮局部隔膜形成，探查發(fā)現(xiàn)隔膜中間見一直徑約2.0 mm 小孔，證實(shí)為十二指腸水平部遠(yuǎn)端狹窄，隔膜形成，行隔膜切除和十二指腸成形術(shù)，術(shù)后患兒恢復(fù)良好。

圖1 碘水上消化道造影圖

圖2 聲像圖示腹主動(dòng)脈（AO）與腸系膜上動(dòng)脈（SMA）夾角為46°

圖3 新生兒十二指腸膜式狹窄胃腸超聲造影圖

討論：先天性十二指腸梗阻（congenital duodenal obstruction，CDO）是小兒常見的消化道畸形，若不及時(shí)處理會(huì)影響兒童生長發(fā)育，甚至危及生命。十二指腸膜式狹窄、十二指腸閉鎖均屬于內(nèi)源性CDO［1］。十二指腸隔膜分為有孔和無孔兩種類型，兩者臨床表現(xiàn)完全不同，分別為完全性腸梗阻與不完全性腸梗阻。手術(shù)前分析CDO 病因、類型、梗阻部位對手術(shù)指征的把握、手術(shù)方式的制定及預(yù)后的判斷十分重要。目前臨床常用的檢查方法為腹部X 線平片和上消化道造影，但均有輻射損傷，重復(fù)性差，臨床應(yīng)用受限。研究［2］表明，鹽水輔助超聲鑒別診斷十二指腸閉鎖與十二指腸膜式狹窄是一種有效的方法。本例使用牛奶作為口服造影劑進(jìn)行胃腸超聲造影，與生理鹽水相比，牛奶內(nèi)的微細(xì)懸浮物更有利于形成胃腸聲窗，能更清晰地顯示胃腸管壁結(jié)構(gòu)。本例胃腸超聲造影顯示十二指腸球部明顯擴(kuò)張，十二指腸梗阻遠(yuǎn)端變細(xì)呈細(xì)線狀，清晰顯示十二指腸狹窄處的腸管結(jié)構(gòu)及狹窄部位，為臨床診斷提供了可靠依據(jù)。分析本例隔膜未顯示的原因可能為隔膜短、薄，緊貼腸壁，隔膜與腸壁間隙內(nèi)無氣體和液體?？傊?，胃腸超聲造影可為臨床診斷新生兒CDO 提供依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。