超聲測量健康成人全胃容積的初步探討

蔣 歡 莊 華

全胃容積（volume of whole stomach，VWS）可反映胃容納食物的能力。測量胃容積可用于觀察因疾病引起的胃容受功能受損情況，也可用于胃切除術后胃容積變化隨訪。胃容積的測量方式包括直接測量法和影像學方法。直接測量法是記錄最大液體餐飲入量或術中向胃內注入生理鹽水的量，前者受主觀因素影響大，準確性較差［1］；后者不能反映生理狀態(tài)下的胃容積，且忽略了患者的主觀感受［2］。影像學方法是測量胃容積的主要方法，核醫(yī)學、CT 及MRI三維重建均可較準確地計算胃容積［3］，但均有輻射，且檢查成本高、時間長，臨床應用受限。超聲作為一種便捷、經濟、無輻射的檢查方式，被臨床醫(yī)師和患者廣泛接受。三維超聲能捕捉連續(xù)的圖像信息，在體外容積測量中表現(xiàn)出較高的準確性，在胃成像中顯示出良好的適用性［4］，但對胃后壁尤其是胃底區(qū)域顯示困難，且受檢者需較長時間屏氣配合，故其臨床應用受限。本研究應用常規(guī)超聲測量健康志愿者胃各部的關鍵徑線，探討其測量VWS 的可行性，分析其相關影響因素，以期為胃容積評估及相關療效評價奠定基礎。

資料與方法

一、研究對象

選取2021年3～6月我院收集的健康志愿者99 例，其中男42 例，女57 例，年齡20～80 歲，平均（47.9±12.6）歲，體質量指數(shù)（BMI）17.30～32.10 kg/m2，平均（22.96±3.06）kg/m2。男、女年齡比較差異無統(tǒng)計學意義，男性BMI大于女性（P=0.008）。排除標準：①有吸煙史、明顯胃腸道疾病史；②功能性消化不良、反芻綜合征；③有迷走神經切斷術等胃腸道疾病手術史、糖尿病及其他代謝性或內分泌系統(tǒng)疾病史；④有精神疾病、結締組織疾病、腦血管疾病史；⑤近2 周內服用影響胃腸道動力的藥物；⑥檢查當天出現(xiàn)便秘、腹瀉等胃腸道癥狀；⑦妊娠期或哺乳期婦女；⑧超聲檢查時發(fā)現(xiàn)胃疾病者。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有志愿者均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.儀器：使用Philips EPIQ 7C 彩色多普勒超聲診斷儀，C5-1 凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHz；選擇普通腹部超聲檢查條件，根據(jù)受檢者個體情況調節(jié)深度與聚焦。

2.超聲檢查：受檢者檢查前一晚8 點后禁食禁飲。檢查時取仰臥位，于上腹正中矢狀面確認胃內無明顯潴留，然后囑其于3 min 內飲入溫水500 ml，飲水后即刻留存胃底、胃體、胃竇的標準切面圖像（圖1）。于左側臥位時通過左外側肋間掃查獲得胃底最大切面，顯示過賁門的胃底最大圓形切面（視胃底為球體，過球心的切面），測量胃底面積（gastric fundus area，F(xiàn)A）。右側臥位時先顯示胃體長軸切面，測量賁門右側至胃角的胃體長徑（gastric body length，BL）、胃角至幽門的胃竇長徑（gastric antrum length，AL）；再于賁門與胃角連線中點處旋轉90°，獲得胃體短軸切面；移動探頭，于右側肋緣下掃查獲得胃竇短軸切面，該切面與胃竇長軸垂直，位于胃角至幽門連線中點。采用黏膜手動描記法測量胃體面積（gastric body area，BA）和胃竇面積（gastric antrum area，AA）。每一參數(shù)重復測量3 次，取中位數(shù)為最終測值。將胃底視為球體，胃體及胃竇視為圓柱體，計算體積，三者體積之和為VWS，公式為：VWS=4/3*FA* FA/π+ BL*BA+AL*AA（π=3.14）。比較不同性別、不同年齡（20～30 歲、≥30～50 歲、≥50 歲）、不同BMI（＜18.5 kg/m2、18.5～23.9 kg/m2、＞23.9 kg/m2）受檢者上述參數(shù)的差異。

圖1 胃容積相關徑線測量示意圖

3.重復性檢驗：隨機選取20 例受檢者，由兩位超聲醫(yī)師（具備5年及以上胃腸超聲檢查經驗）分別行充盈后胃超聲檢查，兩次檢查間隔24 h；其中一位醫(yī)師于第2 天對上述20 例受檢者再次行超聲檢查，計算各參數(shù)的觀察者內和觀察者間的變異系數(shù)，變異系數(shù)=差值標準差/總體均值。

三、統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，多組比較采用方差分析，組間兩兩比較采用Bonferroni 法；兩組比較行獨立樣本t檢驗。相關性分析采用Pearson 相關分析法，采用直線回歸分析控制混雜偏倚。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

一、超聲表現(xiàn)

99 例受檢者均順利完成檢查，空腹時胃體、竇部胃腔呈基本空虛狀態(tài)，其中7 例胃腔內可見少許液體氣體；飲水后胃顯示為囊狀無回聲區(qū)，內分布散在的稍強回聲氣泡影；取平臥位時，胃前壁后方可見氣體樣強回聲，干擾胃后壁顯示；取左側臥位時，左側肋間探查見液性無回聲區(qū)充盈胃底部，胃底、胃壁可清楚顯示，可同時顯示賁門；取右側臥位時，氣體向胃底移動，胃體、胃竇均可清楚顯示。

二、不同性別、年齡、BMI受檢者超聲測值比較

1.男性FA、BA、VWS 均大于女性，BL 小于女性，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。男女受檢者AL 及AA比較差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 男女受檢者胃超聲測值比較（x±s）

2.不同年齡受檢者僅BL 比較差異有統(tǒng)計學意義（F=3.791，P=0.026），其余參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義；兩兩比較顯示20～30 歲受檢者BL 小于≥30～50 歲者（P=0.026）。見表2。

表2 不同年齡受檢者胃超聲測值比較（x±s）

3.不同BMI受檢者BA、AA及VWS比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。兩兩比較顯示BMI＜18.5 kg/m2者BA 及VWS 均小于BMI＞23.9 kg/m2者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3和圖2。

圖2 不同BMI受檢者胃底切面聲像圖

表3 不同BMI受檢者胃超聲測值比較（x±s）

三、相關性分析

相關性分析顯示，BMI 與FA、BA、AA、VWS 均呈正相關（r=0.296、0.318、0.333、0.417，均P＜0.01），與BL和AL 均無相關。見表4。將性別、年齡、BMI 設為自變量，F(xiàn)A、BL、BA、AL、AA、VWS 設為因變量，采用直線回歸分析控制混雜偏倚，結果顯示VWS 與BMI 呈正相關（b=11.5，t=3.969，P＜0.001）；與性別及年齡均無相關性。

表4 胃超聲測值與BMI的相關性分析

四、重復性檢驗

觀察者內與觀察者間胃超聲測值的重復性均較好。見表5。

表5 胃超聲測值的重復性檢驗 %

討論

目前，臨床上關于胃容積測量的研究逐漸增多，基于胃容積測量的胃容受功能評價方式包括單光子發(fā)射計算機斷層掃描、MRI、CT、三維超聲等，上述方法主要應用于功能性消化不良、胃底折疊術后、糖尿病、反芻綜合征、便秘、神經性貪食癥等疾病檢查［1］。超聲是一種無創(chuàng)、無輻射、可重復且具有高分辨率的影像學檢查方式。既往研究［4］顯示，三維超聲可通過重建獲得準確的VWS，但其易受胃內氣體干擾，對檢查者依賴性高，常規(guī)臨床應用受限。常規(guī)超聲為VWS測量提供了一種簡單、高效的方法，易于推廣。本研究試圖建立一種常規(guī)超聲測量VWS的方法，并分析健康成人VWS的主要影響因素。

超聲評估胃容積的主要限制之一是胃內氣體干擾，空腹狀態(tài)時胃超聲成像效果差，由于胸腔深度大且缺乏聲窗，胃底成為最難成像的部位，因此，本研究通過改變體位，使胃內氣體向非重力依賴區(qū)分布，以排除此干擾。當取左側臥位時，胃腔內的液體集中于位置最低的胃底區(qū)域，隨著體位變?yōu)橛覀扰P位，液體由胃底向胃遠端移動。本研究99 例受檢者于飲水后即刻行常規(guī)超聲檢查，通過變換體位使胃底、胃體、胃竇先后得到清晰顯示，并完成測量。本研究未納入有明顯胃潴留的受檢者，空腹時正常人胃內可出現(xiàn)少量液體分泌物及氣體，可能因氣體干擾無法獲得胃容積的基線數(shù)據(jù)。既往研究［5］通過抽吸法證明取仰臥位胃竇顯示為空竇狀態(tài)時，胃內液體量非常少，本研究99 例受檢者中僅7例空腹時胃腔內檢出少量液體。認為上述因素對整體結果無明顯影響。充盈胃腔后通過改變體位可以克服胃腔內氣體干擾，獲得計算VWS的所需數(shù)據(jù)。

一項使用液體營養(yǎng)餐負荷試驗的研究［6］顯示，男性胃容量顯著大于女性（P＜0.05）。本研究結果顯示，男性VWS 大于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與上述文獻報道一致。一般情況下，女性對體質量的管理意識強于男性，在年齡相同的情況下，男性BMI 多高于女性。本研究排除BMI 作為協(xié)變量的干擾后發(fā)現(xiàn)VWS 與性別無關。與Breen 等［7］研究結果一致。Pawanindra 等［8］使用多層螺旋CT 評估胃容積，發(fā)現(xiàn)胃容積與BMI顯著相關。而另一項針對120例肥胖者的研究［9］應用CT 三維成像測量胃容積，發(fā)現(xiàn)胃容積與BMI無相關性，這可能是因為該研究對象均為肥胖者，其BMI 無足夠差異。本研究證實VWS 與BMI 呈正相關（r=0.417，P＜0.01），較其余胃超聲檢測參數(shù)相關性更好，原因可能是測量面積或徑線的單一參數(shù)易受胃運動的影響，雖然本研究盡可能地避開了可識別的胃蠕動波，但胃的其他運動模式（如緊張性收縮）仍可能影響研究結果，而VWS反映的是胃容受性擴張后的整體情況，較單一參數(shù)受胃運動的影響小。本研究進一步分組兩兩比較發(fā)現(xiàn)，BMI＜18.5 kg/m2與BMI＞23.9 kg/m2受檢者VWS 比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余BMI 受檢者VWS 兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義。推測肥胖者VWS 顯著增大可能發(fā)生于BMI 增加之后，而BMI增加可能更多地影響到神經內分泌狀態(tài)。本研究結果提示VWS 與年齡無關，與Salman 等［9］研究結論一致。既往文獻［10］報道，健康老年人與青年人胃運動比較，差異無統(tǒng)計學意義，推測健康人群胃容受功能并未隨年齡增長出現(xiàn)明顯下降。

目前關于胃容積測量的研究納入對象多為擬行減肥手術的肥胖者［9］，缺乏健康成人胃容積的相關數(shù)據(jù)。本研究選取99 例健康志愿者，將胃底視作球體，胃體及胃竇均視為近似圓柱體進行測量，可以較真實地反映VWS，并初步獲得了健康成人平均VWS。本研究統(tǒng)一了受檢者的體位、測量時間、測量方法，試圖最大程度減少測量誤差，結果顯示胃各部分徑線及胃容積在觀察者內與觀察者間的變異系數(shù)均較低，表明常規(guī)超聲測量胃容積具有良好的可重復性。

本研究的局限性：所使用的測量方法在原理上與核素掃描測量方法一致，理論上認為與核素掃描的測量結果相關性好，但納入對象均為健康志愿者，不愿行核素掃描；另外，因疾病引起的胃容受性受損患者的胃容積情況也需繼續(xù)關注。

綜上所述，本研究利用飲水后體位改變充盈胃腔，初步建立了一種無創(chuàng)、無輻射、簡便易行的VWS常規(guī)超聲測量方法，具有較好的可重復性，且VWS 與BMI相關。