一種新型樣本托在冷凍制片全流程管理中的應(yīng)用

董 健，丁 偉

致診斷出現(xiàn)“張冠李戴”的嚴(yán)重醫(yī)療事故。為了防止樣本頭換錯(cuò)，人們通常會(huì)使用不同顏色的樣本頭進(jìn)行區(qū)分，但在病例數(shù)及樣本數(shù)較多時(shí)，還是會(huì)存在號(hào)碼寫錯(cuò)的安全隱患，因此更為科學(xué)的方法是在樣本頭上粘貼注明冷凍號(hào)的小標(biāo)簽。而傳統(tǒng)的樣本托表面通常是圓環(huán)形，小標(biāo)簽只能粘貼在樣本托周圍或壓在組織下面，存在粘貼時(shí)大部分內(nèi)容被膠水或OCT覆蓋的現(xiàn)象，不易查看到小標(biāo)簽上的信息，有時(shí)小標(biāo)簽也可能會(huì)在修片時(shí)被切片刀切掉。鑒于以上情況，本科室設(shè)計(jì)了一種新型的樣本托，在日常冷凍制片的流程管理工作中取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 儀器LEICA CM1950冷凍切片機(jī)1臺(tái)，新型的樣本托若干，江豐KF-LPS-150US玻片打印機(jī)1臺(tái)，東方時(shí)通DF-LPC3100包埋盒打印機(jī)1臺(tái)，察威E7全自動(dòng)染色封片機(jī)1臺(tái)。

1.2 方法冷凍室技術(shù)員接收到手術(shù)室送來(lái)的需行術(shù)中冷凍診斷的標(biāo)本后，通過(guò)掃碼在電腦系統(tǒng)上完成接收及登記，如有信息不符即刻聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師，待正確后錄入系統(tǒng)。由取材醫(yī)師根據(jù)要求對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行取材，記錄人員根據(jù)取材醫(yī)師描述進(jìn)行記錄，并打印出帶有冷凍號(hào)、患者姓名、二維碼的小標(biāo)簽。取材完成后，拿出樣本托，將需要冷凍的組織放置于樣本托上(可先在樣本托上涂少量膠水)，并同時(shí)粘貼帶有該冷凍號(hào)、患者姓名的小標(biāo)簽，用膠水涂其周圍，待組織凍住1/2后壓上冷凍錘(或浸入液氮4～8 s)。

待組織完全凍結(jié)好后，將樣本托裝到切片機(jī)上，掃描小標(biāo)簽上的二維碼，通過(guò)瑯珈病理管理系統(tǒng)，由玻片打號(hào)機(jī)自動(dòng)打印出一對(duì)一的玻片(圖1)、包埋盒打號(hào)機(jī)也打印出相對(duì)應(yīng)的包埋盒。然后打開(kāi)切片機(jī)轉(zhuǎn)輪鎖，按下“TRIM”鍵，設(shè)置修片厚度(一般50～100 μm厚為宜)，右手勻速向前轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)輪修出整個(gè)組織面后，再次按下“TRIM”鍵，切片厚度一般為5～7 μm(視組織情況而定)，快速細(xì)切幾張，用毛筆掃去切片刀上的組織片，左手配合右手轉(zhuǎn)輪用細(xì)刷輕拉出切片，切片后緩搖轉(zhuǎn)輪使樣本托至最低位，用載玻片略傾斜輕靠切片，將完整、無(wú)褶皺的切片粘貼于已打好的玻片上，立即放入甲醇固定1 min，隨后放入自動(dòng)染色封片機(jī)中進(jìn)行染色、封片，同時(shí)將樣本托取下放在已打印好號(hào)碼的包埋盒上方(圖2)，等復(fù)溫后將組織從樣本托上取下，切面向下裝入包埋盒，蓋好包埋盒蓋，放入對(duì)應(yīng)的大體標(biāo)本袋，加入足量的10%中性緩沖福爾馬林。

圖1 掃描小標(biāo)簽的二維碼后玻片打號(hào)機(jī)自動(dòng)生成一對(duì)一玻片，內(nèi)容包括患者姓名、冷凍號(hào)、取材部位及制片人工號(hào) 圖2 粘貼小標(biāo)簽切片完成后的樣本托 圖3 傳統(tǒng)的樣本托 圖4 新型的樣本托

2 結(jié)果

與傳統(tǒng)的樣本托相比較，新型的樣本托在整個(gè)冷凍制片過(guò)程中，操作簡(jiǎn)單，信息觀察更方便，不會(huì)有冷凍組織換錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)(圖3、4)。

3 討論

傳統(tǒng)的樣本托沒(méi)有專用的區(qū)域用來(lái)粘貼小標(biāo)簽，很難做到對(duì)樣本托粘貼小標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)識(shí)的同時(shí)，滿足切片時(shí)不切到小標(biāo)簽又方便觀察標(biāo)簽信息，而新型的樣本托有一個(gè)專用的斜面來(lái)粘貼小標(biāo)簽，粘貼方便，只需蘸點(diǎn)膠水或水貼在相應(yīng)位置進(jìn)行冷凍即可，既可以觀察到標(biāo)簽的全部信息，又不會(huì)在切片時(shí)因?yàn)闃?biāo)簽粘貼的位置不恰當(dāng)而被切到，在切片完成時(shí)方便核對(duì)。有條件的單位可以在切片前掃描小標(biāo)簽上的二維碼，通過(guò)玻片打號(hào)機(jī)打印載玻片以及包埋盒打號(hào)機(jī)打印包埋盒，真正做到一對(duì)一切片，有效杜絕玻片號(hào)碼寫錯(cuò)、玻片拿錯(cuò)、標(biāo)簽貼錯(cuò)、包埋盒寫錯(cuò)等低級(jí)錯(cuò)誤的產(chǎn)生，更加符合全流程信息化操作的要求，也減少了因流程不完善導(dǎo)致病理報(bào)告延遲現(xiàn)象的發(fā)生[3]。由于玻片標(biāo)簽內(nèi)容包含患者姓名、冷凍號(hào)、取材部位及制片人工號(hào)，方便診斷醫(yī)師在診斷時(shí)信息的核對(duì)及對(duì)切片質(zhì)量的溯源。

新型的樣本托放置組織的一側(cè)為直徑35 mm的半圓形設(shè)計(jì)，表面由圓環(huán)形凸起和顆粒狀凸起兩部份組成，增加了組織與樣本托之間的粘合力，使粘貼更為牢固，從而降低了粗修時(shí)整塊組織脫落現(xiàn)象的發(fā)生，更能滿足日常冷凍制片的需求。

綜上所述，該新型的樣本托既滿足了日常冷凍制片工作中基本組織制片需求，同時(shí)保證了制片質(zhì)量也兼顧了切片效率，又方便粘貼小標(biāo)簽，再配合玻片打號(hào)機(jī)的使用，能有效地杜絕制片及診斷過(guò)程中“張冠李戴”醫(yī)療事故的發(fā)生，值得基層醫(yī)院病理科推廣使用。