安寧療護(hù)護(hù)士情感勞動(dòng)經(jīng)歷質(zhì)性研究的Meta 整合

情感勞動(dòng)（emotional labor，也作emotion labor，又譯為“情緒勞動(dòng)”）是一種非物質(zhì)的勞動(dòng)形式

，美國社會(huì)學(xué)家Hochschild 將其定義為“個(gè)體按照組織要求的表達(dá)規(guī)則扮演與管理自身內(nèi)、外情緒以達(dá)到其所在職位工作目標(biāo)的勞動(dòng)形式

”。 隨著時(shí)代的發(fā)展，情感勞動(dòng)更加體現(xiàn)在具有個(gè)性化和人文關(guān)懷的服務(wù)行業(yè)中。 近些年，隨著交叉學(xué)科的發(fā)展，情感勞動(dòng)一詞逐漸運(yùn)用于以服務(wù)為主的護(hù)理學(xué)，特別是運(yùn)用于安寧療護(hù)領(lǐng)域。 WHO 將安寧療護(hù)定義為“一系列照護(hù)方法，它通過早期確認(rèn)、準(zhǔn)確評(píng)估和完善治療身體病痛及心理和精神疾患來干預(yù)并緩解患者的痛苦，以此提高罹患威脅生命疾病的患者及家屬的生命質(zhì)量

”，在安寧療護(hù)工作中，護(hù)士接觸臨終患者的同時(shí)必然產(chǎn)生情感勞動(dòng)。 了解安寧療護(hù)護(hù)理人員情感勞動(dòng)有利于護(hù)士更好的為臨終患者及其照顧者服務(wù)；亦有利于管理者對(duì)護(hù)理工作的管理，關(guān)注安寧療護(hù)護(hù)士工作的真實(shí)感受， 開展與情感相關(guān)的教育培訓(xùn)，為其提供支持和幫助，促進(jìn)護(hù)士的身心健康與提高其職業(yè)認(rèn)同感。目前，與安寧療護(hù)護(hù)士情感勞動(dòng)有關(guān)的質(zhì)性研究較多，但尚缺乏相關(guān)的Meta 整合。 本研究采用對(duì)安寧療護(hù)護(hù)理人員情感勞動(dòng)質(zhì)性研究結(jié)果進(jìn)行Meta 整合的方法，總結(jié)安寧療護(hù)護(hù)士護(hù)理工作中的情感勞動(dòng)體驗(yàn)， 為更好的開展安寧療護(hù)護(hù)理管理工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 檢索中英文數(shù)據(jù)庫PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、CINAHL、Science Direct、中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（Chinese BioMedical Literature Database，CBM）

從建庫至2021 年6 月24 日收錄的關(guān)于安寧療護(hù)護(hù)士情感勞動(dòng)經(jīng)歷相關(guān)的質(zhì)性研究。中文檢索詞包括：“安寧療護(hù)/臨終關(guān)懷/姑息治療/晚期/臨終/腫瘤/癌”“護(hù)士/工作人員/護(hù)理/護(hù)理人員/護(hù)師/護(hù)生/員工/工作”“情感勞動(dòng)/情緒勞動(dòng)/內(nèi)心體驗(yàn)/職業(yè)認(rèn)同感/職業(yè)倦怠/情緒/情感/主體性生產(chǎn)/自我價(jià)值/護(hù)士經(jīng)歷/共情”“質(zhì)性研究/現(xiàn)象學(xué)研究/訪談/半結(jié)構(gòu)訪談/扎根理論/民族志”。 英文檢索詞包括：“palliative/hospice/end of life/terminal/cancer/late stage/final days”“nurse/staff member/staff/nursing/nursing staff”“emotional labor/ emotional labor/ immaterial labor / affective labor / inner experience / professional identity /burnout / affection /mood /depression /emotion/feeling/internal drive/susceptibility/essential power / nurses’experiences”“qualitative/ experience/ phenomenology /interview/grounded theory/interpretative phenomenological analysis/ethnography ”。 檢索策略以PubMed為例：#1：(palliative) OR (hospice) OR (end of life)OR (terminal) OR (cancer)OR (late stage)OR (final days)；#2：(nurse [Title/Abstract]) OR (staff member[Title/Abstract]) OR (staff [Title/Abstract]) OR (nursing [Title/Abstract]) OR (Nursing staff[Title/Abstract])；#3：(emotional labor) OR (emotion labor) OR (Immaterial Labor)OR(Affective labor) OR (inner experience)OR (Professional identity) OR (Burnout) OR (affection)OR (mood) OR (depression [Title/Abstract]) OR (emotion [Title/Abstract]) OR (feeling[Title/Abstract]) OR(Internal drive)OR(susceptibility)OR(Essential power)OR (nurses’ experiences)；#4：(Qualitative [Title/Abstract]) OR(experience[Title/Abstract]) OR(phenomenology [Title/Abstract]) OR (interview[Title/Abstract]) OR(Grounded theory [Title/Abstract]) OR (Interpretative Phenomenological Analysis[Title/Abstract])OR(Ethnography[Title/Abstract])；#5：#1 AND#2 AND#3 AND#4。

堅(jiān)持黨的建設(shè)工作在繼承中創(chuàng)新，也要在創(chuàng)新中繼承是本次成果發(fā)布工作亮點(diǎn)之一。既繼承公司黨的建設(shè)工作在制度化、流程化和標(biāo)準(zhǔn)化方面好的做法，又要結(jié)合各自的專業(yè)特點(diǎn)和工作規(guī)律進(jìn)行創(chuàng)新，把破解難題、推動(dòng)工作、促進(jìn)發(fā)展作為重點(diǎn)，為加強(qiáng)黨的建設(shè)在制度上、機(jī)制上做出有益嘗試。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象P（population）。 在安寧療護(hù)病房工作或從事安寧療護(hù)工作的護(hù)士； 護(hù)理患有當(dāng)前醫(yī)學(xué)不能治愈的疾病或處于不可逆轉(zhuǎn)的疾病終末期、器官功能衰竭、生命狀態(tài)與日俱下的患者

；（2）感興趣的現(xiàn)象I（interest of phenomena）。 安寧療護(hù)護(hù)士或照顧晚期疾病患者護(hù)士工作中產(chǎn)生的情緒和情感；（3） 研究情境Co（context)。安寧療護(hù)護(hù)士或照顧晚期疾病患者護(hù)士工作中的情感勞動(dòng)；（4）研究類型S（study design）為質(zhì)性研究

，包括現(xiàn)象學(xué)研究、 解釋現(xiàn)象學(xué)研究(Interpretative Phenomenological Analysis，IPA)

、扎根理論、民族志等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非中英文文獻(xiàn)；（2）無法獲取全文或數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)；（3）重復(fù)發(fā)表的研究。

信貸約束與激勵(lì)機(jī)制不配套，影響信貸人員放貸積極性。目前，多數(shù)銀行實(shí)行了貸款責(zé)任追究制度，誰發(fā)放貸款誰負(fù)責(zé)收回，到期收不回的輕則扣工資，重則下崗清收。銀行在強(qiáng)化信貸風(fēng)險(xiǎn)約束的同時(shí)，沒有建立長效的激勵(lì)機(jī)制，貸款管理中激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制不對(duì)稱，在一定程度上影響了信貸人員的積極性。因此，基層信貸人員對(duì)發(fā)放小額農(nóng)貸顧慮重重，寧可少放或不放，也不去冒風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2 名接受過文本資料錄入培訓(xùn)的研究人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取，并交叉核對(duì)。 首先閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要，排除與研究主題不符的文獻(xiàn)，然后進(jìn)一步閱讀全文，以確定最終納入本研究的文獻(xiàn)。 提取資料內(nèi)容包括：作者、研究國家與年份、研究對(duì)象、研究方法、感興趣的現(xiàn)象、研究場(chǎng)所和主要研究發(fā)現(xiàn)。 有分歧的內(nèi)容由第3名研究者裁決。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2 名經(jīng)過循證方法學(xué)培訓(xùn)的研究者（本文第一、第二作者），按照澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)納入文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果沖突時(shí)，由第3 名研究者裁決。 評(píng)價(jià)內(nèi)容共10 項(xiàng)，每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目均以“是”“否”“不清楚”或“不適用”進(jìn)行評(píng)價(jià)。 若滿足全部標(biāo)準(zhǔn)則評(píng)為A 級(jí)，表明偏倚可能性較小；若滿足部分標(biāo)準(zhǔn)則為B 級(jí)，提示偏倚可能性為中度；若標(biāo)準(zhǔn)完全不滿足則為C 級(jí)， 意味著偏倚可能性較高。最終納入A、B 級(jí)文獻(xiàn)，剔除C 級(jí)。

2.2 納入研究的基本特征與方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入的11 篇文獻(xiàn)，研究方法以現(xiàn)象學(xué)研究為主，資料收集以半結(jié)構(gòu)化訪談為多數(shù)， 研究對(duì)象分布在發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家。研究對(duì)象、納入研究的基本特征見表1。 納入的文獻(xiàn)中，對(duì)哲學(xué)基礎(chǔ)、研究問題、研究方法、 資料收集、 分析方法及結(jié)果做出了詳細(xì)的闡述，但是大多數(shù)研究對(duì)文化背景、研究者對(duì)研究的影響解釋不夠清楚。 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

2 結(jié)果

2.3.1.1 類別1：感受痛苦 對(duì)他們的患者產(chǎn)生同情心。 護(hù)士對(duì)患者嚴(yán)重的病情產(chǎn)生了強(qiáng)烈的同情心（“這些患者，我對(duì)他們有同情心?！浦彩撬麄冏詈蟮南Ｍ保?/p>

。 憐憫患者（“……后來她躺在床上求你救救她。真可憐”）

。照顧年輕患者比照顧老年患者更痛苦（“但如果我們收的是年輕患者……”）

。因患者死亡而出現(xiàn)分離焦慮（“我們認(rèn)識(shí)了這么久，我怕他快死了。 ……我擔(dān)心失去控制，我會(huì)哭”）

。壓抑（“……我真的覺得心情也是很壓抑的”）

。 死亡頻繁使護(hù)士容易沮喪（“我一直被死人包圍著。 很久了”）

。 由于患者的態(tài)度，使護(hù)士產(chǎn)生焦慮和恐懼（“我受到病人的侮辱和威脅， ……一種恐懼的感覺！ ”）

。

1.5 資料分析方法與Meta 整合 采用匯集性整合方法

對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整合，由熟悉質(zhì)性研究并有安寧療護(hù)護(hù)理經(jīng)歷的研究者通過反復(fù)閱讀納入的研究，對(duì)每項(xiàng)原始研究結(jié)果的含義進(jìn)行解釋和歸納，最終形成新的類別。 通過分析各個(gè)類別之間的內(nèi)外部聯(lián)系，進(jìn)一步整合結(jié)果，深入發(fā)掘，得到新的解釋。

2.3 Meta 整合結(jié)果 研究者通過反復(fù)閱讀理解，分析和解釋納入的11 個(gè)研究， 提煉出43 個(gè)完好明確的研究結(jié)果，將結(jié)果歸納組合形成7 個(gè)新的類別，并將這些新的類別提煉為4 個(gè)整合結(jié)果。 見圖2。

情感勞動(dòng)激勵(lì)護(hù)士做一些影響其生活的事情（“……我還寫信給我已故的親屬……這樣做可以幫助我接受死亡”）

。 學(xué)會(huì)尊重死亡， 珍惜自己的生命（“……珍惜我們的生命。我認(rèn)為這是護(hù)士的特權(quán)。死亡不再是一件可怕的事情。正能量指引著我們”）

。積極的個(gè)人成長（“……越來越會(huì)關(guān)心別人了”）

。 對(duì)護(hù)理工作價(jià)值的認(rèn)同（“我們做這個(gè)工作的最大價(jià)值在于能陪伴癌癥患者走完人生的最后一程”）

。 對(duì)護(hù)士心理和個(gè)人生活有積極影響 （“相信人類必須是積極的”）

。 給予等待和陪伴（“……患者信任我，他們選擇我的輪班去死。 這是一個(gè)偉大的優(yōu)點(diǎn)和美德”）

。關(guān)愛患者（“……我會(huì)經(jīng)常陪伴在他們床邊……讓他舒服些”）

。 克服死亡的恐懼（“……面對(duì)死亡”）

。 采取策略來管理所提到的復(fù)雜情緒（“我確實(shí)祈禱……感到有點(diǎn)放松”）

。 限制情感表達(dá)， 包括患者面前不哭（“……展示在人面前的一面沒有任何問題”）

。 在不知所措后， 需要利用更多的時(shí)間和精力來與患者建立信任的關(guān)系（“……很難與他們建立信任關(guān)系”）

。 希望隨著時(shí)間推移，減弱無助和抑郁的感覺，竭盡所能，避免犯錯(cuò)（“……我們的經(jīng)歷幾乎就像一個(gè)與癌癥打仗的故事”）

。

2.1 納入文獻(xiàn)的一般情況 依據(jù)檢索策略，初步檢索出相關(guān)文獻(xiàn)共3 234 篇， 最終納入11 項(xiàng)研究，其中外文文獻(xiàn)10 篇，中文文獻(xiàn)1 篇。 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

夏碎娒認(rèn)為，每個(gè)年代都有不同的壓力，我們應(yīng)該正視這些壓力，因?yàn)闆]有壓力也就沒有了動(dòng)力。他還強(qiáng)調(diào)，做事先做人，要遵守職業(yè)道德，盡努力做好產(chǎn)品。同時(shí)，思維要不斷創(chuàng)新，明確發(fā)展方向，因?yàn)閷?duì)于一家企業(yè)來說，唯有持續(xù)創(chuàng)新才是生存之道。我想，或許這也是他成為同地區(qū)同年代創(chuàng)業(yè)者中碩果僅存者之一的原因所在吧。

設(shè)計(jì)出適合患者治療環(huán)境的情緒（“……努力讓患者在快樂的情緒中，……在快樂的情緒中，有友好和良好的行為”）

。 使護(hù)士積極應(yīng)對(duì)情感挑戰(zhàn)（“就像為我的來世積累功績……”）

。 同理患者，從而用正確的情緒對(duì)待 （“患者家屬確實(shí)承受了經(jīng)濟(jì)壓力……”）

。 通過移情，更好地理解患者與家屬的需求（“……這就是我丈夫十年后的樣子”）

。

2.3.2 整合結(jié)果2： 安寧療護(hù)護(hù)士情感勞動(dòng)中的情感扮演 安寧療護(hù)護(hù)士情感勞動(dòng)中除了真實(shí)情感，還存在較多情感扮演， 其中包括情感屏蔽和深層扮演。 在Ashforth 等

1993 年提出的情感勞動(dòng)三維結(jié)構(gòu)中，情感扮演包括表層情感扮演和深層情感扮演。其中， 表層情感扮演是指在工作中出現(xiàn)個(gè)體感受與組織制訂的規(guī)則不相符時(shí)， 員工僅通過改變自身面部表情及語音語調(diào)等方式使自己的言行舉止符合組織規(guī)定，但其內(nèi)心真實(shí)情感并未發(fā)生變化，但不意味著其內(nèi)心沒有任何情感（通常會(huì)發(fā)生焦慮）。 本研究對(duì)安寧療護(hù)護(hù)士情感勞動(dòng)的質(zhì)性研究進(jìn)行整合，發(fā)現(xiàn)情感屏蔽中有一些結(jié)果與表層情感扮演類似，但是無法說明護(hù)士內(nèi)心真實(shí)情感是否發(fā)生變化， 故未將表層情感扮演分為一大類。

2.3.3 整合結(jié)果3： 安寧療護(hù)護(hù)士情感勞動(dòng)中的情感存儲(chǔ) 當(dāng)護(hù)士缺乏應(yīng)對(duì)情感的能力、 處理情感的時(shí)間等情況時(shí)，會(huì)將情緒存儲(chǔ)，導(dǎo)致情感的延遲，企圖在后期處理以前未處理的復(fù)雜的情感。 其中對(duì)不良情緒的存儲(chǔ)，可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士抑郁的心境，也容易將不良的情緒傳遞給無關(guān)的人。

產(chǎn)生無助感和挫折感，選擇回避（“我只是保持安靜……從房間回來，坐在護(hù)士更衣室”）

。 與患者和家屬談?wù)撍劳龇浅Ｓ袎毫屠щy， 無法處理（“……我保持沉默離開這里”）

。 無法回答關(guān)于死亡的問題（“……我真的不知道該怎么回答”）

。 回避患者（“我盡量不接近患者……”）

。 他們對(duì)目睹的悲傷和痛苦感到不知所措 （“……感到不知所措”）

。通過成為“機(jī)器人”來完全避免情緒體驗(yàn)。包括避免眼神交流、轉(zhuǎn)移話題（“我甚至不能直視她。 這就像我試圖避免和她們眼睛接觸一樣……”）

。

2.3.2.2 類別4：深層扮演（消極→積極） 在情感勞動(dòng)中， 深層情感扮演是指員工通過對(duì)自己情緒進(jìn)行合理調(diào)節(jié)， 使內(nèi)心情感與工作環(huán)境要求形成統(tǒng)一并以積極的態(tài)度面對(duì)工作

。 納入的文獻(xiàn)中有較多研究對(duì)象的真實(shí)情感是消極的， 但是護(hù)士會(huì)把自己真實(shí)的情感以深層扮演形式控制起來，化為積極態(tài)度，以此勝任護(hù)理工作。

2.3.1 整合結(jié)果1： 安寧療護(hù)護(hù)士情感勞動(dòng)中的真實(shí)情感 由于安寧療護(hù)的護(hù)理對(duì)象大部分為臨終患者，所以護(hù)士工作有復(fù)雜的內(nèi)心體驗(yàn)，經(jīng)常面臨情緒超負(fù)荷的風(fēng)險(xiǎn)。 安寧療護(hù)護(hù)士工作中的情感勞動(dòng)存在大部分的真實(shí)情感，真實(shí)情緒表達(dá)是指個(gè)體在工作中自然而真實(shí)地流露不受組織規(guī)則影響的情緒

。護(hù)士在此過程中體會(huì)到痛苦和感動(dòng)。

2.3.2.3 類別5：深層扮演（非消極→積極） 深層扮演的目標(biāo)是使護(hù)士內(nèi)心情感與工作環(huán)境形成統(tǒng)一， 從而對(duì)工作態(tài)度變?yōu)榉e極。 從整合結(jié)果來看，這種調(diào)節(jié)方式不單單是護(hù)士對(duì)自身的消極情感進(jìn)行調(diào)節(jié)， 也存在護(hù)士對(duì)非消極情感進(jìn)行調(diào)整從而升華為一種積極態(tài)度。

家居企業(yè)靠近板材生產(chǎn)區(qū)，板材無須運(yùn)到廣東工廠貼面，可以極大地減少物流運(yùn)輸成本。如今，企業(yè)落戶東寶，板材可以就近貼面，形成了建材家居產(chǎn)業(yè)鏈。

2.3.1.2 類別2： 收獲感動(dòng) 被患者與家屬感動(dòng)與鼓勵(lì)（“有一段時(shí)間我自己也的確想離開崗位，當(dāng)時(shí)患者媽媽就安慰我……， 她的話事實(shí)上也是促使我沒有離開這個(gè)崗位的一種動(dòng)力”）

。 當(dāng)患者有好的態(tài)度時(shí)， 護(hù)士感到快樂和幸福（“……這使我感到如此快樂”）

。 護(hù)士與患者長期接觸產(chǎn)生深厚的友誼（“這里最重要的是我們和患者之間的密切和友好關(guān)系”）

。

2.3.2.1 類別3：情感屏蔽 在情感勞動(dòng)中，情感屏蔽是一種自我保護(hù)。情感屏蔽是指護(hù)士躲在職業(yè)后面，把職業(yè)作為情感盾， 而這就造成了護(hù)患和親屬之間的冷距離

。 安寧療護(hù)護(hù)士每天經(jīng)受超負(fù)荷的情感體驗(yàn)，通過扮演“機(jī)器人”等方式，防止自己受到傷害。

長期的悲傷（“這個(gè)患者去世以后，我大概有兩三個(gè)月……心里很難受……”）

。 長期的恐懼（“一直恐懼……”）

。剝奪悲傷的權(quán)力，沒有時(shí)間處理悲傷（“沒有足夠的時(shí)間來處理我們的情緒”）

。 回憶死者（“……當(dāng)我的患者死亡時(shí)，這些是……的編號(hào)” ）

?；貞洉?huì)喚起護(hù)士對(duì)已故父母的愧疚（“10 年前，我的父親因車禍?zhǔn)ブX被送到急診室。 ……我被要求簽署心肺復(fù)蘇同意書。 ……10 多年了，但我不能讓痛苦消失”）

。傳遞不良情緒（“在這里會(huì)有不良情緒，并傳遞給患者和其他人”）

。 經(jīng)歷情感依戀（“……有時(shí)我們太多地參與了他們……”）

。 反思過去的經(jīng)歷（“我反思過去對(duì)患者的關(guān)心……”）

。

結(jié)合以上基礎(chǔ)評(píng)價(jià)結(jié)果，水資源承載能力較弱，承載狀態(tài)為臨界，基于水資源的綜合資源環(huán)境承載力評(píng)價(jià)為臨界；生態(tài)條件與環(huán)境質(zhì)量承載能力一般，承載狀態(tài)為可載，基于生態(tài)條件與環(huán)境質(zhì)量的綜合資源環(huán)境承載力評(píng)價(jià)為可載。

2.3.4 整合結(jié)果4： 安寧療護(hù)護(hù)士情感勞動(dòng)中的情感耗盡 由于復(fù)雜情緒的體驗(yàn)和對(duì)情緒的處理不當(dāng)，最終可能導(dǎo)致情感耗盡，缺乏精力。

感覺精力耗盡（“回家的時(shí)候，我根本沒有剩余的能量”）

。 情感麻木和淡漠（“......這種麻木就是我習(xí)慣了患者會(huì)去世”）

。情感耗竭（“......有時(shí)會(huì)感覺頭痛、沒力氣，……這是一種精神上的累”）

。

3 討論

3.1 安寧療護(hù)護(hù)士的情感勞動(dòng)呈現(xiàn)多維度 本研究通過匯集性整合方法對(duì)安寧療護(hù)護(hù)士情感勞動(dòng)的質(zhì)性研究進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)安寧療護(hù)護(hù)士的情感勞動(dòng)呈現(xiàn)出真實(shí)情感、情感扮演、情感存儲(chǔ)和情感耗盡4 個(gè)維度。 其中，真實(shí)情感和情感扮演所占比例較大。在安寧療護(hù)護(hù)士情感勞動(dòng)的真實(shí)情感中，大多數(shù)護(hù)士會(huì)感受到護(hù)理臨終患者帶來的痛苦；在其情感扮演中更多的護(hù)士采取了深層扮演，將消極的情緒轉(zhuǎn)化為積極的工作態(tài)度，這遵循了馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)中的理論，“護(hù)士在勞動(dòng)過程中不斷地獲得自己的本質(zhì)力量，對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同

”。 本研究中安寧療護(hù)護(hù)士情感勞動(dòng)的結(jié)構(gòu)框架與Ashforth 的情感勞動(dòng)三維結(jié)構(gòu)框架

相比，符合其制定的結(jié)構(gòu)分類；但在其基礎(chǔ)上，額外整合出了情感存儲(chǔ)和情感耗盡這2 個(gè)維度；并且發(fā)現(xiàn)安寧療護(hù)護(hù)士情感勞動(dòng)中的情感扮演側(cè)重于深層情感扮演，而其中的表層情感扮演難以被研究者發(fā)現(xiàn)。這啟示相關(guān)質(zhì)性研究人員應(yīng)當(dāng)深入了解研究對(duì)象內(nèi)心真實(shí)情感的變化并挖掘研究對(duì)象情感勞動(dòng)中的表層情感扮演。 目前，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)情感勞動(dòng)的維度劃分尚未達(dá)成共識(shí)

，故本研究有利于國內(nèi)外學(xué)者對(duì)情感勞動(dòng)維度進(jìn)行進(jìn)一步的劃分。

（3）對(duì)于PC端上位機(jī)，實(shí)時(shí)切換用戶的數(shù)據(jù)顯示以及超出設(shè)定值的數(shù)據(jù)，提示窗口功能測(cè)試表，通過對(duì)系統(tǒng)的多次測(cè)量，提高整體的穩(wěn)定性。上位機(jī)顯示、窗口提示測(cè)試結(jié)果如表3所示。

3.2 了解安寧療護(hù)護(hù)士的情感勞動(dòng)，有助于護(hù)理管理者改善管理效果，促使其發(fā)揮積極作用 Hochschild在《心靈的整飾：人類情感的商業(yè)化》一書

指出有關(guān)情感勞動(dòng)的管理方法， 組織部門可以通過培訓(xùn)和監(jiān)督對(duì)工作人員的情感勞動(dòng)予以一定的管理。 安寧療護(hù)護(hù)士經(jīng)常面臨患者死亡， 且安寧療護(hù)病房經(jīng)常沉浸在悲傷氛圍中， 許多醫(yī)院未將心理相關(guān)知識(shí)納入培訓(xùn)內(nèi)容中， 護(hù)士普遍存在心理知識(shí)儲(chǔ)備不足的問題

，管理者應(yīng)當(dāng)充分了解護(hù)士的真實(shí)情感，理解安寧療護(hù)護(hù)士護(hù)理臨終患者所承受的壓力， 采取各種情感勞動(dòng)的管理策略， 定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)等心理干預(yù)，使護(hù)士消極的情緒得到改變，從而減輕職業(yè)倦怠等不良后果。

隨著人文醫(yī)學(xué)、敘事醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)整體觀的發(fā)展，越來越多人發(fā)現(xiàn)患者從心理上更需要醫(yī)生和護(hù)士的幫助。 但是在情感勞動(dòng)的分配上，護(hù)士所承擔(dān)的遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了醫(yī)生。 醫(yī)生德魯多的墓志銘“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”被廣為流傳，醫(yī)生們承認(rèn)情感勞動(dòng)的存在，但往往將其忽略或轉(zhuǎn)移給護(hù)士，使得護(hù)士承擔(dān)了除本質(zhì)勞動(dòng)外更多無形的勞動(dòng)，做更多瑣碎的工作

。

在臨床過程中， 安寧療護(hù)護(hù)士主要面對(duì)的是臨終患者及其家屬，有著巨大的工作壓力和心理負(fù)擔(dān)。工作壓力和職業(yè)倦怠會(huì)在一定程度影響勞動(dòng)的效果，但同時(shí)，安寧療護(hù)護(hù)士在照護(hù)臨終患者的過程中也會(huì)產(chǎn)生積極的情感勞動(dòng)，如發(fā)展韌性、共情、收獲感動(dòng)、深層扮演等。對(duì)促進(jìn)個(gè)人成長和對(duì)所從事的職業(yè)和價(jià)值的認(rèn)同將產(chǎn)生積極的效果。因此，作為護(hù)理管理者， 應(yīng)關(guān)注安寧療護(hù)護(hù)士的情感勞動(dòng)的活動(dòng)過程和主觀感受，調(diào)控好護(hù)理人員的情緒，減輕情感疲勞和情感耗盡，有利于降低離職率和提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也起到維持穩(wěn)定護(hù)理環(huán)境的作用。

數(shù)字地震學(xué)中，數(shù)字地震計(jì)觀測(cè)到的地面數(shù)字信號(hào)u（t）是震源項(xiàng) s（t）和路徑效應(yīng) g（t）、儀器響應(yīng) i（t） 卷 積 的 結(jié)果，如公式（1）所示。 由 u（t）計(jì)算 s（t）需考慮路徑效應(yīng)和儀器響應(yīng)。在計(jì)算地震震級(jí)的時(shí)候，需要從地面信號(hào)u（t）中去除儀器響應(yīng)，減小路徑效應(yīng)的影響。

另一方面，情感勞動(dòng)作為一種非物質(zhì)勞動(dòng)消耗了護(hù)士大量的精力，且目前安寧療護(hù)尚未納入國民醫(yī)保行列

，國內(nèi)安寧療護(hù)事業(yè)存在護(hù)士待遇較低、工作量大、付出與收獲不成比例等問題。 研究安寧療護(hù)護(hù)士的情感勞動(dòng)構(gòu)成也有利于相關(guān)研究人員為安寧療護(hù)護(hù)士爭取更好的待遇，從而減少護(hù)士工作中的負(fù)面情緒，減少離職率；并且為政府制定相關(guān)政策提供更全面的依據(jù)，為安寧療護(hù)事業(yè)謀得更長遠(yuǎn)的發(fā)展。

4 研究的局限性及啟示

目前尚未檢索到同一主題的Meta 整合和質(zhì)性系統(tǒng)評(píng)價(jià)。從文章數(shù)量上可知情感勞動(dòng)的質(zhì)性研究逐年上升，但是由于不同學(xué)者對(duì)情感勞動(dòng)一詞有一些不同的認(rèn)識(shí)，所以本文在考慮到這一因素的情況下，對(duì)情感勞動(dòng)進(jìn)行了廣泛的搜索，并在深入整合結(jié)果后得到護(hù)理領(lǐng)域中情感勞動(dòng)的本質(zhì)特點(diǎn)。希望通過本研究從一定程度上整合護(hù)士情感勞動(dòng)的研究，并為相關(guān)研究提供參考。此外，納入研究來自多個(gè)國家，存在文化差異，可能對(duì)研究結(jié)果的詮釋帶來一定影響。 且本文納入的文獻(xiàn)質(zhì)量大部分為B 類， 有產(chǎn)生偏倚的風(fēng)險(xiǎn)，故未來需要更高質(zhì)量的質(zhì)性研究以充實(shí)本文的結(jié)果，為安寧療護(hù)護(hù)理情感勞動(dòng)做出更全面深入的理解。

鉆孔灌注樁施工技術(shù)在橋梁施工中的應(yīng)用分析………………………………………………… 胡葉一新（11-182）

本研究深入闡釋了安寧療護(hù)護(hù)士情感勞動(dòng)，為今后開展安寧療護(hù)的相關(guān)研究提供理論依據(jù)和循證支持。 啟示護(hù)理管理者應(yīng)了解并考慮到護(hù)士的情感勞動(dòng)， 促使護(hù)士更好的為臨終患者及其照顧者服務(wù)；同時(shí)開展與情感相關(guān)的心理教育培訓(xùn)，為其提供支持和幫助，促進(jìn)護(hù)士身心健康與職業(yè)認(rèn)同感，減少安寧療護(hù)護(hù)士離職率。 啟發(fā)相關(guān)研究人員為安寧療護(hù)護(hù)士情感勞動(dòng)做出進(jìn)一步的研究，為安寧療護(hù)護(hù)士改善工作待遇，促進(jìn)我國安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展提供依據(jù)。

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