重癥患者非計(jì)劃重返ICU 安全管理方案的建立及效果評(píng)價(jià)

非計(jì)劃重返ICU 是指患者從ICU 轉(zhuǎn)出后，在同一次住院期間， 由于病情加重在48 h 內(nèi)再次返回ICU 治療

。 有研究顯示，重返ICU 患者的發(fā)生率為0.89%～13.4%

，死亡率20%～40%，遠(yuǎn)高于未重返ICU的患者

。 其中呼吸系統(tǒng)疾病是患者重返ICU 最為常見(jiàn)的原因

。重返ICU 的患者住院時(shí)間顯著延長(zhǎng)，并增加相應(yīng)的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

。 同時(shí)，非計(jì)劃重返ICU 率作為中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系評(píng)價(jià)重要指標(biāo)

。ICU 患者病情危重，隨時(shí)可發(fā)生病情變化，如何延伸護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性和合作性，并確保護(hù)理過(guò)程的質(zhì)量和安全， 是目前一直被關(guān)注的熱點(diǎn)。 目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于非計(jì)劃重返ICU 的研究類型主要是以隊(duì)列研究為主， 通過(guò)病例回顧探討非計(jì)劃重返ICU 的發(fā)生率，對(duì)于如何避免或預(yù)防非計(jì)劃重返ICU 的方案及干預(yù)策略幾乎沒(méi)有。 本研究旨在探討構(gòu)建重癥患者非計(jì)劃重返ICU 安全管理方案，以期降低ICU 非計(jì)劃重返率，保障患者安全。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣， 選取我科2019 年1—12 月轉(zhuǎn)出ICU 的1 241 例患者作為對(duì)照組，選取2020 年1—11 月轉(zhuǎn)出ICU 的1 082 例患者作為觀察組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；在ICU 住院且經(jīng)ICU 醫(yī)生評(píng)估后下達(dá)院內(nèi)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑的患者； 可電話聯(lián)系到患者家屬（年齡≥18 歲）并為主要住院照顧者；住院照顧者/患者家屬具備良好的理解及表達(dá)能力。 排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定的患者；患者家屬溝通障礙者；ICU 出院、轉(zhuǎn)院或死亡的患者。 2 組患者在性別、年齡、BMI、APACHEⅡ評(píng)分、患者來(lái)源、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、慢性心血管疾病史等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法 對(duì)照組患者采用ICU 轉(zhuǎn)科常規(guī)安全護(hù)理措施， 具體實(shí)施流程及內(nèi)容為：（1）由管床醫(yī)師評(píng)估患者后，開(kāi)具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并與轉(zhuǎn)出目標(biāo)科室和家屬取得聯(lián)系；（2）管床責(zé)任護(hù)士接收到轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，經(jīng)與管床醫(yī)師再次核對(duì)無(wú)誤后，進(jìn)行轉(zhuǎn)科工作準(zhǔn)備，準(zhǔn)備內(nèi)容包括：①維護(hù)患者的管道；②修訂并完善護(hù)理計(jì)劃； ③檢查患者藥柜并做好剩余藥品記錄；④填寫(xiě)患者轉(zhuǎn)科登記本；⑤整理好患者床單位及生活用品；（3）由ICU 管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、患者家屬共同將患者轉(zhuǎn)至目標(biāo)科室；（4）管床醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士分別與目標(biāo)科室的醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行患者病情和護(hù)理的交接， 交接內(nèi)容主要為患者的體溫、血壓、呼吸、吸氧濃度、血氧飽和度、疼痛狀況、皮膚狀況、生活用品、病歷文件（含影像資料）及攜帶藥品等，?？苾?nèi)容由目標(biāo)科室管床醫(yī)師及護(hù)士重新評(píng)估；（5） 目標(biāo)科室責(zé)任護(hù)士完成接收患者且無(wú)其他疑問(wèn)時(shí)，在ICU 轉(zhuǎn)科登記本上簽字；（6）由ICU 護(hù)士及管床醫(yī)師將病床及被服衣物帶回ICU 科室，并進(jìn)行床單位終末消毒的處理。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法

2.2 2 組患者非計(jì)劃重返ICU 原因的比較 觀察組患者非計(jì)劃重返ICU 原因中， 低氧、CO

潴留、心力衰竭、低血壓、電解質(zhì)紊亂的臨床結(jié)局明顯降低，顯著低于對(duì)照組。 但觀察組重返ICU 患者中，出現(xiàn)誤吸和低血糖的事件高于對(duì)照組，見(jiàn)表4。

3.1 構(gòu)建非計(jì)劃重返ICU 安全管理方案有利于降低非計(jì)劃重返ICU 率，縮短ICU 住院時(shí)長(zhǎng) 患者重返ICU 會(huì)額外增加患者的住院費(fèi)用和住院時(shí)長(zhǎng)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)

。 Jo 等

的研究指出，格拉斯哥評(píng)分＜9 分、性別為男性、高齡、既往糖尿病史、血液透析等，是重返ICU 的高風(fēng)險(xiǎn)因素。有研究

對(duì)患者重返ICU 的原因分析得出，氣道呼吸問(wèn)題和心力衰竭是重返ICU 的主要原因，胡佳民等

的研究指出，最常見(jiàn)的重返原因是呼吸衰竭，這些結(jié)論均與本研究的結(jié)果一致。本研究重點(diǎn)圍繞呼吸氣道問(wèn)題、病房氧療儀器缺乏等進(jìn)行制定干預(yù)方案， 觀察組僅出現(xiàn)1 例（0.09%）因缺氧導(dǎo)致重返ICU，而對(duì)照組有9例（0.89%），表明非計(jì)劃性重返ICU 管理方案有利于降低非計(jì)劃性重返ICU 率， 縮短ICU 住院時(shí)長(zhǎng)。本研究制定的安全管理方案，融合了“醫(yī)護(hù)一體化”的工作理念

，護(hù)士與醫(yī)師共同決策，采用ICU 轉(zhuǎn)出核查單， 進(jìn)一步警示醫(yī)護(hù)人員需評(píng)估與關(guān)注的重要內(nèi)容， 以保障擬轉(zhuǎn)出患者的安全性。 在轉(zhuǎn)運(yùn)流程環(huán)節(jié)，采用決策樹(shù)的模式，進(jìn)行精細(xì)化逐一評(píng)估患者的病情，以決定患者能否轉(zhuǎn)出ICU。 與此同時(shí)，由呼吸治療?？谱o(hù)士指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練， 來(lái)改善患者的呼吸功能狀況； 另一方面， 調(diào)動(dòng)患者和家屬的感官，采用視頻健康教育，促使患者更能深刻領(lǐng)會(huì)和理解正確的呼吸康復(fù)訓(xùn)練的方法。此外，對(duì)家屬進(jìn)行體位擺放、翻身扣背等操作演示和培訓(xùn)，使患者家屬參與照護(hù)中，以增進(jìn)患者與家屬間的感情溝通，從而有利于促進(jìn)患者疾病康復(fù)。 本次研究通過(guò)對(duì)ICU 患者重返原因進(jìn)行比較， 觀察組患者因低氧、CO

潴留、心力衰竭、低血壓、電解質(zhì)紊亂等臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)入ICU的發(fā)生率明顯降低，這也證實(shí)本方案的有效性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及資料搜集方法 （1）非計(jì)劃重返ICU率：依據(jù)《重癥加強(qiáng)治療病房質(zhì)量敏感性指標(biāo)》的定義，即“患者從ICU 轉(zhuǎn)出后，在同一次住院期間，由于病情加重在48 h 內(nèi)再次返回ICU 治療。”的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的搜集。 計(jì)算公式為：非計(jì)劃重返ICU率=（因各種原因?qū)е?8 h 內(nèi)再次返回ICU 的患者人數(shù)/同期ICU 院內(nèi)轉(zhuǎn)科患者總?cè)藬?shù)）×100%。 （2）重返ICU 原因分析：通過(guò)病歷資料回顧，提取患者重返ICU 原因的數(shù)據(jù)資料， 并以頻數(shù)進(jìn)行資料搜集。（3）ICU 住院時(shí)長(zhǎng)：通過(guò)病歷資料回顧，提取ICU 院內(nèi)轉(zhuǎn)科患者在ICU 住院期間的時(shí)長(zhǎng)（單位：d），若是重返ICU 的患者， 將累積在ICU 住院期間的時(shí)長(zhǎng)，并以計(jì)數(shù)的方式進(jìn)行資料搜集。

3.2 構(gòu)建非計(jì)劃重返ICU 安全管理方案有利于保障患者安全 ICU 患者由于病情危重， 需要精細(xì)化的護(hù)理照護(hù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)要求較高。 Van等

的研究指出，建立轉(zhuǎn)出評(píng)估篩查標(biāo)準(zhǔn)、制定統(tǒng)一轉(zhuǎn)科流程和完善交接延續(xù)護(hù)理內(nèi)容對(duì)預(yù)防患者重返ICU，保障患者安全有積極意義。 以往的轉(zhuǎn)運(yùn)流程大致采用SBAR 交接單

、轉(zhuǎn)運(yùn)核查單

、分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)

等方式，但這些交接轉(zhuǎn)運(yùn)方式缺乏一定的針對(duì)性，單一使用，未形成一套完整的轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，且評(píng)估用時(shí)較長(zhǎng)。 本研究在構(gòu)建重癥患者重返ICU 安全管理方案時(shí)，考慮了納入的人群特征，并基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式參與轉(zhuǎn)運(yùn)交接方案的構(gòu)建， 重點(diǎn)加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的評(píng)估、溝通與協(xié)調(diào)：首先，對(duì)擬轉(zhuǎn)出ICU 的患者， 醫(yī)護(hù)雙方采用轉(zhuǎn)運(yùn)前的快速評(píng)估單，重點(diǎn)核查待轉(zhuǎn)運(yùn)患者的神志意識(shí)、生命體征、咳嗽及吞咽功能等，以確?；颊叻限D(zhuǎn)運(yùn)要求。 其次，依據(jù)快速轉(zhuǎn)運(yùn)流程， 保證轉(zhuǎn)運(yùn)工作的連續(xù)性、 有序性，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生不良事件。 最后， 轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)合理安排患者的轉(zhuǎn)科并提供預(yù)見(jiàn)性的治療計(jì)劃， 給予儀器設(shè)備支持， 以確?；颊邚腎CU過(guò)渡到普通病房后的延續(xù)性治療， 在一定程度上保障了患者安全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述性分析，采用χ

檢驗(yàn)及Fisher 確切概率計(jì)算法比較非計(jì)劃重返ICU率、重返ICU 原因是否有差異；符合正態(tài)的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)檢，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著信息化的高速發(fā)展，高校資產(chǎn)管理平臺(tái)也在不斷推陳出新，從單純的數(shù)據(jù)管理擴(kuò)展為與預(yù)算、采購(gòu)和實(shí)際使用都相結(jié)合的綜合性大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，成為高校資產(chǎn)管理制度創(chuàng)新、方式創(chuàng)新的基礎(chǔ)。在保障資產(chǎn)賬目清晰的基礎(chǔ)上，高效地利用資產(chǎn)管理信息平臺(tái)非常有利于實(shí)現(xiàn)學(xué)校資產(chǎn)的保值增值，真正提高學(xué)校資產(chǎn)管理水平。本文根據(jù)我校資產(chǎn)管理工作實(shí)踐，提出了幾點(diǎn)利用信息化平臺(tái)提高資產(chǎn)管理效益的建議方案，并已實(shí)際應(yīng)用于本單位的資產(chǎn)管理工作中，收到了較好的效果。

2.1 2 組患者非計(jì)劃重返ICU 發(fā)生率及ICU 住院時(shí)長(zhǎng)的比較 觀察組患者非計(jì)劃重返ICU 的發(fā)生率、ICU 住院時(shí)長(zhǎng)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

1.2.2.1 組建以護(hù)士為主導(dǎo)的ICU 轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì) 本研究通過(guò)科內(nèi)組織協(xié)調(diào)，成立了包括病區(qū)護(hù)理管理者、ICU 醫(yī)生、儀器專職護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、患者家屬5 個(gè)方面的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)。 病區(qū)護(hù)理管理者主要追蹤轉(zhuǎn)運(yùn)后的質(zhì)量及效果；ICU 醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)療病例資料的準(zhǔn)備，并與目標(biāo)轉(zhuǎn)運(yùn)科室及患者家屬取得溝通和聯(lián)系；儀器專職護(hù)士主要對(duì)待轉(zhuǎn)運(yùn)患者所用儀器設(shè)備進(jìn)行提前準(zhǔn)備、交接及后續(xù)儀器設(shè)備的召回、消毒處理；責(zé)任護(hù)士主要對(duì)擬轉(zhuǎn)出患者病情的快速評(píng)估、護(hù)理病歷（含影像學(xué)資料）的歸檔、轉(zhuǎn)運(yùn)期間的監(jiān)護(hù)等；患者家屬主要準(zhǔn)備生活物品，并與護(hù)士做好物品交接工作。

3 討論

1.2.2.2 制訂重癥患者非計(jì)劃重返ICU 安全管理方案 通過(guò)文獻(xiàn)回顧， 以中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010 )》

、2017 年急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)專家組頒發(fā)的《急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)—標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案》

及中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)發(fā)布的《圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)專家共識(shí)(2014)》

為理論依據(jù)，組織院內(nèi)3 名片區(qū)總護(hù)士長(zhǎng)、5 名?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長(zhǎng)、6 名ICU ?？谱o(hù)士且具有10 年以上ICU 工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理組長(zhǎng)共計(jì)14 名專家進(jìn)行咨詢與討論。 14 名專家中，2 名正高職稱、3 名副高職稱、9 名中級(jí)職稱。 結(jié)合我科的實(shí)際情況， 制訂出重癥患者非計(jì)劃重返ICU 安全管理方案，具體內(nèi)容如下：（1）建立ICU 轉(zhuǎn)出快速評(píng)估單及轉(zhuǎn)運(yùn)流程。 ICU 轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)通過(guò)文獻(xiàn)回顧，結(jié)合科室患者的疾病特點(diǎn)，制定ICU 患者轉(zhuǎn)出快速評(píng)估單（表2），以指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在患者轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，當(dāng)所有評(píng)估條目均為“是”時(shí)方可轉(zhuǎn)出?；诳剖噎h(huán)境的特殊性，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)判斷，構(gòu)建出ICU 快速轉(zhuǎn)運(yùn)流程（圖1）。快速轉(zhuǎn)運(yùn)流程中環(huán)節(jié)5 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療儀器設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備，要求根據(jù)患者病情及對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備的依賴程度，允許ICU 醫(yī)療儀器設(shè)備隨同患者，直到患者病情不再依賴此醫(yī)療設(shè)備。（2）采取個(gè)體化漸進(jìn)性呼吸功能訓(xùn)練。 患者在ICU 治療中、治療后，由呼吸治療小組每日根據(jù)患者病情采取個(gè)體化、漸進(jìn)性、分階段的呼吸功能訓(xùn)練措施，包括下床活動(dòng)、應(yīng)用床上腳踏車、指導(dǎo)縮唇腹式呼吸、指導(dǎo)患者有效咳嗽等。具體實(shí)施措施：患者意識(shí)障礙無(wú)法配合治療時(shí)，由呼吸治療小組在評(píng)估患者病情后協(xié)助患者被動(dòng)肢體功能鍛煉，通過(guò)文獻(xiàn)回顧，并對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)后，結(jié)合臨床情景及醫(yī)務(wù)人員專業(yè)判斷，制定ICU 患者肢體功能鍛煉方法。 包括每日2 次下床活動(dòng)、1 次/8 h 應(yīng)用床上腳踏車活動(dòng)30 min， 以減少肌肉及呼吸功能障礙，使患者轉(zhuǎn)出時(shí)呼吸肌力正常。 患者意識(shí)清醒后在協(xié)助患者肢體功能鍛煉的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者縮唇腹式呼吸，每次的呼吸訓(xùn)練時(shí)間控制在10 min，保證呼氣與吸氣時(shí)間比控制在2∶1。 訓(xùn)練頻率為3 次/d，待病人能自主熟練完成呼吸訓(xùn)練后， 適當(dāng)增加每日練習(xí)次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。并指導(dǎo)患者有效咳嗽，促進(jìn)肺功能的康復(fù)。 上述訓(xùn)練持續(xù)至患者出院為止。 （3）分別錄制護(hù)患教育培訓(xùn)視頻。 多媒體視頻宣教能擺脫空間的束縛觀看方便，加強(qiáng)觀看者的記憶

。 我科錄制兩類視頻以針對(duì)病房護(hù)士及患者和家屬學(xué)習(xí)。 針對(duì)病房護(hù)士的視頻有：各種儀器的原理和使用操作視頻，儀器操作視頻通過(guò)掃描儀器設(shè)備二維碼進(jìn)行觀看。針對(duì)患者和家屬的視頻有： 呼吸功能鍛煉視頻；叩背、翻身、肢體活動(dòng)等操作視頻。 患者在轉(zhuǎn)往普通病房之前， 科室質(zhì)控隨訪護(hù)士會(huì)對(duì)當(dāng)日轉(zhuǎn)往病房患者家屬進(jìn)行統(tǒng)一健康教育。 現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者家屬如何翻身、肢體活動(dòng)及叩背等操作，并規(guī)范家屬手法、講解其原理及注意事項(xiàng)。 講解完畢后要求家屬現(xiàn)場(chǎng)操作一遍，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)糾正其不當(dāng)之處，以促進(jìn)家屬記憶。病房護(hù)士和家屬、患者可隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高對(duì)于疾病和疾病康復(fù)、專業(yè)儀器使用的認(rèn)知水平。 （4）ICU-病房?jī)x器互助機(jī)制。 高流量濕化治療及胸部物理治療能夠顯著改善患者呼吸狀況， 減少重復(fù)插管

。 因價(jià)格昂貴普通病房無(wú)法常備經(jīng)鼻高流量氧療裝置及胸部物理治療儀等機(jī)器。 為此， 我院ICU與普通病房建立儀器互助機(jī)制，主要是氧療儀器?；颊咂胀ㄎ鯚o(wú)法滿足病情需求時(shí)， 可將氧療裝置借給目標(biāo)科室臨時(shí)使用， 以減少患者因呼吸系統(tǒng)疾病重返ICU。 每臺(tái)儀器上均附有儀器操作使用視頻二維碼，護(hù)理人員可進(jìn)行掃碼觀看使用指導(dǎo)視頻。儀器借出和歸還時(shí)均由ICU 護(hù)士運(yùn)送，并在使用之前和歸還時(shí)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)儀器進(jìn)行檢測(cè)，查看儀器是否完好，并做好使用及借出、歸還登記。

(4) 試驗(yàn)結(jié)束后，不同土體的穩(wěn)定梯度比Gr值不一致，穩(wěn)定梯度比Gr值大小為：粉質(zhì)黏性土>砂質(zhì)黏性土>礫質(zhì)黏性土。

①比較兩組治療前與治療3個(gè)月后房顫負(fù)荷與平均心率（HR）；②比較兩組預(yù)后情況，治療3個(gè)月后與6個(gè)月進(jìn)行隨訪，調(diào)查永久性房顫發(fā)生率。

3.3 非計(jì)劃重返ICU 安全管理方案實(shí)踐內(nèi)涵 既往，患者轉(zhuǎn)出時(shí)機(jī)由醫(yī)生進(jìn)行決策，未從護(hù)理層面進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估， 但實(shí)際上護(hù)士作為ICU 患者的直接、主要照顧者，最為熟悉患者的病情變化

。 觀察組非計(jì)劃性重返ICU 發(fā)生率為0.46%， 低于對(duì)照組1.37%，觀察組ICU 住院時(shí)長(zhǎng) （4.78±0.71）d， 短于對(duì)照組（6.10±1.24）d，分析與觀察組以護(hù)士為主導(dǎo)編制ICU患者轉(zhuǎn)出快速評(píng)估單對(duì)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、疾病康復(fù)情況、身心狀態(tài)、目標(biāo)科室及家屬準(zhǔn)備度等進(jìn)行綜合評(píng)估，制定個(gè)體化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，開(kāi)展患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作，通過(guò)教育和培訓(xùn)，病房護(hù)士及患者家屬掌握相應(yīng)的護(hù)理方法， 患者家屬依從性、 醫(yī)護(hù)人員干預(yù)強(qiáng)度、醫(yī)護(hù)患措施執(zhí)行力度提高有關(guān)。非計(jì)劃重返ICU安全管理方案中，ICU 患者轉(zhuǎn)出快速評(píng)估單的使用起初可作為提醒工具幫助ICU 護(hù)士快速完成各項(xiàng)服務(wù)，有效避免“經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理”的問(wèn)題。隨后在不斷進(jìn)行清單核查過(guò)程中， 安全管理方案中各項(xiàng)措施落實(shí)依從性得到提高，進(jìn)而整體轉(zhuǎn)運(yùn)效率得到提高

。 護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可及時(shí)識(shí)別患者病情加重的早期信號(hào)，在病房中參與急性患者的全院搶救，對(duì)是否需要再次轉(zhuǎn)入ICU 及進(jìn)行相關(guān)緊急處置等起到輔助決策作用

；對(duì)患者家屬講解了如何翻身、肢體活動(dòng)及叩背等操作及注意事項(xiàng)； 對(duì)病房護(hù)士提供儀器互助及使用指導(dǎo)，承擔(dān)了支持者和教育者的角色，使病房護(hù)士有信心和能力勝任ICU 轉(zhuǎn)出患者的護(hù)理；在與病房護(hù)士的交接中， 提高了交換信息的準(zhǔn)確性及完整性, 且通過(guò)與患者家屬及病房護(hù)士的溝通，進(jìn)一步了解其需求， 制定護(hù)理計(jì)劃， 使患者適應(yīng)病房環(huán)境。 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士所具備的溝通、協(xié)調(diào)、教育能力可對(duì)患者、患者家屬、病房護(hù)士起到支持和指導(dǎo)作用，并對(duì)于重癥護(hù)理知識(shí)與技能的共享有重要意義。

如表2所示，2016年，在長(zhǎng)株潭三地創(chuàng)新資源分布上，三地創(chuàng)客空間數(shù)量比例與之并不匹配：在部屬和省屬高校數(shù)量上，株洲與長(zhǎng)沙和湘潭相比差距極其明顯；在科研院所數(shù)量上，長(zhǎng)沙對(duì)株洲和湘潭有著壓倒性的優(yōu)勢(shì)；在國(guó)家級(jí)工程技術(shù)研究中心和重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室數(shù)量上，創(chuàng)客空間數(shù)量在三地分布上與之接近，但是在省級(jí)工程技術(shù)研究中心和重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室數(shù)量上，長(zhǎng)沙比較株洲和湘潭的優(yōu)勢(shì)十分顯著；在高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)增加值上，長(zhǎng)沙優(yōu)勢(shì)同樣十分突出。由此可見(jiàn)，三座城市創(chuàng)新資源分布不均衡較為明顯。

4 結(jié)論

本研究通過(guò)構(gòu)建重癥患者非計(jì)劃重返ICU 安全管理方案， 可有效降低非計(jì)劃重返ICU 的發(fā)生率，并縮減ICU 住院時(shí)長(zhǎng)。 但值得目前關(guān)注的是，重返ICU 后的患者及主要照顧者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理健康問(wèn)題。 ICU 醫(yī)務(wù)人員為此類患者及其主要照顧者提供必要的心理支持， 也是非計(jì)劃重返ICU安全管理方案的關(guān)鍵點(diǎn)之一。 由于當(dāng)前ICU 收治的患者疾病越來(lái)越重，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員也是一種挑戰(zhàn)，本研究觀察組重返ICU 原因中，出現(xiàn)了新的重返原因—低血糖和誤吸， 這也是今后對(duì)于重癥患者非計(jì)劃重返ICU 安全管理方案需改進(jìn)、優(yōu)化的方向。

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