心理彈性在角膜移植患者情緒創(chuàng)造力與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)中的中介作用

情緒創(chuàng)造力（Emotional Creativity，EI）是體驗(yàn)并表達(dá)新奇的、有效的、真誠(chéng)的情緒的能力。 研究表明情緒創(chuàng)造力可積極預(yù)測(cè)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和心理健康

。心理彈性（Resilience）是指?jìng)€(gè)體面對(duì)壓力情景時(shí)可以積極應(yīng)對(duì)的一種保護(hù)機(jī)制， 是創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的預(yù)測(cè)因素

。 目前心理彈性、情緒創(chuàng)造力、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)三者的關(guān)系在角膜移植患者這一人群中的研究國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道， 本研究旨在探索在角膜移植患者中三者的相關(guān)性以及心理彈性在情緒創(chuàng)造力與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間的中介作用， 以期更好的闡述創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的產(chǎn)生機(jī)制， 為后期臨床醫(yī)務(wù)人員制定干預(yù)措施提高角膜移植患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平奠定理論基礎(chǔ)。

2.1.1 待測(cè)物和內(nèi)標(biāo)溶液 精密稱取ZG02對(duì)照品適量，用甲醇溶解并定容，配制成質(zhì)量濃度為20 mg/L的ZG02貯備液；同法配制質(zhì)量濃度為10 mg/L的內(nèi)標(biāo)貯備液；上述溶液均置于4℃冰箱中保存，備用。臨用前，將ZG02貯備液用適量甲醇稀釋后，再以磷酸鹽緩沖液（PBS，pH 7.4，下同）稀釋至孵育濃度，并確保孵育體系中甲醇的含量不超過(guò)1%[14]；將內(nèi)標(biāo)貯備液用甲醇稀釋，得質(zhì)量濃度為100 μg/L的內(nèi)標(biāo)溶液。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣方法，于2020 年1—12 月選取安徽省3 所角膜定點(diǎn)捐獻(xiàn)醫(yī)院角膜移植患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 角膜移植術(shù)后1月；年齡≥14 歲；小學(xué)及以上文化程度，能理解問(wèn)卷內(nèi)容，能進(jìn)行溝通交流；知情同意且自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)接受其它器官移植（如骨髓移植等）； 伴有嚴(yán)重軀體功能損害， 影響正常生活和工作。

粒細(xì)胞集落刺激因子對(duì)靶細(xì)胞的作用機(jī)制及其常用制劑的臨床藥理研究和應(yīng)用進(jìn)展 …………………… 李 菲等（9）：1291

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般人口學(xué)資料與臨床資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括患者性別、年齡、婚姻狀況、受教育水平、職業(yè)、診斷等。

情緒創(chuàng)造力得分為（62.76±12.41）分，與Martin等

的薈萃分析結(jié)果一致，水平低于其他國(guó)家水平。在我國(guó)，情緒創(chuàng)造力總體水平低于他國(guó)，存在跨文化差異，相對(duì)于西方國(guó)家，情緒抑制等管理策略在東方文化中通常被高度重視， 情緒的價(jià)值沒(méi)有被很好地認(rèn)識(shí)。 另一方面，研究結(jié)果表明

，在需要新的情緒反應(yīng)的情況下， 人們的有效反應(yīng)能力在整個(gè)成年期相對(duì)完整，隨著年齡的增長(zhǎng)，人們對(duì)情緒的思考和評(píng)價(jià)的獨(dú)特性會(huì)逐漸減弱。 本研究中患者人群平均年齡為（51.68±18.21）歲，情緒創(chuàng)造力水平較青壯年有所降低。 角膜移植患者的心理彈性水平、 情緒創(chuàng)造力、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)三者的水平相對(duì)較低，存在心理健康問(wèn)題，存在情緒是否能夠被真實(shí)有效表達(dá)的問(wèn)題。同時(shí)也說(shuō)明這一群體的健康促進(jìn)有很大的發(fā)展空間，醫(yī)務(wù)人員在這方面的努力具有十分重要的意義。

1.2.2 簡(jiǎn)體中文版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表 （Chinese-Post-traumatic Growth Inventory, C-PTGI）。 汪際等

學(xué)者將創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表進(jìn)行修訂， 并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。刪除原量表中“我更堅(jiān)定我的宗教信仰”條目，制定了簡(jiǎn)體中文版本。 包括人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系和自我轉(zhuǎn)變5 個(gè)維度，共20 個(gè)條目。 各條目分值從“完全沒(méi)有感受到這種轉(zhuǎn)變”到“轉(zhuǎn)變非常多”采用Likert 6 級(jí)計(jì)分（0～5 分），總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高代表創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。 在角膜移植患者中測(cè)得總量表內(nèi)部Cronbach α 系數(shù)為0.898，及各維度Cronbach α 系數(shù)為0.782～0.860，表明的信效度較好，可應(yīng)用于角膜移植患者。

1.2.3 心理彈性量表 （Connor-Davidson Resilience Scale 25,CD-RISC 25） 采用Yu 等修訂的中文版

，信效度良好。Cronbach α 系數(shù)為0.95。 包括韌性、力量及樂(lè)觀3 個(gè)維度， 共25 個(gè)條目。 各條目分值從“從來(lái)不”到“一直總是”采用Likert 5 級(jí)計(jì)分（0～4分），總分0～100 分，得分越高，表明個(gè)體心理彈性越高。

心理彈性得分為（48.01±12.39）分，低于孫博瑋

的研究中的骨髓瘤患者心理彈性的平均分。 本研究角膜移植患者中，工人、農(nóng)民占比達(dá)59.4%，無(wú)業(yè)患者達(dá)9.9%，家庭月收入水平低，家庭資源、醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏， 可直接或間接影響患者心理彈性水平；其次，國(guó)外有研究顯示：角膜移植患者術(shù)后面對(duì)新生活時(shí)，有恐懼、焦慮的消極應(yīng)對(duì)，而積極應(yīng)對(duì)是患者心理彈性的貢獻(xiàn)因素

，患者術(shù)后的消極應(yīng)對(duì)是影響患者心理彈性水平的另一重要因素。

1.3 調(diào)查方法 由1 名護(hù)理學(xué)碩士研究生和3 名眼科門診護(hù)士組建調(diào)查小組， 均接受統(tǒng)一的系統(tǒng)培訓(xùn)考核，取得調(diào)查資質(zhì)。選擇3 所角膜移植定點(diǎn)醫(yī)院角膜病門診辦公室為調(diào)查場(chǎng)地， 采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)， 向符合條件的角膜移植術(shù)后1 個(gè)月復(fù)查患者闡明本次調(diào)查的目的、內(nèi)容、方法和時(shí)間。 在取得其知情同意并簽署同意書(shū)后，發(fā)放問(wèn)卷，讓其獨(dú)立作答。 問(wèn)卷采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放與收回的形式， 共發(fā)放217份，剔除無(wú)效問(wèn)卷15 份，得到有效問(wèn)卷202 份，有效回收率為93.1%。

1.2.4 情緒創(chuàng)造力量表 （Emotional Creativity Scale,ECI）。 國(guó)內(nèi)學(xué)者桑建瑜

將該問(wèn)卷漢化并修訂，修訂后包括準(zhǔn)備性、創(chuàng)新性、有效-真誠(chéng)性3 個(gè)維度，共26 個(gè)條目。 各條目分值從“完全不符合”到“完全符合”采用Likert 5 級(jí)計(jì)分（1～5 分），其中第4 題和第26 題采取反向計(jì)分，總分26～130 分，分?jǐn)?shù)越高代表情緒創(chuàng)造力越高。 王國(guó)猛等

在社會(huì)群體中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，信效度良好，Cronbach α 系數(shù)為0.912。本研究中總量表Cronbach α 系數(shù)為0.801，表明信效度良好，可用于角膜移植患者。

2.2 角膜移植患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、情緒創(chuàng)造力、心理彈性得分情況 角膜移植患者創(chuàng)傷后得分總分為（39.14±11.37）分；情緒創(chuàng)造力總分為（62.76±12.41）分；心理彈性總分為（48.01±12.39）分。 見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 202 例角膜移植患者中， 年齡15～86（51.68±18.21）歲，男性119 例（58.9%），女性83 例（41.1%）；已婚166 例（82.2%），未婚31 例（15.3%），喪偶5 例（2.5%）；小學(xué)及初中134 例（66.3%），高中35 例（17.3%），中專及大專8 例（4.0%），本科、碩士及以上25 例（12.4%）；角膜潰瘍患者70 例（34.7%），角膜白斑44 例（21.8%），圓錐角膜27 例（13.4%），其他61 例（30.1%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.0 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙錄入并校對(duì)。 數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 21.0 進(jìn)行描述分析和Pearson 相關(guān)分析。 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，經(jīng)K-S 單樣本正態(tài)分布檢測(cè)后的資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)進(jìn)行描述。 采用Pearson 相關(guān)分析描述情緒創(chuàng)造力、心理彈性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性。采用AMOS 23.0 建立情緒創(chuàng)造力為自變量， 心理彈性為中介變量， 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)為因變量的結(jié)構(gòu)方程模型。 采取Bootstrap 檢驗(yàn)分析法進(jìn)行中介效應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)，樣本量設(shè)置為5 000，置信區(qū)間為95%。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.3 角膜移植患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與情緒創(chuàng)造力、心理彈性的相關(guān)性分析 情緒創(chuàng)造力與心理彈性（r=0.885，P<0.01）呈正相關(guān)；心理彈性和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（r=0.948，P<0.01）呈正相關(guān)；情緒創(chuàng)造力與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)（r=0.903，P<0.01）。 具體如表2。

3.1 角膜移植患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理彈性、情緒創(chuàng)造力得分均處于低水平 角膜移植患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分為（39.14±11.37）分,低于秦如夢(mèng)等

在婦科癌癥患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的得分。本研究中角膜移植患者人群年齡為（51.68±18.21）歲，其中小學(xué)及初中水平人數(shù)比例達(dá)到66.3%， 表明角膜移植患者多是中年及以上人群，且文化水平相對(duì)較低。 國(guó)內(nèi)有研究

表明年齡、文化水平是影響創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的因素。年齡越大，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越低；文化水平越低，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越低。本研究收集的時(shí)間為術(shù)后1 月，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平是否會(huì)隨著時(shí)間的遷移而提高， 有待于縱向研究的進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.5 心理彈性在情緒創(chuàng)造力與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間的中介效應(yīng)顯著性檢驗(yàn)分析 情緒創(chuàng)造力→創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的直接效應(yīng)95%CI 為0.451～0.670，表明直接效應(yīng)顯著（P<0.01）；情緒創(chuàng)造力→創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的間接效應(yīng)95%CI 為0.278～0.488，表明中介效應(yīng)顯著（P<0.01）。心理彈性在角膜移植患者情緒創(chuàng)造力與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間具有部分中介作用，其中介效應(yīng)值為0.946×0.379=0.359，總效應(yīng)值為0.359+0.562=0.921，中介效應(yīng)占39.0%。 見(jiàn)表3。

3 討論

2.4 心理彈性在角膜移植患者情緒創(chuàng)造力與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間的中介模型的構(gòu)建 在角膜移植患者中，情緒創(chuàng)造力、 心理彈性、 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間相關(guān)性顯著，適合建立結(jié)構(gòu)方程模型。 基于理論假設(shè)，建立以情緒創(chuàng)造力為自變量，心理彈性為中介變量，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)為因變量的假設(shè)模型。 采用AMOS 23.0 軟件對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)證并修正。得出的修正后模型擬合指數(shù)示：卡方差異值/自由度（CMIN/DF）=2.079<3,漸進(jìn)殘差均方和平方根 （RMSEA）=0.061<0.08， 適配度指數(shù)（GFI）=0.095>0.9，比較適配指數(shù)（CFI）=0.978>0.9，Tucker-Lewis 指數(shù)（TLI）=0.970>0.9，表明模型的擬合度較好。 心理彈性在情緒創(chuàng)造力與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)中的中介作用模型，見(jiàn)圖1。

第二天一大早甲洛洛沖進(jìn)廁所，廁所的隔墻上什么也沒(méi)有。甲洛洛心里空落落的，莫非自己猜錯(cuò)了？也許，也許說(shuō)的是放石子的夜晚才行動(dòng)？也沒(méi)關(guān)系，再等等放石頭的夜晚吧。

全詩(shī)敘述、描寫、想象、抒情等手法并駕齊驅(qū)，將繁華和落寞互為映照，詩(shī)人沒(méi)有知遇明主，理想落空，決心追尋隱居山林的商山四皓，隱居的典故表白了志向和情意。

3.2 角膜移植患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理彈性、情緒創(chuàng)造力呈密切正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示， 角膜移植患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理彈性、 情緒創(chuàng)造力均呈密切正相關(guān)（r=0.903～0.948，P<0.01）。 其中角膜移植患者心

理彈性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平呈正相關(guān)， 即患者心理彈性水平越高，其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高，與Dong

的研究一致。 心理彈性通過(guò)調(diào)節(jié)主觀恐懼來(lái)動(dòng)態(tài)調(diào)控心理素養(yǎng)、抗挫能力，最終達(dá)到及時(shí)適應(yīng)、積極應(yīng)對(duì)的結(jié)果

。 心理彈性作為個(gè)體狀態(tài)型因素，對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)具有顯著預(yù)測(cè)與調(diào)節(jié)作用。本研究顯示，情緒創(chuàng)造力與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)（r=0.948，P<0.01），即患者情緒創(chuàng)造力水平越高，其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。情緒創(chuàng)造力是對(duì)自我的真實(shí)表達(dá)。 這種高質(zhì)量的情緒表達(dá)和認(rèn)知重新評(píng)估共同調(diào)節(jié)了同理心， 從而達(dá)到對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的預(yù)測(cè)作用。同時(shí)，情緒創(chuàng)造力水平越高，情緒自我效能感越高，更容易達(dá)到健康心理的水平。 因此，醫(yī)務(wù)人員在日常護(hù)理治療患者的過(guò)程中，可提高患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持能力、 目標(biāo)效能和計(jì)劃的能力， 充分建立心理彈性和積極應(yīng)對(duì)之間的橋梁作用；重視患者情緒創(chuàng)造力的培養(yǎng)，可開(kāi)展情緒創(chuàng)造力相關(guān)知識(shí)講座、咨詢、情緒體驗(yàn)等活動(dòng)，加強(qiáng)患者對(duì)情緒的認(rèn)可， 改變患者既往可能存在的抑制情緒的行為習(xí)慣，建立對(duì)情緒正確的價(jià)值觀，再進(jìn)一步探索提高患者情緒創(chuàng)造力能力的干預(yù)措施， 最終達(dá)到提高患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的結(jié)果。

3.3 角膜移植患者心理彈性在情緒創(chuàng)造力與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間起部分中介作用 本研究顯示心理彈性在情緒創(chuàng)造力與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的間接效應(yīng)95%CI 為0.278～0.488，不包含0，表明中介效應(yīng)顯著（P<0.01），效應(yīng)值為0.359，占總效應(yīng)的39.0%，即情緒創(chuàng)造力作用于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的效應(yīng)有39.0%是通過(guò)心理彈性起作用；情緒創(chuàng)造力對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的直接效應(yīng)95%CI為0.451～0.670，不包含0，表明直接效應(yīng)顯著（P<0.01），效應(yīng)值為0.562，占總效應(yīng)的61.0%，心理彈性起部分中介的作用，研究結(jié)果符合預(yù)期假設(shè)。本研究表明，角膜移植患者不僅可以通過(guò)情緒創(chuàng)造力直接影響創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平， 還可以通過(guò)心理彈性間接影響創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。究其原因，在角膜移植患者具有較高的情緒創(chuàng)造力時(shí)，能夠在遇到問(wèn)題時(shí)真誠(chéng)、有效而獨(dú)特的表達(dá)自己的情緒， 從而滿足個(gè)人需求和人際情境的需求，具有更好的適應(yīng)能力，達(dá)到更高的心理彈性，做出更多的積極應(yīng)對(duì)，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的產(chǎn)生。

綜觀《小學(xué)·明倫》篇，圍繞父母、君臣、夫婦、長(zhǎng)幼、朋友五重關(guān)系從衣、食、住、行等層面展開(kāi)論述。在時(shí)序上以人的從生到死為線索，在空間上以人的社會(huì)關(guān)系的展開(kāi)為線索，指明人在不同階段因所扮演的角色不同，在衣、食、住、行和與人交往等方面皆有不同。

韋小寶兩口吃了半只，說(shuō)道：“雙兒，這倒像是湖州粽子一般，滋味真好?！彼膫€(gè)字，不僅是形容粽子，更是屌絲逆襲泡上白富美的喜悅。

3.4 局限性及未來(lái)研究方向 本研究采用橫斷面調(diào)查研究，無(wú)法動(dòng)態(tài)地評(píng)估情緒創(chuàng)造力、心理彈性對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的作用軌跡。在今后的研究中，將采用質(zhì)性研究、縱向研究，更好地揭示各變量之間的關(guān)系以及具體的作用機(jī)制， 為角膜移植患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的干預(yù)策略提供強(qiáng)有力的證據(jù)。

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