兩種不同手術(shù)方式治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的療效比較及安全性評價

金臻，宋文哲，韓亞東，丁偉

1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科，江蘇徐州 221000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，江蘇徐州 221000

乳腺癌指乳房在多種致癌因素的共同作用下，其內(nèi)的乳腺上皮細胞發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象[1-2]。乳腺癌改良根治術(shù)需要將乳房全部切除，會對患者造成嚴重心理壓力，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高[3]。保乳手術(shù)趨向在保證切除病灶的同時縮小手術(shù)切除范圍，從而盡可能維護患者乳房美觀效果，保留女性自信象征，在保留乳房完整性的同時又兼顧了術(shù)后恢復(fù)[4]。故本研究通過選取2020年1 月—2021 年3 月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科收治的98 例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者為研究對象，旨在探討兩種不同手術(shù)方式治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院甲乳外科收治的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者98 例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各49 例。觀察組年齡34～63 歲，平均（52.06±5.81）歲；腫 瘤 直 徑1～2 cm，平 均（1.64±0.31）cm。對照組年齡33～64 歲，平均（51.67±5.64）歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均（1.78±0.42）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且所有患者均知悉本研究內(nèi)容。

1.2 診斷標準

本研究中所納入研究對象臨床癥狀均與《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015 版）》[5]中的乳腺癌診斷標準相符。

1.3 納入與排除標準

納入標準：無其他惡性腫瘤者；無惡性傳染性疾病者；經(jīng)病理活檢確診者等。

排除標準：免疫功能缺陷者；乳腺癌存在轉(zhuǎn)移跡象者；凝血功能障礙者等。

1.4 方法

對照組以改良根治術(shù)治療乳腺癌，患者麻醉生效后于腫瘤邊緣部位作橫向梭形與S 型切口，切除乳房內(nèi)癌變病灶以及周圍2 cm 范圍內(nèi)腺體組織并保留胸大肌、胸小肌，然后對腋窩淋巴結(jié)進行沖洗，沖洗完畢后放置引流管于腋窩和胸壁部位進行引流，并縫合加壓包扎手術(shù)切口。

觀察組以保乳手術(shù)治療乳腺癌，患者全麻生效后根據(jù)腫瘤方位作弧形或放射狀切口，切除乳房內(nèi)癌變病灶及周邊2 cm 內(nèi)腺體組織，并進行病理學(xué)檢查決定是否繼續(xù)切除；腋毛區(qū)下緣另作切口，以淋巴管進行染色并對淋巴結(jié)進行病理檢測決定是否進行淋巴結(jié)清掃，手術(shù)完成后對腋窩淋巴結(jié)進行沖洗，沖洗完畢后重塑患側(cè)乳房外形并進行引流，然后縫合加壓包扎手術(shù)切口。兩組患者根據(jù)自身病理情況決定是否進行后續(xù)的放化療、內(nèi)分泌以及靶向治療，觀察組患者術(shù)后進行常規(guī)全乳放療，兩組患者術(shù)后均持續(xù)跟蹤1 年。

1.5 觀察指標

①手術(shù)相關(guān)指標，包括術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口長度、手術(shù)與住院時間。②術(shù)后1 周乳房外形情況，醫(yī)師對患者乳房外觀進行評估，優(yōu)：患者經(jīng)手術(shù)后雙乳對稱，兩側(cè)乳房外觀無明顯差異；良：患者經(jīng)手術(shù)后雙乳外觀較為相似或一側(cè)略??；差：患者經(jīng)手術(shù)后雙乳外觀存在有明顯差異。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③術(shù)前及術(shù)后4周血清癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）、糖類抗原15-3（carbohydrate antigen, CA15-3）、糖類抗原CA125 水平，采集兩組患者約3 mL 空腹靜脈血，采血時間為治療前后，制備血清，離心參數(shù)：轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時間為15 min，半徑為13.5 cm，以化學(xué)發(fā)光法檢測血清CEA、CA125 水平，以時間分辨免疫熒光法檢測血清CA15-3 水平。④術(shù)前及術(shù)后1 年生存質(zhì)量，以生活質(zhì)量調(diào)查簡表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36）進行評估，共5 項評估內(nèi)容，各項總分100 分。得分越高則生存質(zhì)量越好。⑤術(shù)后1 年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率，術(shù)后并發(fā)癥包括創(chuàng)面出血、皮下積液以及皮瓣壞死等。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，切口長度、手術(shù)及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較(±s)

2.2 兩組患者乳房外形優(yōu)良率比較

觀察組乳房外形優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者乳房外形優(yōu)良率比較[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)前后血清CEA、CA15-3、CA125水平比較

術(shù)后4 周，兩組血清CEA、CA15-3、CA125 水平均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后血清CEA、CA15-3、CA125 水平比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)前后血清CEA、CA15-3、CA125 水平比較(±s)

注：與同組術(shù)前相比，*P＜0.05

2.4 兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量比較

術(shù)后1 年，兩組SF-36 各項評分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后SF-36 量表評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者手術(shù)前后SF-36 量表評分比較[(±s)，分]

注：與同組術(shù)前相比，*P＜0.05

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率比較

觀察組術(shù)后1 年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組局部復(fù)發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其病因目前尚不明確，但存在一定的遺傳風(fēng)險[6-7]。乳腺癌改良根治術(shù)是乳腺癌根治的臨床常用外科術(shù)式，但切除面積較大，存在損傷重要神經(jīng)、血管的可能，且會對女性造成極大的感官壓力[8-9]。

保乳手術(shù)是一種創(chuàng)傷較小的手術(shù)方式，患者對其的心理接受度更高，且術(shù)后放療也能夠有效殺滅患者患乳殘存癌癥細胞，從而降低癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險[10]。李海平等[11]研究表明，以保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者的乳房優(yōu)良率在94.44%，高于對照組的81.45%（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的乳房外形優(yōu)良率（95.92%）與對照組（83.67%）相比較高（P＜0.05），與其研究結(jié)果相符。且本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，低于對照組（P＜0.05）；切口長度、手術(shù)時間、住院時間，短于對照組（P＜0.05）；術(shù)后4 周觀察組患者血清CEA、CA15-3、CA125 水平均低于對照組（P＜0.05），表明Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手術(shù)能夠有效降低血清CEA、CA15-3、CA125 水平，并保留乳房外形，且手術(shù)相關(guān)指標更為優(yōu)越，與徐強[12]以及李寧博等[13]研究結(jié)果較為相符。乳腺癌的首選治療方案為手術(shù)切除，往往會對患者造成嚴重的心理打擊，在治愈疾病的同時會形成極大的心理壓力，甚至對患者的社交以及夫妻情感造成嚴重影響。保乳手術(shù)能夠盡可能地降低對女性外觀的影響，從而穩(wěn)定患者心態(tài)，并能夠在清除病灶的前提下保護乳房周圍的神經(jīng)血管組織，降低手術(shù)損傷[14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 年，觀察組SF-36 各項評分均更高（P＜0.05）；且術(shù)后1 年內(nèi)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，（P＜0.05），表明Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手術(shù)能夠有效提升患者生存質(zhì)量，并降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，與秦嶺等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手術(shù)能夠有效降低血清CEA、CA15-3、CA125 水平，并保留乳房外形，提高生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，且手術(shù)相關(guān)指標更為優(yōu)越，值得臨床推廣及應(yīng)用。