切開(kāi)復(fù)位克氏針彈性固定治療骨性錘狀指的近期療效分析

張盼，程超，王露，劉超

蘇州明基醫(yī)院骨科，江蘇蘇州 215011

骨性錘狀指為臨床中比較常見(jiàn)的手外傷，未接受手術(shù)治療的患者治療失敗的可能性較高，而當(dāng)治療失敗后再次接受手術(shù)治療，不僅會(huì)導(dǎo)致治療難度增大，所得效果也相對(duì)較差，因此治療骨性錘狀指時(shí)多主張盡早開(kāi)展手術(shù)治療。既往臨床中主要選擇傳統(tǒng)抽出鋼絲內(nèi)固定治療，比較容易掌握且操作起來(lái)較為簡(jiǎn)單，但卻極易導(dǎo)致紐扣壓迫皮膚現(xiàn)象產(chǎn)生[1-2]?？耸厢樧鳛榕R床骨科中比較常用的一種內(nèi)固定材料，可對(duì)一些應(yīng)力不大的骨折如撕脫骨折或者短小骨折實(shí)施固定操作，還可用于固定骨科手術(shù)中的臨時(shí)骨折塊[3]。選擇克氏針展開(kāi)固定，骨折部位更加穩(wěn)定的同時(shí)，患者恢復(fù)速度也會(huì)有所加快[4]。本研究以2019 年1 月—2022 年2 月于蘇州明基醫(yī)院接受治療的92 例骨性錘狀指患者為研究對(duì)象，探究切開(kāi)復(fù)位克氏針彈性固定的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的骨性錘狀指患者92 例，按不同治療方式分為觀察組（n=46）及對(duì)照組（n=46），觀察組平均年齡（33.54±8.46）歲，對(duì)照組平均年齡（33.59±7.21）歲，兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨科疾病診療指南（第3版）》[5]中骨性錘狀指相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②接受影像學(xué)檢查，明確應(yīng)接受手術(shù)治療者；③受傷時(shí)間為21 d 內(nèi)者；④臨床資料完整者；⑤自愿參加研究并簽署相關(guān)協(xié)議者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腫瘤疾病者；②存在認(rèn)知障礙者；③無(wú)法耐受手術(shù)者；④為超過(guò)21 d 的陳舊性骨折者；⑤開(kāi)放性骨折錘狀指者。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行改良抽出鋼絲法治療：選擇1%鹽酸利多卡因，對(duì)患者患指根部進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，于末節(jié)指骨基底打骨孔到掌側(cè)，選擇肌腱線對(duì)鋼絲進(jìn)行代替，并應(yīng)用bunnell 縫合法，經(jīng)過(guò)骨孔將肌腱斷端固定于基底，于掌側(cè)骨面實(shí)施打結(jié)操作，確?；颊呋贾缚梢郧旎顒?dòng)即可，隨后選擇1.0 mm 克氏釘1枚，固定DIP 關(guān)節(jié)在過(guò)伸位0～16°，固定時(shí)間為6 周，6 周后將克氏釘拔除，并指導(dǎo)患者展開(kāi)功能鍛煉。

觀察組進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位克氏針彈性固定治療：術(shù)前消毒、麻醉和清創(chuàng)方法與對(duì)照組相同。完成上述操作后，需要選擇1 枚克氏針（生產(chǎn)廠家：上海金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司），將所選擇的克氏針從遠(yuǎn)節(jié)指骨關(guān)節(jié)中央逆行穿針，對(duì)撕脫骨塊展開(kāi)復(fù)位操作，輕度過(guò)伸遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，將克氏針順行穿入，對(duì)遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)固定在輕度過(guò)伸位。在中節(jié)指骨背側(cè)中遠(yuǎn)1/3 處將克氏針從遠(yuǎn)端朝向近端掌側(cè)穿入，與中節(jié)指骨之間形成40°夾角。對(duì)撕脫骨塊實(shí)施翻轉(zhuǎn)固定操作，在手術(shù)過(guò)程中選擇輔助針，并穿過(guò)骨塊，利用該針展開(kāi)撬拔復(fù)位操作，隨后向前推進(jìn)輔助針，對(duì)骨折部位展開(kāi)固定操作。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：選擇Crawford 功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈伸力量及屈伸范圍均恢復(fù)至正常狀態(tài)，腫痛情況消失；②良：遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)相較于鄰指之間的差異控制在10%內(nèi)，力量基本恢復(fù)至正常，且腫痛情況消失；③可：遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈伸范圍相比鄰指差異超過(guò)10%，伸指力量有所減弱，且腫痛情況消失；④差：遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈伸范圍相比鄰指差異超過(guò)25%，伸指力量較弱，關(guān)節(jié)存在腫痛情況。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）術(shù)中指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間（從麻醉開(kāi)始到縫合結(jié)束）、骨折愈合時(shí)間。

（3）并發(fā)癥：關(guān)節(jié)疼痛、手指感覺(jué)障礙、創(chuàng)口或針道感染、指甲及手指畸形。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

兩組患者優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比(±s)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

背側(cè)及掌側(cè)均有一根肌腱，從而可完成伸指及屈指。其中用于伸指的背側(cè)肌腱更薄一些，在受到外力傷害后更加容易出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象。在手指呈現(xiàn)出伸直狀態(tài)，而出現(xiàn)意外事件時(shí)，由于突然受到彎曲應(yīng)力，會(huì)導(dǎo)致肌腱撕裂情況產(chǎn)生[6]。摔倒、打籃球時(shí)戳傷、彈腦門時(shí)手指受傷或者穿衣服時(shí)戳傷等情況均較為常見(jiàn)。當(dāng)肌腱撕裂時(shí)，一些患者會(huì)產(chǎn)生較小的撕脫骨折。個(gè)別患者會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)脫位和骨折情況[7-8]。受傷后，患指最末一節(jié)不能夠主動(dòng)伸直，只能夠被動(dòng)伸直，卻會(huì)像錘子頭一樣向下彎，與此同時(shí)最末的關(guān)節(jié)背側(cè)也會(huì)出現(xiàn)一系列腫脹情況。部分患者會(huì)感覺(jué)到疼痛感，在疼痛感產(chǎn)生時(shí)，則說(shuō)明可能合并骨折現(xiàn)象[9]。在接受檢查時(shí)，需先拍片明確是否合并骨折以及是否存在關(guān)節(jié)脫位情況。需注意的是，在拍片時(shí)，需要保證患指于標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位及正位，以避免操作不規(guī)范而無(wú)法將細(xì)小病變找出[10-11]。

臨床中主要選擇對(duì)撕脫性骨塊≥遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)面1/3 的骨性錘狀指患者展開(kāi)手術(shù)治療。手術(shù)治療骨性錘狀指的方案較多，所獲療效也存在一定差異。早期鋼絲紐扣固定法治療骨性錘狀指雖可獲得較好的臨床療效，但在指腹壓力性損傷及鋼絲刺激的影響下，手指觸覺(jué)以及手指美觀均受到嚴(yán)重影響[12]。隨著錨釘技術(shù)和內(nèi)固定物在臨床應(yīng)用中的引進(jìn)，微型鉤鋼板法和錨定法在骨性錘狀指治療中開(kāi)始應(yīng)用，但由于植入性材料相對(duì)較大，極易致使感染、內(nèi)固定外露、末節(jié)指骨骨折和骨髓炎等各種風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生，臨床應(yīng)用范圍受到嚴(yán)重限制[13]。近幾年，臨床多選擇克氏針固定法，其中最為經(jīng)典的手術(shù)治療方案為石黑法，臨床治療效果顯著，但閉合復(fù)位較為困難，對(duì)于穿針的要求相對(duì)較高，且極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚壓力性損傷情況，有學(xué)者對(duì)石黑法進(jìn)行了改良，但對(duì)骨折塊的壓力卻無(wú)法達(dá)到相應(yīng)要求，且在手術(shù)完成后極易產(chǎn)生骨塊轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，預(yù)后效果不佳[14-15]。

本研究對(duì)切開(kāi)復(fù)位克氏針彈性固定治療方式展開(kāi)應(yīng)用，優(yōu)良率可達(dá)89.13%，接受改良抽出鋼絲法治療的對(duì)照組患者優(yōu)良率為78.26%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相較于改良抽出鋼絲法治療方案的切口，切開(kāi)復(fù)位克氏針彈性固定治療方案的創(chuàng)口更小，利用克氏針固定骨折和受到損傷部位后，會(huì)減少肌腱粘連現(xiàn)象，在一定程度上還可減少骨折周圍組織血運(yùn)受到的破壞[16-17]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)中出血量為（18.43±4.56）mL，手術(shù)時(shí)間為（122.17±5.95）min，骨折愈合時(shí) 間 為（5.97±2.04）周，觀 察 組 術(shù) 中 出 血 量 為（15.62±4.81）mL，手術(shù)時(shí)間為（118.54±6.81）min，骨折愈合時(shí)間為（4.82±2.03）周，與對(duì)照組相比較，觀察組術(shù)中出血量明顯更少，手術(shù)、骨折愈合時(shí)間均更短（P＜0.05）。與王偉等[18]研究結(jié)果相似，在其研究中共選擇119 例骨性錘狀指患者展開(kāi)研究，對(duì)照組（n=54）接受傳統(tǒng)抽出鋼絲內(nèi)固定治療，研究組（n=65）則接受切開(kāi)復(fù)位克氏針彈性固定治療，結(jié)果顯示對(duì)照組術(shù)中出血量為（18.43±4.62）mL，手術(shù)時(shí)間為（62.17±5.94）min，骨折愈合時(shí)間為（5.97±2.03）周；研究組術(shù)中出血量為（15.61±4.78）mL，手術(shù)時(shí)間為（58.52±6.80）min，骨折愈合時(shí)間為（4.81±2.24）周，相較于對(duì)照組，研究組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均更短（P＜0.05）。在骨科臨床治療中，克氏針為較為常見(jiàn)的一種固定材料，主要用于對(duì)部分較小的撕脫性骨折或者骨折塊展開(kāi)固定操作，同時(shí)克氏針還可對(duì)部分張力性骨折實(shí)施固定操作，如在對(duì)髕骨骨折患者展開(kāi)治療期間，便需要選擇鋼絲以及克氏針展開(kāi)張力帶固定。除此以外，在骨科手術(shù)過(guò)程中，還可利用克氏針對(duì)完成復(fù)位操作的骨塊展開(kāi)臨時(shí)固定，在外固定支架、骨牽引中同樣需對(duì)克氏針展開(kāi)應(yīng)用。只有將克氏針插在骨頭中才可以發(fā)揮其所具備的固定骨折的作用，一般需要將克氏針貫穿于骨折近端及遠(yuǎn)端。通?？耸厢樦睆浇橛?.5～4 mm，需根據(jù)骨折類型選擇適宜直徑的克氏針，當(dāng)骨折愈合后拔出克氏針，在指腹處利用鋼絲實(shí)施固定打結(jié)操作，而在患者在手術(shù)完成后展開(kāi)功能鍛煉過(guò)程中，極有可能產(chǎn)生鋼絲松動(dòng)現(xiàn)象，從而致使骨折端出現(xiàn)微動(dòng)情況，部分患者可能會(huì)產(chǎn)生骨折塊移位現(xiàn)象，但選用切開(kāi)復(fù)位克氏針彈性固定治療骨性錘狀指患者，可加快骨折愈合速度，術(shù)后手指功能恢復(fù)情況更佳，在一定程度上可以避免因手指功能缺失而致使患者生活質(zhì)量出現(xiàn)下降的情況，減少傷口術(shù)后感染率，與錨釘、鋼絲等各方法相比較，還可減少皮膚壞死概率，與傳統(tǒng)抽出鋼絲內(nèi)固定治療方案相比，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯減少。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組更低（P＜0.05）。

綜上所述，切開(kāi)復(fù)位克氏針彈性固定治療骨性錘狀指，可減少術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均更短，并發(fā)癥發(fā)生情況也有所減少，可在臨床手部外科手術(shù)中展開(kāi)應(yīng)用。