血清電解質(zhì)水平、腎功能指標在長期血液透析患者中的檢驗價值分析

易柳容，鐘文暉，鄧進取

廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，廣東梅州 514000

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，是將患者機體內(nèi)的血液引出體外后，利用透析器彌散、超濾、吸附、對流原理進行物質(zhì)交換，以達清除血液內(nèi)代謝廢物、毒素，維持電解質(zhì)、酸堿平衡治療的目的[1-2]。隨著我國腎病患者人數(shù)的增多及醫(yī)療技術的發(fā)展與革新，血液透析已成為當前較常見的腎病治療方式，且已發(fā)展出常規(guī)、多聯(lián)合維持性血液透析等多種血液透析治療方式[3-4]。雖然血液透析能幫助患者達到較好的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定效果，但人工透析器與人體腎臟相比，兩者的功能作用、代謝效果等必定存在一定差異。研究表明，此類差異會對患者血清電解質(zhì)平衡、腎功能等造成一定影響，進而在一定程度上影響其整體診療效果。所以本研究擬對2021 年1—12 月梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的56 例長期血液透析患者和40名同期健康體檢者展開血清電解質(zhì)水平、腎功能指標的對比探析，旨在分析血液透析患者治療前后與健康體檢者的血清電解質(zhì)水平、腎功能指標差異，以期為長期血液透析患者治療效果評估、檢驗指標的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的56 例長期血液透析患者（觀察組）和40 名同期健康體檢者（對照組）作為研究對象。觀察組中男32 例，女24 例；年齡32～78 歲，平均（55.13±4.73）歲。對照組中男26 名，女14 名；年齡34～78 歲，平均（56.05±5.47）歲。兩組基線資料（性別組成、年齡）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①觀察組符合《中國血液透析充分性臨床實踐指南》[5]中血液透析診療標準；②觀察組患者血液透析≥1 年；③年齡32～78 歲；④基線資料齊全；⑤研究對象均簽署知情通知書。排除標準：①有血壓系統(tǒng)疾病者；②有嚴重感染性、傳染性疾病或有免疫性疾病者；③接受過腎移植或相關手術治療者；④本研究前1 個月內(nèi)，接受過抗炎、免疫抑制劑類藥物治療者；⑤有精神障礙、意識障礙，配合度過低者；⑥中途退出本研究者。

1.3 方法

兩組均接受血清電解質(zhì)水平、腎功能指標檢測，檢測方式如下。

采集兩組研究對象的清晨空腹靜脈血3 mL，用離心機（湘儀，型號CTK），經(jīng)5 min，3 000 r/min 離心后，分離血清，用電解質(zhì)分析儀（日本常光JOKOH，型號EX-Z）進行K+、Na+、Cl-3 項電解質(zhì)水平檢測,用全自動生化分析儀（日立，型號7180）進行Ca2+、P、CO2、尿素氮（blood Urea Nitrogen，BUN）、肌酐（creatinineCr）、尿酸（uric acid，UA）、胱抑素C（cystatin C，CYS-C）7 項指標的檢測。

觀察組患者接受6 個月及以上的血液透析治療。

1.4 觀察指標

對比兩組的血清電解質(zhì)水平：于兩組研究對象入院第1 天（即觀察組透析前）、觀察組患者接受血液透析治療后6 個月（透析后），進行K+、Na+、Ca2+、Cl-、P、CO26 項電解質(zhì)指標檢測對比。

對比兩組的腎功能指標：于兩組研究對象入院第1 天（即觀察組透析前）、觀察組患者接受血液透析治療后6 個月（透析后），進行Cr、BUN、UA、CYSC4 項腎功能指標檢測對比。

分析血清電解質(zhì)水平、腎功能指標與血液透析的相關性：用Pearson 相關性分析K+、Na+、Ca2+、Cl-、P、Cr、BUN 水平表達與血液透析的相關性。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，進行t檢驗。相關性分析采用Pearson 相關分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清電解質(zhì)水平比較

觀察組透析前的K+、Na+、Cl-、P 檢測值顯著高于透析后和對照組，觀察組透析前的Ca2+、CO2檢測值顯著低于透析后和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清電解質(zhì)水平對比[(±s),mmol/L]

表1 兩組血清電解質(zhì)水平對比[(±s),mmol/L]

注：與對照組相比，*P＜0.05

2.2 兩組腎功能指標比較

觀察組透析前的Cr、BUN、UA、CYS-C 檢測值顯著高于透析后和對照組，且觀察組透析后上述指標后高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腎功能指標對比(±s)

表2 兩組腎功能指標對比(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05

2.3 血清電解質(zhì)水平、腎功能指標與血液透析的相關性

血液透析與K+、Na+、Cl-、P、Cr、BUN、UA、CYSC 呈 負 相 關（r=-0.092、-0.105、-0.192、-0.122、-0.101、-0.097、-0.102、-0.096，P＜0.05）；血液透析與Ca2+、CO2呈 正 相 關（r=0.103、0.106，P＜0.05）。見表3。

表3 血液透析與血清電解質(zhì)水平、腎功能指標的相關性分析（r）

3 討論

血液透析是當前較常見的腎臟替代療法，流行病學顯示，我國終末期腎病患者人數(shù)呈逐年上升趨勢，至2020 年預估在320 萬人左右[6]。透析治療是終末期腎病的重要治療措施，在血液透析、腹膜透析這兩種常見透析療法中，血液透析占比89.4%左右，即多數(shù)終末期腎病患者以血液透析治療為主[7]?；谕肝鲈?，將患者血液引流至體外后，用透析器清除血液內(nèi)代謝廢物、雜質(zhì)，可幫助其維持較穩(wěn)定的機體內(nèi)環(huán)境，有效減輕腎臟負荷，促進腎功能的恢復[8-9]。但腎臟作為人體內(nèi)維護電解質(zhì)平衡、酸堿平衡，清除代謝廢物，維持機體新陳代謝和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官，人工透析器與腎臟實際可達的功能作用多存在差異[10-11]。所以本研究主要就血清電解質(zhì)水平、腎功能指標在長期血液透析中的表達情況進行對比研究。

人體體液主要由水、電解質(zhì)這兩大物質(zhì)構(gòu)成，其中電解質(zhì)主要是指體液內(nèi)解離呈自由移動的離子[12]。正常情況下，細胞外液、內(nèi)液各電解質(zhì)濃度存在一定差異，隨電解質(zhì)物質(zhì)在細胞內(nèi)外的移動，可有效維持細胞代謝及各組織器官基本功能作用。一旦人體出現(xiàn)電解質(zhì)失衡，不僅會嚴重影響各組織器官的生理功能，還會造成部分器官的生理性病變，致患者機體受到嚴重損傷[13]。組織器官的生理功能同各電解質(zhì)表達水平密切相關，如K+、Na+、Cl-下降多同腎功能受損、嘔吐腹瀉有關；Ca2+上升多同血液中二氧化碳張力增強、骨骼病變有關；P 下降多同腎臟疾病、糖尿病、腹瀉有關，CO2下降同呼吸受阻，溶解到動脈血壓中的CO2下降，可能與呼吸衰竭有關。即血清電解質(zhì)水平變化，可側(cè)面反饋受檢者的機體健康狀態(tài)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組透析前的K+、Na+、Cl-、P 檢測值顯著高于透析后和對照組；觀察組透析前的Ca2+、CO2檢測值顯著低于透析后和對照組（P＜0.05）。血液透析與K+、Na+、Cl-、P 呈負相關，與Ca2+、CO2呈正相關（P＜0.05）。說明檢測長期血液透析患者的血清電解質(zhì)水平表達情況，能幫助醫(yī)師有效評估預測患者的血液透析治療情況，各電解質(zhì)指標水平可有效反饋患者的透析器治療情況。

Cr、BUN、UA、CYS-C 是較常見的腎功能指標，這4 項指標在臨床診斷、治療中均具有重要意義。其中Cr 多以內(nèi)生Cr 為主，此物質(zhì)是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，屬小分子物質(zhì)，經(jīng)腎小球濾過，以尿液形式排出[15-16]。一般情況下，人體日常產(chǎn)生的Cr 基本經(jīng)尿液全部排出，若腎功能受損，Cr 無法有效排出，則血漿內(nèi)Cr 水平呈顯著上升趨勢。BUN 多指血漿中除蛋白質(zhì)外的一種含氮化合物，此物質(zhì)也主要經(jīng)腎小球濾過，以尿液形式排出，可作為評估診斷腎小球濾過功能的重要指標[17]。若BUN 檢測值呈顯著上升趨勢，多表明受檢者存在腎功能損傷問題。UA 是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，主要經(jīng)腎臟以尿液形式排出，UA等代謝廢物在人體的累積，會對機體內(nèi)正常組織、器官造成損害，刺激血管壁，致葡萄糖利用率下降，增加尿毒癥、糖尿病等疾病發(fā)生風險。若UA 水平上升，多提示受檢者可能存在腎功能損傷。CYS-C 是一種低分子量、堿性非糖化蛋白質(zhì)，主要經(jīng)腎小球濾過（被清除到體外），是反映腎小球濾過率的常見內(nèi)源性標志物。因此，若血清CYS-C 水平上升，多提示腎小球濾過率下降，CYS-C 無法及時清除到體外，機體CYS-C 累積量開始上升，受檢者腎功能開始出現(xiàn)損傷。本研究結(jié)果得，觀察組透析前的Cr、BUN、UA、CYS-C 檢測值顯著高于觀察組透析后、對照組，觀察組透析后高于對照組；血液透析與Cr、BUN、UA、CYS-C 呈負相關（P＜0.05）。說明對長期血液透析患者進行Cr、BUN、UA、CYS-C 這4 種腎功能指標檢測，能幫助醫(yī)師對患者各個診療階段腎功能的恢復情況進行評估預測。若Cr、BUN、UA、CYS-C 檢測值呈顯著下降趨勢，多說明血液透析患者的腎功能處于穩(wěn)定、良好的康復狀態(tài)。李存枚等[18]研究顯示，血液透析治療前各指標為Cr（900.49±105.87）μmol/L、BUN（21.62±3.89）mmol/L、Ca2+（1.93±0.25）mmol/L、P（2.07±0.22）mmol/L；治療后為Cr（373.81±53.8）μmol/L、BUN（10.25±1.54）mmol/L、Ca2+（2.35±0.30）mmol/L、P（1.61±0.14）mmol/L。與本研究中，長期血液透析患者透析前各指標為Cr（1 021.87±224.83）μmol/L、BUN（28.23±7.23）mmol/L、Ca2+（2.41±0.24）mmol/L、P（2.22±0.62）mmol/L；透析后為Cr（371.32±88.83）μmol/L、BUN（8.87±3.02）mmol/L、Ca2+（2.69±0.26）mmol/L、P（0.81±0.21）mmol/L，透析Cr、BUN、P 檢測值低于透析前，透析后Ca2+檢測值高于透析前（P＜0.05）的結(jié)論一致。

綜上所述，相較于血液透析治療前，透析治療后K+、Na+、Cl-、P、Cr、BUN、UA、CYS-C 呈低表達，Ca2+、CO2呈高表達，各指標表達水平得到顯著改善，相應地若透析治療后K+、Na+、Cl-、P、Cr、BUN、UA、CYS-C 仍呈高表達，Ca2+、CO2仍呈低表達，側(cè)面說明血液透析治療效果有限，電解質(zhì)紊亂、腎功能損傷等癥狀未得到改善。