耳針聯(lián)合森田療法在非器質(zhì)性失眠患者中的應用研究

張京學，紀娉娉，任清濤

淄博市精神衛(wèi)生中心心身科，山東淄博 255100

失眠通常是多數(shù)精神障礙的一種伴隨癥狀，也可成為一種獨立存在的精神障礙。非器質(zhì)性失眠癥是失眠最多見的一種類型，是以在安靜合適的睡眠環(huán)境中依然無法達到滿足睡眠感為癥狀的睡眠障礙，長期失眠十分影響日常生活及工作效率[1]。國外研究顯示，25%的成年人無法對睡眠質(zhì)量滿意；10%～15%感覺自身睡眠質(zhì)量影響日間活動；6%～10%可診斷為失眠癥[2]。西醫(yī)治療非器質(zhì)性失眠癥狀以苯二氮卓類、巴比妥類等藥物治療為主，但長期使用可能導致成癮性及嗜睡、頭暈、乏力等不良反應[3]。森田療法作為心理咨詢與治療方法的一種，核心理念是“順其自然，為所當為”，核心目的是緩解患者被束縛狀態(tài)，往期多用于強迫癥及焦慮癥[4]，近年也有用于心因性失眠的研究。中醫(yī)干預失眠癥的歷史悠久，《傷寒雜病論》便有“不得眠”諸多論述，本病病機起源于營不內(nèi)守、衛(wèi)不外固、陰陽不交[5]。耳穴壓豆是在耳針基礎上發(fā)展形成的一種保健方式，通過藥豆壓耳穴可刺激迷走神經(jīng)，調(diào)節(jié)機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，幫助患者改善非器質(zhì)性失眠癥的癥狀[6-8]。為分析耳針聯(lián)合森田療法在非器質(zhì)性失眠患者中的臨床應用，本文將淄博市精神衛(wèi)生中心2020 年4—12 月收治的180 例非器質(zhì)性失眠患者納入研究，以期為此類患者的癥狀改善提供研究依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的180 例非器質(zhì)性失眠患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為3 組，每組60 例。A 組中男34 例，女26 例；B 組中男31 例，女29 例；C 組中男30 例，女30 例。3 組患者年齡、性別、病程、失眠嚴重程度量表（Insomnia Severity Index, ISI）[9]評分、睡眠時長對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 3 組患者年齡、病程、ISI 評分、睡眠時長比較(±s)

表1 3 組患者年齡、病程、ISI 評分、睡眠時長比較(±s)

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《國際疾病分類》[7]中非器質(zhì)性失眠的診斷標準者；②年齡18～60 歲者；③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[8]＞7 分者；④干預期間未服用其他藥物，未接受其他中醫(yī)療法者；⑤有一定的閱讀能力和認知能力，可配合完成相關調(diào)研者；⑥患者簽署知情同意書。排除標準：①對艾司唑侖使用禁忌或過敏者；②伴隨其他睡眠障礙及精神疾病者；③有藥物濫用、成癮史者；④妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法

A 組予以艾司唑侖（國藥準字H32020699）睡前口服，1 mg/次，干預時間1 個月，期間藥物不可替換。

B 組在A 組基礎上予以森田療法，具體步驟如下。①第1 周面談，了解患者工作環(huán)境、生活狀態(tài)、家庭氛圍、人生經(jīng)歷及相關疾病史，解答患者相關疑惑，臨別時贈送森田療法宣傳冊建議回家閱讀了解。②第2 周面談，溝通森田療法閱讀體驗，運用森田療法解讀失眠癥的演變過程，分析可能影響的相關因素，灌輸順其自然理念，建議患者接受現(xiàn)狀，放松心情，不再受固于負面情緒。布置家庭作業(yè)，要求患者可以根據(jù)自己興趣愛好做一些相關鍛煉，如晨跑、瑜伽、跳舞、快走等。③第3 周面談，了解患者健身情況，通過溝通建議患者把注意力集中在對自己有意義并在堅持下可以看見成效的事情上，注意過程而不在意結(jié)果，量力而行。布置家庭作業(yè)，要求患者每天堅持聽30 min 舒緩輕快的輕音樂，并每周抽空與家人溝通至少2 次。④第4 周面談，了解患者健身、聽音樂、與家人溝通情況，解答患者執(zhí)行過程中相關疑惑，其中再次灌輸“順其自然，為所當為”相關理念，結(jié)束后交換聯(lián)系方式。2 次/周，每次面談時間60 min 左右，干預結(jié)束后1 個月致電家屬了解患者相關情況。

C 組在B 組基礎上予以耳針干預：壓豆安眠方，取神門、皮質(zhì)下、心、腎、脾、交感等穴位，將表面光滑的中藥王不留行藥籽置于穴位，以0.6 cm×0.6 cm小膠布將其固定。對準耳穴稍加壓力揉按，以使患者局部感到脹、麻、酸及發(fā)熱為佳。叮囑患者自行按壓3～5 次/d，1～2 min/次，每次貼壓保持3～5 d。1個療程10 d，中間休息2 d，共3 個療程。

1.4 觀察指標

①中醫(yī)證候積分：據(jù)《中藥新藥證候及療效評價》中針對失眠癥的指導標準[9-10]，以不思進食、心煩胸悶、失眠多夢、精神抑郁4 方面為評價指標，設置4 個標準（重度6 分，中度4 分，輕度2 分，無癥狀0分）。②采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）量表[8]評估患者睡眠質(zhì)量，共18 個條目，以入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率、睡眠質(zhì)量及日間功能障礙7 個維度進行評估，評分以0～3 等級計分，總分21分，區(qū)分標準為總分＞7 分為睡眠障礙篩選標準[11]，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。③不良反應：對比3組患者不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。非參數(shù)檢驗3 組獨立樣本采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t 法檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher 精確概率檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組干預前后中醫(yī)證候積分比較

干預前，3 組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，3 組中醫(yī)證候評分均較干預前降低，且C 組各方面評分均優(yōu)于B 組及A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3 組干預前后中醫(yī)證候積分比較[(±s)，分]

表2 3 組干預前后中醫(yī)證候積分比較[(±s)，分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.2 3 組干預前后睡眠質(zhì)量比較

干預前，3 組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，3 組催眠藥物評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量及日間功能障礙評分較干預前均降低，且C 組上述維度評分均顯著低于B 組及A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 3 組干預前后的PSQI 評分比較[(±s)，分]

表3 3 組干預前后的PSQI 評分比較[(±s)，分]

組別A 組（n=60）B 組（n=60）C 組（n=60）F 值P 值入睡時間干預前2.23±0.36 2.17±0.32 2.11±0.35 1.828 0.164干預后（1.92±0.33）*（1.75±0.29）*（1.56±0.27）*21.956＜0.001睡眠時間干預前2.45±0.35 2.32±0.34 2.39±0.32 2.238 0.110干預后（2.03±0.29）*（1.87±0.32）*（1.52±0.55）*23.043＜0.001睡眠障礙干預前1.61±0.52 1.46±0.49 1.52±0.50 1.349 0.262干預后（2.34±0.32）*（2.41±0.31）*（2.46±0.33）*2.128 0.122干預后（1.24±0.45）*（1.10±0.31）*（0.85±0.22）*20.248＜0.001催眠藥物干預前2.45±0.29 2.51±0.31 2.41±0.30 1.688 0.188

續(xù)表3

2.3 3 組不良反應發(fā)生情況比較

A 組患者出現(xiàn)1 例頭暈、困乏，2 例口干，不良反應發(fā)生率為5.0%；B 組患者出現(xiàn)1 例頭暈、困乏，1例口干，不良反應發(fā)生率為3.3%；C 組患者出現(xiàn)1 例頭暈、困乏，1 例口干，3 例可耐受耳部皮膚疼痛，不良反應發(fā)生率為8.3%，3 組均無震顫、記憶力減退、精神障礙、皮疹等不良反應發(fā)生。3 組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.956，P=0.341）。

3 討論

隨著時代的發(fā)展，社會壓力及生活壓力充斥人們四周，據(jù)我國失眠流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前發(fā)病率高達10%～20%，長期失眠易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負面情緒，嚴重影響日常生活及身心健康[12-13]。森田療法最初是日本森田正馬教授創(chuàng)建的治療神經(jīng)及心理疾病的方法，以心理學為基礎將道家、佛教理論融匯，成為一套完整的治療體系[14]，傳入我國后，李振濤教授基于我國地域文化特色認為我國患者應“順其自然，為所當為”，以接受癥狀、順其自然，不應郁結(jié)于心、強求改變、轉(zhuǎn)移注意為手段，打破自我枷鎖、努力解脫，達到改善目的[15]。中醫(yī)上失眠一癥主因為心神不安、陰陽失調(diào)，耳豆壓穴通過疏通經(jīng)絡，局部按揉刺激穴位，以神門為主，皮質(zhì)下、心、腎、脾、交感為輔，致安神靜心、平衡陰陽之效[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，干預后，3 組不思進食[（2.48±0.54）分、（2.13±0.41）分、（1.81±0.36）分]、心煩胸悶[（2.09±0.42）分、（1.82±0.39）分、（1.54±0.36）分]、失眠 多 夢[（2.05±0.42）分、（1.85±0.38）分、（1.61±0.35）]分、精神抑郁[（2.03±0.32）分、（1.88±0.29）分、（1.61±0.28）分]均較干預前降低[（3.29±0.58）分、（3.36±0.55）分、（3.21±0.57）分、（2.88±0.56）分、（2.96±0.52）分、（3.02±0.55）分、（3.21±0.62）分、（3.13±0.57）分、（3.28±0.65）分、（2.84±0.45）分、（2.78±0.42）分、（2.92±0.44）分]，其中B 組各方面評分均高于A 組，C 組各方面評分均高于B 組及A 組（P＜0.05）。提示森田療法聯(lián)合藥物干預患者中醫(yī)證候評分較單獨使用藥物干預患者改善更優(yōu)；耳針聯(lián)合森田療法及藥物干預患者中醫(yī)證候評分較使用森田療法及藥物干預患者改善更優(yōu)，故在藥物干預基礎上配合耳針聯(lián)合森田療法對改善患者中醫(yī)證候效果非常顯著，與丁井永等[18]研究結(jié)果，中醫(yī)證候量表評分觀察組（5.01±1.13）分比對照組（7.21±2.14）分低（P＜0.05）相符合。本研究結(jié)果顯示，干預后，3 組催眠藥物評分較干預前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量及日間功能障礙評分均較干預前降低，其中B 組各維度評分均低于A組，C 組各維度評分均低于B 組及A 組（P＜0.05）。提示森田療法聯(lián)合藥物干預患者除催眠藥物維度，對入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量及日間功能障礙較單獨使用藥物干預改善效果更好；而耳針聯(lián)合森田療法及藥物干預患者除催眠藥物維度，各維度較使用森田療法及藥物干預患者改善更為顯著。另有時雨欣等[19]研究提到，森田療法鼓勵患者回歸現(xiàn)實，將影響睡眠心緒相關注意轉(zhuǎn)移至生活及工作，可減少日間功能損傷，并可針對不同患者制訂個性化方案。3 組患者均有少數(shù)不良反應發(fā)生，與藥物干預有一定關系。

綜上所述，耳針聯(lián)合森田療法結(jié)合臨床藥物干預可有效改善患者中醫(yī)證候，亦可調(diào)節(jié)患者睡眠質(zhì)量。但由于目前針對失眠還未有同一標準干預，且本研究樣本量較少，望未來可開展橫斷面研究，早日將失眠癥干預標準化。