擴大規(guī)模新冠肺炎核酸樣本采集實戰(zhàn)演練管理實踐

邵瑜， 李麗娟， 黃娟， 蔡映玨

新型冠狀病毒肺炎已成為目前最為嚴重的國際公共衛(wèi)生安全事件[1]，截至2021年8月，全球累計確診2億多例，死亡400多萬例[2]。國內疫情經(jīng)過科學防治逐步得到控制[3]，但在國(境)外疫情瘋狂蔓延影響下，我國局部區(qū)域由于散發(fā)新增病例而造成大面積傳染的風險依然存在。開展全員核酸檢測是快速發(fā)現(xiàn)病毒感染者，以便對其進行隔離、有效切斷傳播途徑、防止疫情擴散的最重要的手段之一，是實現(xiàn)“四早”的關鍵舉措。演練可增強對突發(fā)疫情的應對能力，同時用以檢驗應急預案的可行性[4]。2021年7月下旬起，南京、揚州、鄭州等地疫情成局部暴發(fā)態(tài)勢，部分地區(qū)陸續(xù)開展了全員核酸檢測工作。為切實提高疫情防控工作由常態(tài)轉戰(zhàn)時的應急處置能力，真實掌握全員核酸檢測承壓能力，實戰(zhàn)測試基層動員組織能力，驗證完善基層核酸檢測采樣工作流程，張家港市新冠病毒肺炎疫情防控指揮部組織全市9個鎮(zhèn)(含常陰沙現(xiàn)代農業(yè)園區(qū)，以下均稱為鎮(zhèn))于2021年8月3日至14日開展了擴大規(guī)模新冠肺炎核酸樣本采集演練，從中發(fā)現(xiàn)問題，提出對策，促進完善，并為其他地區(qū)開展全員核酸樣本采集提供參考。

1 資料與方法

1.1 分層擬定演練方案和腳本

張家港市衛(wèi)健委作為新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部主要組成部門，擬定市級層面的《張家港市全員核酸檢測工作實施方案》，說明了全市采樣點設置、工作人員安排、物資準備、樣本轉運準備、信息化準備、組織發(fā)動準備、核酸檢測能力準備等，明確了重點人群、應檢盡檢人群和社會人群的采集方法，對張家港市疾病預防控制中心、第一人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和張家港澳洋醫(yī)院的檢測任務進行了分配，對采樣場所的布置、信息錄入系統(tǒng)的使用、數(shù)據(jù)匯總、檢測結果如為陽性如何追蹤采樣對象等做了詳細說明。根據(jù)相關標準和規(guī)范[5-7]擬定工作領導小組、信息化流程圖、集中采樣點現(xiàn)場可疑癥狀人員閉環(huán)處置流程圖、采樣點及采樣人員安排、檢測隊伍名單、陽性病例溯源采樣專班人員名單等附件19個。各鎮(zhèn)和村(社區(qū))對照市級工作方案分層分級擬定本轄區(qū)內的演練方案，根據(jù)各點位實際場地提前制定布局圖，設置采樣工作組、物資保障組、信息管理組、交通管控組等。各鎮(zhèn)針對本區(qū)域特點設計實戰(zhàn)演練腳本，對場地選擇和布置、群眾發(fā)動和引導、工作人員安排和培訓等環(huán)節(jié)進行充分討論和研究，楊舍鎮(zhèn)、錦豐鎮(zhèn)、大新鎮(zhèn)在開展實戰(zhàn)演練前進行了桌面推演。

1.2 組建隊伍進行培訓

張家港市共有常住人口和流動人口約180萬人，全員核酸檢測時以1 d內完成采樣任務為標準，每2 000人設置1個采樣單元，按照以一天4班，每班6 h輪換，每個采樣單元配備采樣醫(yī)務人員1名，信息錄入人員1名。落實以采樣點為網(wǎng)格的分級分組管理，各采樣點設置1名組長，主要負責點位上的人員、物資協(xié)調安排，進行應急事件的處理等。每個被抽調醫(yī)務人員的醫(yī)院設置1名采樣負責人，負責本單位采樣人員的安排，如遇生病或意外，及時協(xié)調其他人員補充。各鎮(zhèn)設置1名總調度員，負責本鎮(zhèn)的人員、物資的協(xié)調。各鎮(zhèn)在本轄區(qū)內挑選年輕能干的社區(qū)干部、志愿者成立信息錄入人員隊伍，設置相應的采樣點組長和村(社區(qū))負責人，負責各采樣點信息錄入人員、手機、充電器等的協(xié)調工作。根據(jù)人員分工不同，分別組建微信群，一些工作或培訓由微信群進行通知下達。對采樣醫(yī)務人員開展咽拭子采集法、防護用品穿脫法、7步洗手法的培訓和考核，市衛(wèi)健委組織專家進行抽查，確保人人過關。市衛(wèi)健委信息科對信息錄入人員組長進行信息錄入的培訓，再由組長對組員進行培訓。信息錄入人員的防護用品穿脫由轄區(qū)內醫(yī)院負責培訓和考核，市衛(wèi)健委進行抽查。

1.3 安排專家現(xiàn)場指導

張家港市衛(wèi)健委抽調市內二、三級醫(yī)院感染管理、護理以及感染性疾病科專家6名組成全員核酸采樣指導和質控小組，在各鎮(zhèn)開展演練前深入實地進行場地布置、物資準備和業(yè)務技術指導。采樣流程設計確保被采人員單向流動無交叉，全程保持一米安全距離，明確專人進行防護物資管理，缺額時及時調配，確保合理、及時、足量供應。小組成員在實戰(zhàn)演練現(xiàn)場負責防護用品穿脫、咽拭子采集、樣本包裝等質量檢查工作，確保樣本采集有效，感染防控到位。張家港市衛(wèi)健委明確2名信息聯(lián)絡員和1名軟件工程師負責信息保障工作，建立微信群隨時進行指導和排除問題，及時與電信、移動、聯(lián)通三大運營商及采樣點工作人員溝通協(xié)調。

1.4 分鎮(zhèn)開展演練

1.4.1 采樣點位設置 全市9個鎮(zhèn)全部參與演練，共設采樣點23個，采樣單元105個。其中大新鎮(zhèn)全域全員開展，戶籍人口和流動人口總計為71 881人，計劃于12 h內完成采樣，共設置采樣點11個，采樣單元38個；其他鎮(zhèn)分別在指定時間段內選擇部分區(qū)域完成演練，總體按照人口數(shù)>10萬的鎮(zhèn)采集不低于5 000人次，人口數(shù)<10萬的鎮(zhèn)采集不低于4 000人次，6 h內完成，共計設置采樣點12個，采樣單元67個。各采樣點除了常規(guī)采樣通道，均為行動不便的老年人、殘疾人、嬰幼兒開設了綠色通道，有專門的志愿者負責引導，可迅速進行查碼、測溫和采樣。同時配備了礦泉水、霍香正氣水、速效救心丸、簡易呼吸器等急救藥品器具，以應對高溫天氣下可能發(fā)生的突發(fā)狀況。

1.4.2 現(xiàn)場人員安排 為檢測全員核酸檢測時的應急能力，本次張家港市擴大規(guī)模新冠病毒核酸樣本采集演練所抽調的采樣醫(yī)務人員均為《張家港市全員核酸檢測工作實施方案》中原定相關采樣點的人員，由市衛(wèi)健委提前5～6 h通知采樣醫(yī)務人員所在單位，被抽調人員的醫(yī)療單位于半小時內通知到具體人員，并安排好其原定工作，所有采樣醫(yī)務人員均按時到達指定采樣點，無一人遲到早退。各鎮(zhèn)及時招募志愿者，發(fā)布演練通告，發(fā)動轄區(qū)群眾，在保障各行業(yè)正常運轉、醫(yī)療衛(wèi)生工作正常開展、居民日常生活不受影響的前提下開展演練。本輪演練共有322名來自16家醫(yī)療單位的采樣醫(yī)務人員，334名信息錄入人員，2 000余名含社區(qū)工作人員、城管、警察、志愿者等在內的服務保障人員參與。

1.5 評價指標

1.5.1 各鎮(zhèn)采集速度 計算每個采樣單元平均每小時的采集人次，為避免演練初始和臨近結束階段群眾組織不集中，采集速度去掉演練開始后和結束前1小時，計算其他時間段內的平均采集速度。

1.5.2 是否完成采集任務 按各鎮(zhèn)布置的不同任務，評價是否能在規(guī)定時間內完成采集。

2 結果

所有樣本全部按10∶1混采方式進行采集。全域全員采集的大新鎮(zhèn)未對離鎮(zhèn)上班人員進行管控，轄區(qū)內所有企業(yè)未停工停產，在指定時間內，6個鎮(zhèn)完成了采集任務，3個鎮(zhèn)未完成采集任務。見表1。

表1 各鎮(zhèn)采集人數(shù)和速度

3 討論

3.1 演練中存在的不足和缺陷

3.1.1 前期準備中的不足 ①物資儲備不足。演練現(xiàn)場帳篷搭建過少，一米線貼條不夠；采集的物資不適用，如防護服尺碼過小，采樣手套尺寸過大，防護口罩品種規(guī)格錯誤等；部分采樣點配備的安卓手機版本較低、攝像不清晰，電源續(xù)航時間短，影響信息錄入速度。②采樣點設置缺陷。如采樣場所僅一個出入口，臨時隔離區(qū)無單獨通道；脫防護服區(qū)域過小，污區(qū)帳篷無圍檔，醫(yī)療廢物著地存放等。③群眾發(fā)動和摸排不充分。個別采樣點群眾發(fā)動解釋不足，分時段通知不科學，管控不合理，群眾零散或聚集；部分群眾采樣時未攜帶身份證，且無法報出身份證號碼，導致現(xiàn)場信息手工錄入緩慢，嚴重影響采樣速度。

3.1.2 現(xiàn)場管理中的不足 ①高峰時段人員聚集。部分采樣點僅關注內場采樣等候區(qū)的一米線設置，外圍測溫等候區(qū)未設置一米線，或一米線距離設置過少，導致高峰時段人群聚集。②群眾隨地吐痰現(xiàn)象嚴重。出口處無宣教及黃色垃圾桶，增加感染風險。③信息化管理欠缺。大部分采樣點未配備信息維護人員，無備用安卓手機和充電寶，信息錄入人員培訓不到位，對暫借的手機使用不熟練，當信息系統(tǒng)平臺不穩(wěn)或手機出現(xiàn)故障時，無法及時解決。④突發(fā)狀況應對不力。部分鎮(zhèn)對炎熱和雷暴雨天氣考慮不到位，現(xiàn)場防暑降溫物品及雨具配備不夠。

3.1.3 感染防控中的不足 ①工作人員和群眾防護意識薄弱。由于防護裝備的穿脫非常繁雜，大部分信息錄入人員穿脫防護用品不熟練；采樣現(xiàn)場工作人員隨意進出污染區(qū)，手衛(wèi)生意識和依從性不強，接觸群眾后普遍不洗手，隨意將口罩拉至下巴；個別采樣點將清潔的物資放置于采樣區(qū)。②采樣操作行為違反院感原則。大部分采樣人員在接觸和采集不同群眾時手衛(wèi)生欠規(guī)范，未按要求對采樣桌進行擦拭，個別人員采樣時手部觸碰群眾皮膚，面屏脫落掉地撿起后直接佩戴，將掉在地上或桌上的咽拭子直接放回采樣管，個別信息錄入人員換班后未對手機進行擦拭消毒等。

3.1.4 樣本質量存在缺陷 核酸檢測實驗室在接收樣本后發(fā)現(xiàn)個別采樣管未貼試管碼或試管碼粘貼不正確，導致收樣時無法掃描，轉運箱綁定條碼數(shù)與實際送樣試管數(shù)不符，信息錄入人員尚未完成封箱或封管操作，轉運箱就被送樣員操作接收。個別采樣管內僅采集1～2個標本，個別采集管信息錯誤(如A采集管無條碼信息但有標本，B采集管有條碼信息但無標本)等。

3.2 對全員核酸采樣的建議

3.2.1 持續(xù)優(yōu)化完善采樣預案 預案是管理者實施演練的行動計劃，是組織演練的核心依據(jù)[8]，疫情防控指揮部應進一步優(yōu)化市級層面的核酸檢測工作實施方案，根據(jù)各鎮(zhèn)上報的轄區(qū)人口數(shù)，同時結合轄區(qū)內大型企業(yè)、工業(yè)區(qū)等，調整采樣點位和采樣單位，更合理地安排采樣醫(yī)務人員。各鎮(zhèn)繼續(xù)細化本鎮(zhèn)的實施方案，對所有采樣點提前制定場地布局圖，衛(wèi)生行政管理部門組織專家進行審核和指導，戰(zhàn)時直接照圖布置?？茖W計算必備物資，如帳篷、隔離樁、防護用品等，提前配備一定的數(shù)量。提前招募志愿者，建立各采樣點工作人員名錄，并明確崗位職責。

3.2.2 科學精準摸排轄區(qū)群眾 底數(shù)不準會直接影響應采盡采的效果，達不到全員核酸檢測的目的。各鎮(zhèn)要應用多渠道以多種手段強化人口數(shù)據(jù)排摸，引導群眾加強對疫情防控和全員核酸檢測的認識，結合地區(qū)特點做好農村人群的宣傳教育[9]，提升自覺性和參與度，盡量引導群眾分時段有序到達采樣點；另一方面，各鎮(zhèn)認真摸排需上門采樣的群眾，具體核實到社區(qū)(村)、樓棟、戶等，以防跑空或漏采。

3.2.3 進一步加強各類人員培訓 繼續(xù)做好采樣醫(yī)務人員的樣本采集和院感知識技能培訓，各鎮(zhèn)做好信息錄入人員和樣本轉運人員的信息化培訓和防護用品穿脫培訓[10]，同時關注其他工作人員和志愿者的培訓，根據(jù)安排的崗位不同，做好疫情防控知識、防護用品的選擇和穿脫、醫(yī)療廢物收集和交接、現(xiàn)場消毒、現(xiàn)場秩序維護等培訓。

3.2.4 提前做好網(wǎng)絡信息保障 采樣過程中安卓手機經(jīng)常會出現(xiàn)死機現(xiàn)象，需提前配備備用手機和充電寶，如手機不是信息人員本人，需將開機密碼妥善保存，以備手機死機時能及時開啟，加強采樣點三大運營商手機信號的維護，加快現(xiàn)場信息錄入速度。有條件的可提前設置高帶寬固定線路轉WIFI信號覆蓋，在采樣點設置多點位現(xiàn)場視頻監(jiān)控，采取網(wǎng)絡直播的形式實時傳送采樣進度，方便受檢群眾合理安排采樣時間，減少現(xiàn)場排隊等候和人群聚集。