術(shù)前眼位訓(xùn)練對(duì)全飛秒激光治療近視病人視力及滿意度的影響

胡錫彬，何建中，繆娟，余萍萍，張斯

視力問(wèn)題一直是社會(huì)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)，尤其是近年來(lái)青少年出現(xiàn)近視的比例不斷上升。目前，全飛秒激光是矯正近視的最新手術(shù)方式，具有高分辨、高精度及高功率的優(yōu)勢(shì)，直接用飛秒激光，在角膜基質(zhì)內(nèi)制作微透鏡，再通過(guò)極小的飛秒激光切口將微透鏡取出，以此達(dá)到矯正近視目的［1-2］。最終矯正的手術(shù)效果除了與操作水平和設(shè)備性能有關(guān)外，還與病人配合有關(guān)，要求術(shù)中自我控制，眼球固定［3］。有報(bào)告顯示，頭位變化在眼科手術(shù)過(guò)程中也會(huì)影響到病人的矯正效果［4］。所以，為了讓病人能夠做到術(shù)中配合治療，達(dá)到提高治療效果的目的，我院在全飛秒激光手術(shù)中對(duì)1 567 例近視病人應(yīng)用術(shù)前眼位訓(xùn)練，成效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年11 月至2019 年12 月來(lái)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院實(shí)施全飛秒激光手術(shù)矯正近視1 567例（3 134眼）作為本研究的觀察對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，一組為觀察組（783 例）：男性420 例，女性363 例；年齡范圍為18～48 歲，年齡（27.82±2.21）歲；最佳矯正視力0.80±0.10，范圍為0.5～1.1；角膜厚度（525.32±22.50）μm，范圍為512～560 μm。另一組為對(duì)照組（784 例）：男性415 例，女性369 例；年齡范圍為20～50 歲，年齡（28.89±2.32）歲；最佳矯正視力0.76±0.15，范圍為0.6～1.2；角膜厚度（530.32±23.50）μm，范圍為510～562 μm。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究對(duì)比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：近視度數(shù)比較穩(wěn)定，至于維持兩年以上，入選者符合手術(shù)治療的指征［5］；病人或其近親屬知情同意，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)及免疫學(xué)疾病者；合并其他眼部疾病者。

1.2 方法兩組病人均實(shí)施激光手術(shù)治療。術(shù)前，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)操作，包括常規(guī)檢查和常規(guī)健康教育，由?？漆t(yī)師講解手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)，包括手術(shù)原理、治療方法、并發(fā)癥及相應(yīng)的處理措施等，并說(shuō)明眼位配合的作用，強(qiáng)調(diào)其重要性。在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施眼位訓(xùn)練，具體操作方法為：取病人平臥位，在標(biāo)準(zhǔn)頭位處的檢查床上放置病人頭部，使下頜與前額處于同一水面上，告知病人雙眼注視正上方，讓角膜頂點(diǎn)垂直于地面，眼視軸與天花板垂直［6］；通過(guò)眼勺遮蓋其中的一只眼，另一只注視天花板，期間眼球保持不動(dòng)，1 min后調(diào)整遮眼位置，兩眼交替訓(xùn)練，每次20 min［7］；指導(dǎo)病人在兩眼正前方豎直放左手指，伸出食指，雙目注視食指，期間前臂伸屈，雙眼需要跟著食指運(yùn)動(dòng)，每次3～4 min［8］。術(shù)前檢查后交代病人回去伸出手指訓(xùn)練30 s，或平臥交替遮蓋一眼正視天花板30 s。

1.3 觀察指標(biāo)將兩組的視力改善、并發(fā)癥及病人滿意度情況作為本次研究的觀察指標(biāo)，其中視力改善于術(shù)后1 d檢查裸眼視力，并在出院3個(gè)月后做同樣的檢查，評(píng)價(jià)視力的變化情況；并發(fā)癥包括眼位偏斜、帽掃描失吸、偏中心、不透明氣泡層、角膜上皮霧狀渾濁等；病人滿意度通過(guò)我院現(xiàn)存的滿意度問(wèn)卷量表評(píng)價(jià)兩組病人的滿意度情況，以非常滿意、滿意、不滿意作為選擇，總分100分，非常滿意為＞90分，滿意為70～90分，不滿意為＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較視力改善情況術(shù)后，觀察組病人的視力改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 全飛秒激光手術(shù)矯正近視1 567例的術(shù)后視力改善情況比較/例（%）

2.2 比較并發(fā)癥情況術(shù)后，觀察組出現(xiàn)2 例眼位偏斜、7 例帽掃描失吸、7 例偏中心、2 例不透明氣泡層、2 例角膜上皮霧狀渾濁，總發(fā)生率為2.55%（20例）；對(duì)照組出現(xiàn)6例眼位偏斜、15例帽掃描失吸、14例偏中心、8 例不透明氣泡層、7 例角膜上皮霧狀渾濁，總發(fā)生率為6.38%（50例）。顯然，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組要低（χ2=13.42，P＜0.001）。

2.3 比較病人滿意度情況術(shù)后，觀察組出現(xiàn)413例非常滿意，348例滿意，22例不滿意，滿意度為761例（97.19%）；對(duì)照組出現(xiàn)374 例非常滿意，368 例滿意，42 例不滿意，滿意度為742 例（94.64%）。顯然，觀察組病人的滿意度高于對(duì)照組（χ2=6.49，P=0.011）。

3 討論

目前來(lái)講，最有效并且安全的矯正近視是配戴眼鏡，不僅可以使得視力清晰，還能夠緩解視覺疲勞，進(jìn)而改善眼位以及雙眼視力功能等。但配戴眼鏡并不能完全恢復(fù)視力，還會(huì)加深對(duì)視力的影響，同時(shí)影響正常生活。近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療也成為了人們改善視力的另一種選擇方式，且逐漸在眼科中應(yīng)用［9］。

全飛秒激光手術(shù)是獨(dú)有的一種矯正近視的微創(chuàng)角膜屈光手術(shù)，它是利用飛秒激光能在超微空間準(zhǔn)確聚焦的特點(diǎn)，按照病人術(shù)前檢查的數(shù)據(jù)在角膜基質(zhì)層制作出一個(gè)均勻、光滑的基質(zhì)透鏡，再通過(guò)激光制作一個(gè)2 mm的切口，再?gòu)倪@個(gè)微小切口中取出制作好的角膜基質(zhì)透鏡［10-11］。全飛秒激光手術(shù)本身的優(yōu)勢(shì)很大，但由于病人缺乏對(duì)全飛秒激光的認(rèn)識(shí)，容易在術(shù)中出現(xiàn)不良情緒，不能積極配合，導(dǎo)致眼位發(fā)生變化，最終影響手術(shù)效果［12］。由于全飛秒激光設(shè)備中配有主動(dòng)眼球跟蹤系統(tǒng)，一旦術(shù)中病人眼位改變就會(huì)導(dǎo)致停機(jī)，影響手術(shù)治療，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致眼球長(zhǎng)時(shí)間的暴露在空中，增加感染的發(fā)生［13］。術(shù)前通過(guò)眼位訓(xùn)練可以讓病人眼位固定，不會(huì)引起停機(jī)的情況，減少不良行為的發(fā)生，從而降低感染發(fā)生率；如果病人在激光治療過(guò)程中配合不好，眼球有轉(zhuǎn)動(dòng)，可能會(huì)發(fā)生偏中心消融的情況。而術(shù)前通過(guò)眼位訓(xùn)練可以讓病人更好地配合醫(yī)護(hù)人員，固定眼位，就可以減少偏中心的發(fā)生［14］；另外，全飛秒帽掃描失吸是激光掃描過(guò)程中的挑戰(zhàn)或并發(fā)癥之一，主要是由于病人在做近視激光手術(shù)時(shí)，因身心緊張而導(dǎo)致眼球移動(dòng)，引起激光矯正偏差，最終透鏡掃描失敗，影響手術(shù)進(jìn)程。而術(shù)前通過(guò)眼位訓(xùn)練可以讓病人眼球固定，順利進(jìn)行透鏡掃描，從而減少帽掃描失吸的發(fā)生［15］。以上種種均說(shuō)明術(shù)前眼位訓(xùn)練對(duì)保證全飛秒激光近視手術(shù)順利實(shí)施的重要性。

本研究中，對(duì)觀察組病人進(jìn)行了術(shù)前眼位訓(xùn)練，告知病人術(shù)中激光治療時(shí)會(huì)有連續(xù)小爆破聲，伴有焦糊味為正常情況，這屬于機(jī)器工作聲音，并用模擬聲響向病人說(shuō)明這一現(xiàn)象，不必過(guò)于擔(dān)心，緩解病人的不良情緒，提高術(shù)中配合度［16-18］。同時(shí)指導(dǎo)病人眼位固定訓(xùn)練，通過(guò)伸出手指訓(xùn)練，或平臥交替遮蓋一眼正視天花板訓(xùn)練，確保術(shù)中眼位、頭位位置固定，保證手術(shù)順利完成。結(jié)果顯示觀察組病人術(shù)后的視力改善情況優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率（2.55%）比對(duì)照組（6.38%）要低，病人滿意度（97.19%）比對(duì)照組（94.64%）要高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)測(cè)算P＜0.05。這也與葉靜娟［19］學(xué)者在《術(shù)前眼位訓(xùn)練對(duì)全飛秒激光治療近視視覺質(zhì)量改善效果》一文中得出“研究組病人術(shù)后視力恢復(fù)至≥0.5 和并發(fā)癥占比分別為86.69%（1 543/1 780）、1.97%，對(duì)照組分別為64.75%（1 172/1 810）、6.24%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）”的結(jié)果基本相同。同時(shí)也證明了在全飛秒激光手術(shù)中對(duì)近視病人應(yīng)用術(shù)前眼位訓(xùn)練的效果顯著，具有可行性和實(shí)用性，臨床應(yīng)用價(jià)值和研究?jī)r(jià)值均較高。

總而言之，眼位固定對(duì)全飛秒激光矯正近視影響手術(shù)療效較大，術(shù)前實(shí)施眼位訓(xùn)練，能夠改善眼位不正，保證順利完成手術(shù)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度。