目標(biāo)管理在普外科護士分層管理中的應(yīng)用效果分析

周瑞霞，王曉慶，楊海濤

1.鄄城縣第二人民醫(yī)院外科，山東菏澤 274600；2.鄄城縣第二人民醫(yī)院骨外科，山東菏澤 274600

普外科是以手術(shù)治療方法，對肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和乳房的腫瘤及外傷等其他疾病進(jìn)行治療的臨床學(xué)科，也是外科系統(tǒng)最大的?？芠1-3]。但圍術(shù)期內(nèi)，患者易出現(xiàn)風(fēng)險事件，發(fā)生并發(fā)癥，不利于預(yù)后的康復(fù)。 護理可以輔助提升療效，有效的護理管理也是提升護理服務(wù)質(zhì)量的重要保障。不同的護理管理措施對于護士的管理要求不同，傳統(tǒng)常規(guī)的護理管理模式僅對護士進(jìn)行較為基礎(chǔ)的管理，并沒有循序漸進(jìn)地改進(jìn)護理中出現(xiàn)的問題及制訂提升方案等[4]。 目標(biāo)管理（management by objectives，MBO） 理念可以針對目標(biāo)的制訂，更清晰地規(guī)范護理服務(wù)實行標(biāo)準(zhǔn)，對護士進(jìn)行分層管理可以提升護士的護理質(zhì)量，從而對提升患者對于護理服務(wù)的整體滿意度有著深遠(yuǎn)的影響[5]。 本研究選取2020 年1 月—2021 年12 月菏澤市鄄城縣第二人民醫(yī)院普外科52 名護士，分別接受常規(guī)護理管理和MBO 護士分層管理， 對護士的護理管理評分進(jìn)行調(diào)查和記錄，加強護理管理機制的改革，提升護理質(zhì)量，達(dá)到減少護士過失行為發(fā)生率的目的，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普外科護士52 名，分為常規(guī)管理組（26名）與分層管理組（26 名）。 常規(guī)管理組護士年齡21~41 歲，平均（31.43±8.27）歲；其本科及以上學(xué)歷20 人，大專學(xué)歷6 人；副主任護師2 人，主管護師4 人，護師8 人，護士12 人。 分層管理組護士年齡22~42 歲，平均（32.16±8.94）歲；本科及以上學(xué)歷21 人，大專學(xué)歷5 人；副主任護師2 人，主管護師4 人，護師8 人，護士12 人。兩組性別、年齡、學(xué)歷資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)管理組護士接受常規(guī)護理管理模式：①制訂管理操作規(guī)范； ②定期組織護士護理知識與操作技巧培訓(xùn)；③制訂季度考核機制與獎懲規(guī)則等。

分層管理組在其基礎(chǔ)上實施護士MBO 分層管理辦法：①確立MBO 分層管理計劃制訂組部門。根據(jù)本院現(xiàn)存普外科護理工作中的潛在問題，制訂管理系統(tǒng)改革流程，普外科護理實踐通常需要多個護士協(xié)同完成，因此需將每人的實際護理工作范圍細(xì)化，根據(jù)護士綜合職業(yè)素質(zhì)分為初、中、高、責(zé)任及護士長5 等級，并對其分組，組內(nèi)護士長1 名，組長由責(zé)任護士承擔(dān)，副組長由高級護士承擔(dān)，分層級督促護理日常工作，并監(jiān)督其培訓(xùn)學(xué)習(xí)等護理技能提升日?；顒?，加強護士的分層管理意識及團隊合作能力。②制訂短期目標(biāo)，確定分層管理流程。根據(jù)目標(biāo)制訂，對護士進(jìn)行培訓(xùn)及普及。 護士必須對操作技能嫻熟掌握，護士長應(yīng)對其小組成員進(jìn)行關(guān)于普外科的治療知識講解、注意事項分析、危險因素規(guī)避方法及其他注意事項普及教育，加強培訓(xùn)護士的基礎(chǔ)護理工作知識及技術(shù)操作流程，對院內(nèi)引進(jìn)新醫(yī)療設(shè)備的使用管理中，可請醫(yī)療公司專業(yè)人員開展培訓(xùn)講座，并進(jìn)行適當(dāng)考核。 在護理服務(wù)實行之前，小組長要對護理過程中可能出現(xiàn)的過失問題有一定的預(yù)見性，制訂護理過失問題評估表，根據(jù)制訂好的分層管理機制逐一定期進(jìn)行安全檢查， 并定期開會總結(jié)護理過程中的經(jīng)驗教訓(xùn)，監(jiān)督護士進(jìn)行及時調(diào)整。 ③情緒調(diào)節(jié)與目標(biāo)達(dá)成。 醫(yī)院應(yīng)對護士充分的信任，關(guān)心護士的情緒波動，為其排憂解難。 普外科護理工作對護士的責(zé)任心要求很高，常常會對護士產(chǎn)生強大的精神壓力，所以及時調(diào)整護士的情緒波動是非常必要的。每組的小組長及副組長應(yīng)注意護士的情緒變化，進(jìn)行及時的心理調(diào)節(jié)和引導(dǎo)。 并加強培訓(xùn)護士的心理狀態(tài)調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，營造和諧的護理工作服務(wù)環(huán)境。 積極工作心理狀態(tài)，是責(zé)任感與風(fēng)險意識的保障。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護士分別接受不同護理管理模式后的護理管理評分及過失行為發(fā)生率。采用本院自制護理管理測定評分問卷調(diào)查護理管理評分，滿分140 分，包括：護理操作技能、護理知識學(xué)習(xí)、護理認(rèn)知態(tài)度及規(guī)避風(fēng)險意識4 項，每項滿分35 分。 過失行為記錄：術(shù)前準(zhǔn)備失誤、護理記錄差錯、操作不當(dāng)、引起患者感染4 項。 護士的過失行為發(fā)生概率越低， 護士規(guī)避風(fēng)險的意識越強，護理管理工作中護士的護理操作技能越好、護理知識學(xué)習(xí)掌握度越高、護理認(rèn)知態(tài)度越好，護士提供的護理質(zhì)量越好，護理管理成效越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行處理及分析， 計量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較行t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士的過失行為發(fā)生率比較

分層管理組護士過失行為發(fā)生率顯著低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士的過失行為發(fā)生比較[n(%)]

2.2 兩組護士的護理管理評分比較

分層管理組護士的護理管理評分顯著高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士的護理管理評分比較[（±s），分]

表2 兩組護士的護理管理評分比較[（±s），分]

組別常規(guī)管理組(n=26)分層管理組(n=26)t 值P 值護理操作技能護理知識學(xué)習(xí)15.35±6.24 24.37±6.21 5.224<0.001 17.05±6.64 24.04±0.67 5.340<0.001護理認(rèn)知態(tài)度 規(guī)避風(fēng)險意識16.54±1.95 23.13±4.56 6.775<0.001 16.76±2.71 26.78±0.68 18.286<0.001

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，人們對健康也越來越重視，這也對醫(yī)院內(nèi)的治療及護理服務(wù)質(zhì)量提出了全新更高的要求[6-9]。 護理是患者在醫(yī)院接受治療前、治療中及治療后到康復(fù)必不可少的重要環(huán)節(jié)，尤其是普外科有創(chuàng)治療手段，術(shù)后恢復(fù)期會有一定感染等意外事件發(fā)生風(fēng)險， 科學(xué)的護理可以降低護理過程中的風(fēng)險事件發(fā)生率，從而保證患者實現(xiàn)良好的治療效果、加速患者的康復(fù)過程及提升患者生活質(zhì)量。護理工作的有效開展也離不開護理質(zhì)量管理。

常規(guī)護理管理中給予護士定期培訓(xùn)與考核，可以一定程度上督促護士規(guī)范性給予護理實踐，但沒有根據(jù)院內(nèi)普外科的實際護理問題進(jìn)行針對性研究，護理理論基礎(chǔ)無法滿足實踐需求，導(dǎo)致護患糾紛頻發(fā)[10-14]。

MBO 理念是在長期的管理實踐中，設(shè)置短期目標(biāo)，幫助解決具體問題，更便于根據(jù)院內(nèi)普外科實際護理實踐問題，提出針對性的管理對策，借助開會研究共同討論等辦法，提出短期護理規(guī)范管理目標(biāo)，在管理中著重檢查目標(biāo)實際完成情況，并在下次會議討論中總結(jié)不足與經(jīng)驗，給予一定獎懲，提升護士對目標(biāo)完成的信心與責(zé)任感。 最后在原目標(biāo)管理延續(xù)保持的同時，確定下一階段的重點管理目標(biāo)，從而形成循序漸進(jìn)提升管理質(zhì)量的良性發(fā)展循環(huán)[15-18]。

護理工作的開展過程中實行護士分層管理，要求護士提升服務(wù)質(zhì)量、規(guī)避風(fēng)險操作行為，及時針對性調(diào)整護理方式，努力減少護士的過失行為發(fā)生率，從而提升患者對醫(yī)院及治療效果的滿意度評價。護理過程中的每個細(xì)節(jié)都應(yīng)予以重視，一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥及意外風(fēng)險等，將會對患者的生命安全造成直接威脅，也會對治療的療效及時間產(chǎn)生影響。所以醫(yī)院應(yīng)對護士進(jìn)行統(tǒng)一的細(xì)致化管理，提升護士對管理意識的重視。 確立規(guī)章制訂組部門， 統(tǒng)籌和細(xì)化加強護理管理工作的實施方法，組建護理監(jiān)察小隊， 并根據(jù)護士綜合素質(zhì)分為幾個等級，組成小組，分層分組進(jìn)行管理，并對護理工作進(jìn)行良好的監(jiān)控。 監(jiān)督制訂管理機制的實施，糾正護士的過失行為。護士長應(yīng)組織日常小組內(nèi)護士進(jìn)行外科知識的學(xué)習(xí)，對工作中出現(xiàn)的過失行為進(jìn)行總結(jié)，并對護士進(jìn)行情緒的慰問及有效的引導(dǎo)，從而提升護理服務(wù)質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，護士接受MBO 分層護理管理后，其護理操作技能、護理知識學(xué)習(xí)、護理認(rèn)知態(tài)度及規(guī)避風(fēng)險意識等護理管理評分明顯高于管理加強前[（24.37±6.21）分vs（15.35±6.24）分、（24.04±0.67）分vs（17.05±6.64）分、（26.78±0.68）分vs（16.76±2.71）分、（23.13±4.56）分vs（16.54±1.95）分]，過失行為發(fā)生率明顯低于管理加強前（11.53% vs 38.46%）（P＜0.05）。 這說明，MBO分層護理管理模式，可以幫助護士在提升基礎(chǔ)護理操作技能與專業(yè)知識的同時，樹立良好學(xué)習(xí)求知態(tài)度，從而更便于普外科醫(yī)療器械設(shè)備更新使用的學(xué)習(xí)，分享護理經(jīng)驗，解決實際護理問題，規(guī)范護理實踐的操作流程，降低過失行為的發(fā)生風(fēng)險， 更利于幫助護士能力的提升，加強風(fēng)險規(guī)避的意識，提升急救護理能力，在臨床護理實踐中，有效觀察術(shù)式治療患者的體征變化，密切加強與醫(yī)師的操作配合，快速應(yīng)對術(shù)后的疾病變化，從而提升整體護理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述， 普外科實施MBO 護士分層管理可有效提升護理管理質(zhì)量，降低護理過失行為發(fā)生率，值得普及使用。