呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中采取層級(jí)管理模式對(duì)于提高護(hù)士工作能力的價(jià)值

王朝輝，吳郁美，卓小華

1.湖南省胸科醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，湖南長(zhǎng)沙 410013；2.湖南省胸科醫(yī)院骨科，湖南長(zhǎng)沙 410013；3.湖南省胸科醫(yī)院內(nèi)三科，湖南長(zhǎng)沙410013

呼吸內(nèi)科是醫(yī)院的重要組成部分，主要負(fù)責(zé)呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、哮喘、肺氣腫等疾病的診療工作[1-2]。 此處的病房是收治呼吸疾病患者的主要場(chǎng)所，病種較多、病情復(fù)雜，科室護(hù)士需具備較好的職業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)，還需有著扎實(shí)的理論基礎(chǔ)儲(chǔ)備和實(shí)操技能。 部分護(hù)士在為患者展開(kāi)護(hù)理管理服務(wù)時(shí)，會(huì)因自身專業(yè)水平受限和責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)出現(xiàn)疏忽情況，導(dǎo)致不良管理事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，不利于護(hù)患友好關(guān)系形成[3-5]。因此，需要采取合適的護(hù)理管理方式進(jìn)行管理， 保障管理服務(wù)質(zhì)量。 常規(guī)管理模式下，雖能夠保證科室護(hù)理工作有序開(kāi)展，但在帶動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)性，全面提高其綜合能力水平及工作能力方面存在一定欠缺[6-7]。且由于工作量分配不均衡，護(hù)士往往感受到較大的工作壓力，導(dǎo)致科室離職率的增加。層級(jí)管理模式是一種效果較好的管理方式，基于護(hù)理人員學(xué)歷及技能水平，實(shí)施層級(jí)管理，合理分配科室人力資源，均衡工作量，提高管理服務(wù)質(zhì)量[8]。有研究表明，科室護(hù)理管理工作中采取層級(jí)管理模式有利于提高護(hù)士的工作能力水平，進(jìn)而提升科室護(hù)理質(zhì)量。 基于此，本文在2020 年3 月—2021 年3 月和2021年4 月—2022 年4 月各選擇湖南省胸科醫(yī)院22 名呼吸內(nèi)科護(hù)士展開(kāi)研究，分析層級(jí)護(hù)理管理模式在呼吸內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年3 月—2021 年3 月期間22 名呼吸內(nèi)科護(hù)士納入對(duì)照組，2021 年4 月—2022 年4 月期間22 名呼吸內(nèi)科護(hù)士納入觀察組。對(duì)照組中男1 名，女21 名；年齡25~42 歲，平均（33.47±3.05）歲；工齡1~15年，平均（7.92±1.11）年；學(xué)歷：本科16 名，?？? 名。 觀察組中男2 名，女20 名；年齡27~44 歲，平均（35.67±3.24）歲；工齡2~13 年，平均（8.45±1.21）年；學(xué)歷：本科18 名，?？? 名。 兩組護(hù)士一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

上述兩個(gè)時(shí)間段各納入48 例呼吸內(nèi)科患者， 資料如下。 對(duì)照組：男26 例，女22 例；年齡23~75 歲，平均（50.48±5.14）歲。 觀察組：男28 例，女20 例；年齡26~72歲，平均（51.25±5.25）歲。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理。根據(jù)科室工作內(nèi)容及管理制度準(zhǔn)繩對(duì)護(hù)士進(jìn)行常規(guī)排班，在上下班時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行工作交接。 圍繞科室護(hù)理工作對(duì)人員進(jìn)行調(diào)配，確保呼吸內(nèi)科日常護(hù)理工作的有序開(kāi)展。

觀察組開(kāi)展層級(jí)管理模式。①根據(jù)呼吸內(nèi)科護(hù)士的專業(yè)水平和工作年限進(jìn)行分層， 將工齡超過(guò)10 年的資深護(hù)師任命為主管護(hù)師，其中專業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的任命為護(hù)士長(zhǎng)；將工齡超過(guò)5 年的護(hù)士任命為管理小組組長(zhǎng)；將工齡超過(guò)3 年的護(hù)士任命為責(zé)任護(hù)士；將工齡不超過(guò)3 年的護(hù)士任命為助理護(hù)士。②按照不同層次的護(hù)士分配相應(yīng)的工作任務(wù)，護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)制訂呼吸內(nèi)科整個(gè)護(hù)理管理計(jì)劃， 并與其他科室保持緊密聯(lián)系，做好相關(guān)工作的協(xié)調(diào)，同時(shí)，還需要對(duì)護(hù)士的工作時(shí)間進(jìn)行設(shè)定，實(shí)施彈性排班工作，確保護(hù)士充足休息，以更飽滿的精神面貌進(jìn)行工作，保障工作質(zhì)量。 主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)為新入科的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并輔助護(hù)士長(zhǎng)完成相關(guān)護(hù)理管理工作。責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士主要負(fù)責(zé)呼吸內(nèi)科病房患者的基礎(chǔ)護(hù)理管理服務(wù)工作、病區(qū)環(huán)境管理工作、治療期間的巡視工作等內(nèi)容。 小組組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)監(jiān)督責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士的工作情況，并對(duì)困難的護(hù)理問(wèn)題和工作進(jìn)行處理，保障基礎(chǔ)護(hù)理管理質(zhì)量，同時(shí)，也幫助上級(jí)完成相關(guān)管理工作。 ③實(shí)施層級(jí)管理培訓(xùn)，對(duì)小組內(nèi)護(hù)士做到“傳幫帶”“面對(duì)面”的培訓(xùn)。主管護(hù)師從呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病的護(hù)理進(jìn)展、優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法以及護(hù)理工作注意事項(xiàng)對(duì)小組組長(zhǎng)實(shí)施培訓(xùn)； 小組組長(zhǎng)從專業(yè)知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)等方面向責(zé)任護(hù)士展開(kāi)培訓(xùn)；責(zé)任護(hù)士從呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病知識(shí)點(diǎn)向助理護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。④根據(jù)患者病情對(duì)護(hù)士進(jìn)行層級(jí)分工：病情危急患者由主管護(hù)師負(fù)責(zé)，重癥患者由小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，普通癥狀患者由責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士一同負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)

①利用職業(yè)生命質(zhì)量量表（QNWL）評(píng)估管理后兩組護(hù)士的職業(yè)生命質(zhì)量水平， 其中包括平衡工作與家庭、社會(huì)環(huán)境、工作環(huán)境以及工作量，分值范圍分別為7~42 分、5~30 分、10~60 分、20~120 分， 評(píng)分高說(shuō)明職業(yè)生命質(zhì)量好。②工作能力：從護(hù)患溝通能力、應(yīng)急情況處理能力、危重患者護(hù)理能力、病房風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力4 方面進(jìn)行評(píng)估，分值范圍0~25 分，分值與工作能力呈正相關(guān)。 ③管理后向兩組護(hù)士發(fā)放調(diào)研問(wèn)卷，收集護(hù)士對(duì)管理模式的評(píng)價(jià)。 問(wèn)卷滿分為100 分， 特別認(rèn)可：80~100分，比較認(rèn)可：60~79 分，不認(rèn)可：0~59 分。 總認(rèn)可度=特別認(rèn)可率+比較認(rèn)可率。 ④向患者發(fā)放護(hù)理管理滿意度評(píng)估量表， 分析患者對(duì)不同管理服務(wù)模式的滿意度情況。 很滿意：90~100 分， 滿意：60~89 分， 不滿意：0~59分。 患者管理服務(wù)總滿意度=滿意率+很滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理后護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組管理后護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組管理后護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

組別平衡工作與家庭社會(huì)環(huán)境對(duì)照組(n=22)觀察組(n=22)t 值P 值32.36±3.39 37.45±3.41 4.965<0.001 21.29±2.19 25.28±2.17 6.070<0.001 49.42±3.28 54.49±3.52 4.942<0.001工作環(huán)境 工作量97.26±6.67 109.77±6.58 6.262<0.001

2.2 兩組管理后護(hù)士工作能力評(píng)分比較

觀察組護(hù)士工作能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組管理后護(hù)士工作能力評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組管理后護(hù)士工作能力評(píng)分比較[(±s)，分]

組別護(hù)患溝通能力應(yīng)急情況處理能力危重患者護(hù)理能力觀察組(n=22)對(duì)照組(n=22)t 值P 值23.09±1.32 20.65±2.77 3.729<0.001 23.11±1.35 20.67±2.79 3.692<0.001 23.13±1.36 20.68±2.82 3.670<0.001病房風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力23.14±1.37 20.71±2.85 3.604<0.001

2.3 兩組管理后護(hù)士對(duì)管理模式的評(píng)價(jià)比較

與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)士對(duì)管理模式的認(rèn)可度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組管理后護(hù)士對(duì)管理模式的評(píng)價(jià)比較[n(%)]

2.4 兩組管理后患者對(duì)管理服務(wù)的滿意度比較

與對(duì)照組相比， 觀察組患者管理服務(wù)滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者管理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

呼吸內(nèi)科病房是醫(yī)院中治療呼吸系統(tǒng)疾病患者的主要場(chǎng)所，護(hù)士專業(yè)水平的好壞與疾病治療效果和預(yù)后恢復(fù)息息相關(guān)[9-10]。 因此，呼吸內(nèi)科護(hù)士需在具備扎實(shí)的理論知識(shí)儲(chǔ)備、良好的護(hù)患溝通技巧的同時(shí)，還需具備較好的病情觀察能力及臨場(chǎng)應(yīng)變能力，確保能夠?yàn)榛颊呒皶r(shí)有效開(kāi)展護(hù)理工作[11-12]。 科學(xué)的管理方式可有效提高護(hù)士工作能力，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，保障管理工作質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理管理模式雖起到一定管理效果， 但具有局限性，缺少對(duì)護(hù)士工作能力及職業(yè)生命質(zhì)量提升方面的側(cè)重。 管理工作中以制度為約束較為明顯，一定程度上降低了護(hù)士積極性[13-15]。 而層級(jí)護(hù)理管理模式是一種理想的管理方式，通過(guò)對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行分層，包括護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、小組組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等層次；通過(guò)對(duì)不同層次的護(hù)士分配與其能力相當(dāng)?shù)墓ぷ魅蝿?wù)，保障各項(xiàng)工作均有人負(fù)責(zé)，利于工作順利完成[16-17]。 對(duì)護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理培訓(xùn)，主管護(hù)師培訓(xùn)小組組長(zhǎng)，小組組長(zhǎng)面向責(zé)任護(hù)士展開(kāi)培訓(xùn)， 責(zé)任護(hù)士對(duì)助理護(hù)士展開(kāi)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的“傳幫帶”，不斷提高科室護(hù)士護(hù)理技能水平及工作能力。為全面提高科室護(hù)理質(zhì)量，依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度對(duì)護(hù)士工作內(nèi)容予以劃分，確保護(hù)士所掌握的護(hù)理技能滿足患者護(hù)理需求[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施管理后，觀察組呼吸內(nèi)科護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)士工作能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組認(rèn)可度高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者管理服務(wù)滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05）。 說(shuō)明在呼吸內(nèi)科護(hù)士護(hù)理管理工作中應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理模式， 能夠提高護(hù)士的職業(yè)生命質(zhì)量，平衡工作和生活，緩解工作壓力，不斷提高工作能力水平，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高管理滿意度。

綜上所述，對(duì)呼吸內(nèi)科病房護(hù)士實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式的效果較好，能夠提升護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)士的工作能力及職業(yè)生命質(zhì)量，護(hù)士對(duì)該模式有著更高的評(píng)價(jià)，建議為呼吸內(nèi)科護(hù)士管理時(shí)應(yīng)用。