手術室護士麻醉藥品管理模式對臨床的影響

曾蓉，李真，柏滿云

長沙市第四醫(yī)院，湖南長沙 410006

手術室是醫(yī)院為患者提供手術和搶救操作的場所?；颊?，因手術刺激和疼痛出現(xiàn)躁動情況，不利于手術順利完成，故需要對患者采取合適的麻醉方式，以此降低患者疼痛感，保障手術順利進行[1-2]。 麻醉藥品質(zhì)量是影響術中麻醉效果的關鍵[3]。 以往基礎麻醉藥品管理模式主要是通過麻醉醫(yī)師選取麻醉藥物并進行管理，雖可起到一定管理效果，但部分麻醉醫(yī)師責任意識不強，易出現(xiàn)麻醉藥品管理不良情況， 增大麻醉藥品差錯風險，影響術中麻醉效果[4-5]。以護士為主導的麻醉藥品管理模式可有效彌補基礎麻醉管理模式的不足，提高麻醉藥品管理質(zhì)量，保障術中麻醉效果[6]。 本文通過選取2020 年2月—2021 年2 月和2021 年3 月—2022 年3 月長沙市第四醫(yī)院手術室護士各12 名作為研究對象， 分析手術室護士麻醉藥品管理模式對臨床的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年2 月本院手術室工作的護士12 名為參比組，開展基礎麻醉藥品管理模式。選取2021 年3 月—2022 年3 月本院手術室工作的護士12 名為研究組， 開展以護士為主導的麻醉藥品管理模式。參比組女性12 名，年齡25~43 歲，平均（33.79±2.12）歲。研究組女性12 名，年齡26~44 歲，平均（34.68±2.15）歲。 兩組手術室護士資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

在兩個時間段內(nèi)手術室護士管理的麻醉藥品中各選取100 份相關記錄進行分析。參比組護士管理的藥品中局麻藥品有32 份、 吸入性全身麻醉藥品有22 份、靜脈全身麻醉藥品有25 份、肌松藥品有21 份。 研究組護士管理的藥品中局麻藥品有30 份、 吸入性全身麻醉藥品有23 份、靜脈全身麻醉藥品有24 份、肌松藥品有23份。 兩組麻醉藥品的相關信息比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組開展基礎麻醉藥品管理模式，主要是由麻醉醫(yī)師根據(jù)患者病情和意愿選取最佳麻醉藥品，提前做好申請工作并獲取對應麻醉藥品，做好保管工作，保障麻醉藥物的有效性，為手術用藥做好準備工作。

研究組開展以護士為主導的麻醉藥品管理模式。詳細管理內(nèi)容如下：（1）成立管理小組。在本院手術室護士和藥房藥師中進行組員篩選， 要求具備扎實的理論基礎、熟練的操作能力、豐富的工作經(jīng)驗等特點。所有組員入組后，均需要學習手術室知識和麻醉藥品知識，進行麻醉藥品管理內(nèi)容培訓， 待分值＞90 分時表示培訓合格，可讓組員參與麻醉藥品管理服務，保障管理工作質(zhì)量。（2）開展以護士為主導的麻醉藥品管理服務。①進行對賬管理。藥房藥師主要負責手術室麻醉藥箱的回收工作， 對手術室麻醉藥品的使用數(shù)量進行統(tǒng)計并做好記錄，將未使用的藥品進行回收，放入專柜保管；醫(yī)師在開具處方時，需要明確麻醉藥品名稱和規(guī)格，標記出術中需要使用的真實劑量，便于清點使用情況，實現(xiàn)收費與處方用藥盡可能一致，避免增加患者經(jīng)濟負擔；手術室護士在獲取麻醉藥品時， 需要嚴格按照處方進行核對，確保麻醉藥品的種類、相關信息與賬面一致，審核無誤后方可讓麻醉醫(yī)師用藥。 ②優(yōu)化配送流程。 組員需要派遣專人配送麻醉藥物，避免麻醉藥品與多人接觸，減少對麻醉藥品質(zhì)量的影響， 同時也降低藥品丟失情況；護士需要在手術前一日到藥房與藥師進行對接，確定第2日需要使用的麻醉藥物， 并準備好藥箱承裝麻醉藥品，為第2 日手術做好藥品準備工作；手術結束后，手術室護士需要將麻醉藥品箱歸還藥房，便于下次使用。另外，還應落實崗位責任制，對麻醉藥品的入庫、對賬、交接、使用、回收等各項工作分別設立不同的負責人，確保各項工作有效完成，同時還可提高管理工作效果。 ③進行質(zhì)量控制。 在手術室管理工作中引入獎懲制度，將手術室護士麻醉藥品管理情況與績效獎金和年終獎金緊密聯(lián)系，對管理較好的護士進行適當獎勵，并合理增加獎金數(shù)量，對管理較差的護士進行處罰，包括通報批評、扣除獎金等，屢教不改且情節(jié)嚴重者進行解聘，以此提高護士重視程度，便于更負責地管理麻醉藥品。

1.3 觀察指標

①使用管理人員擬定標準評估手術室理論、手術室操作兩方面成績，分值為0~100 分，獲得分值越高即測評成績越高、專業(yè)水平越好。 ②使用管理人員擬定標準評估麻醉藥品保存、麻醉藥品發(fā)放、麻醉藥品監(jiān)管、藥品書寫記錄4 個方面的管理評分，分值為0~100 分，獲得分值越高即藥品管理能力越強。③麻醉藥品差錯率主要是對相應時間段內(nèi)本院手術室護士管理的麻醉藥品各100 份進行分析，共包括藥品破損、藥品過期、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、書寫記錄錯誤4 種情況，麻醉藥品差錯率為4 者占比之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示， 組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士管理后的測評成績對比

研究組護士管理后的測評成績高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護士測評成績對比[（±s），分]

表1 兩組護士測評成績對比[（±s），分]

組別手術室理論 手術室操作研究組（n=12）參比組（n=12）t 值P 值92.46±4.29 86.73±6.15 2.647 0.014 92.51±4.32 86.78±6.21 2.623 0.015

2.2 兩組護士管理后的藥品管理評分對比

研究組護士管理后的藥品管理評分高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護士藥品管理評分對比[（±s），分]

表2 兩組護士藥品管理評分對比[（±s），分]

組別麻醉藥品保存麻醉藥品發(fā)放研究組（n=12）參比組（n=12）t 值P 值95.39±4.41 88.42±7.26 2.842 0.009 90.52±4.52 83.37±7.31 2.881 0.008麻醉藥品監(jiān)管藥品書寫記錄95.63±4.36 88.55±7.32 2.878 0.008 95.44±4.35 88.45±7.29 2.852 0.009

2.3 兩組護士管理后的麻醉藥品差錯率對比

研究組護士管理后的麻醉藥品差錯率低于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護士麻醉藥品差錯率對比[n(%)]

3 討論

手術室屬于醫(yī)院重要技術部門，是為患者進行手術治療的主要場所。 患者在開始手術前，需要先使用麻醉藥品對身體局部或整體進行處理，利用藥品有效成分使其喪失疼痛感受， 以此提高手術舒適性和患者配合度，保障手術有效完成[7-8]。 近年來，隨著麻醉藥品種類不斷增多，在進行使用時易出現(xiàn)差錯，影響麻醉效果的同時還會造成醫(yī)療資源浪費，故需要采取合適的管理方式進行管控，保障麻醉藥品質(zhì)量，鞏固麻醉效果[9-10]。 基礎麻醉藥品管理模式雖起到一定管理效果， 但不是十分理想，具有局限性。 而以護士為主導的麻醉藥品管理模式是一種新型管理方式，通過成立管理小組，學習手術室知識和麻醉藥品知識，培訓麻醉藥品管理內(nèi)容，增強組員專業(yè)水平，保障管理工作質(zhì)量。 通過開展以護士為主導的麻醉藥品管理服務，包括進行對賬管理、優(yōu)化配送流程、進行質(zhì)量控制等內(nèi)容，能夠使麻醉藥品使用情況與賬單盡量一致，避免患者不必要的花銷；能夠簡便麻醉藥品的配送過程， 減少影響麻醉藥品效果的因素，為手術麻醉提供優(yōu)質(zhì)藥品[11-12]；能夠調(diào)動護士工作積極性，增強護士重視程度和責任意識，便于更負責地管理麻醉藥品，提升管理服務質(zhì)量。

本研究表明，研究組護士管理后的手術室理論測評成績、手術室操作測評成績均高于參比組（P＜0.05），說明運用以護士為主導的麻醉藥品管理模式能夠豐富手術室護士理論知識，增強手術室護士操作能力，便于日后更好地管理麻醉藥品，做好相關基礎工作。

本研究表明，研究組麻醉藥品保存評分、麻醉藥品發(fā)放評分、麻醉藥品監(jiān)管評分、藥品書寫記錄評分均高于參比組（P＜0.05），說明運用以護士為主導的麻醉藥品管理模式能夠鍛煉護士的麻醉藥品保存和麻醉藥品發(fā)放能力，便于更好地儲存藥品，合理地為患者發(fā)放藥品，降低藥品失效情況，確保藥品發(fā)放準確率，同時，還可增強護士的麻醉藥品監(jiān)管能力和藥品書寫記錄能力，便于監(jiān)管麻醉藥品數(shù)量，做好相關記錄工作，利于更準確地使用麻醉藥品，保障麻醉效果。

本研究顯示， 研究組麻醉藥品差錯率低于參比組（P＜0.05），說明運用以護士為主導的麻醉藥品管理模式能夠減少麻醉藥品差錯情況， 提高麻醉藥品使用準確率，保障管理服務質(zhì)量。

綜上所述，對手術室麻醉藥品運用以護士為主導的麻醉藥品管理模式效果較好， 可豐富護士專業(yè)知識，訓練護士管理能力，便于更好地管理麻醉藥品，降低麻醉藥品差錯率，建議臨床應用。