探究規(guī)范化護理管理對眼科護士臨床用藥指導及護理工作質(zhì)量的改善作用

劉紅，安道杰

巨野縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東巨野 274900

手術治療的實施對緩解部分眼科疾病患者眼部不適感、視力維護具有重要作用[1]，隨著治療技術發(fā)展，日間手術治療的臨床開展率呈顯著升高趨勢，且已成為部分眼科疾病的首選治療方案[2]。 眼部構(gòu)造精細程度及術后并發(fā)癥不良預后影響性使得眼科患者手術治療中的護理質(zhì)量管理成為患者手術效果、預后質(zhì)量穩(wěn)定的主要影響因素之一[3]，而在傳統(tǒng)護理質(zhì)量管理中多將護理環(huán)節(jié)、終端評價作為管理重點，無法對患者臨床術后治療予以有效指導，導致部分患者在術后眼藥水治療中發(fā)生行為偏差，影響臨床預后[4]。 故針對上述護理管理問題，特于2022 年3—10 月就規(guī)范化護理管理實施對巨野中醫(yī)醫(yī)院服科就職的11 名護士護理工作質(zhì)量影響開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2022 年3—10 月本院眼科在職護士11 名為研究對象， 于2022 年3—6 月開展常規(guī)護理管理，2022年7—10 月開展規(guī)范化護理管理。 11 名護士均為女性，年齡22~28 歲，平均（25.16±2.31）歲，平均工齡（5.75±1.22）年。

常規(guī)護理管理期間手術患者中男24 例， 女23 例；平均年齡（54.68±2.42）歲。 規(guī)范化護理管理期間手術患者中男25 例，女23 例，年齡（54.72±5.56）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究由醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準通過，患者均知情同意。

1.2 方法

常規(guī)護理管理：確認患者手術時間后，由護士組織不同手術類型患者就手術操作流程、治療準備等開展健康宣教，指導患者就血壓、血糖波動控制提供用藥指導，并發(fā)放治療前應用眼藥水告知用藥時間、 用藥方法；手術當日，需在行臨床檢查確認患者血糖、血壓控制水平及眼部基礎狀況后，確認是否可以手術，對不符合手術要求者需延遲治療時間；術后，需在留觀期間告知日間手術患者及家屬術后眼藥水用藥時間、頻次及術后注意事項，對住院手術患者需在術后依據(jù)眼科病房護理實施操作要求完成臨床護理；護理實施期間由科室對護士工作情況開展季度考核管理， 依據(jù)考核情況調(diào)整薪資發(fā)放，做到經(jīng)濟性獎懲。

規(guī)范化護理管理：①管理考核措施調(diào)整：需在傳統(tǒng)季度考核基礎上，調(diào)整考核時間為月度考核，由科室護士長、主任醫(yī)師結(jié)合既往護理工作情況、患者護理需求制訂詳細的考核內(nèi)容，采取評分制考核（總分50 分），考核后須在依據(jù)評分實施經(jīng)濟獎懲同時，對考核評分低于30 分者，就其護理工作質(zhì)量問題開展細化培訓考核，完善護士?？谱o理技能。 ②術前護理：需在護理實施中將血糖、血壓控制及術前用藥指導作為護理重點，即在臨床健康宣教結(jié)束后，針對血糖、血壓波動明顯或合并眼部感染者，實施針對性護理干預。需在明確患者糖尿病、高血壓基礎用藥情況后，個體化調(diào)整患者藥物治療劑量及用藥類型，確保圍術期內(nèi)血壓、血糖水平穩(wěn)定；對于術前需行眼藥水治療者，需依據(jù)手術類型差異組建相應微信群組后，在群組內(nèi)定時指導患者使用眼藥水，糾正眼部基礎健康狀況，并在群組內(nèi)依據(jù)患者不同臨床問題完成相關問題宣教、解答。③術后護理：術后護理實施應以患者康復注意事項及用藥指導為主。 針對日間手術患者，可繼續(xù)利用微信群組經(jīng)語音消息發(fā)送，完成患者、家屬術后注意事項知識宣教，并就不同類型眼藥水應用情況予以指導，每日定時指導患者用藥，直至患者完成術后末次復診；針對住院治療患者，在完成基礎藥用藥指導同時， 對術后眼科用藥開展用藥護理及用藥指導，確?；颊咦≡浩陂g可按時完成各類眼科藥物應用，出院前需完成自護行為指導， 引導患者糾正不良用眼習慣及健康行為， 出院后需行微信平臺上持續(xù)護理及用藥指導，至患者完成出院后末次復診。

1.3 觀察指標

比較常規(guī)護理管理、規(guī)范護理管理下護士護理工作質(zhì)量評分、護士臨床管理能力評分、眼藥水護理時間、眼藥水相關不良事件發(fā)生、用藥指導滿意度。

護理工作質(zhì)量評分：采用科室自制量表，對不同護理管理模式下護士眼科手術術前準備、 術前原發(fā)病干預、健康宣教、術后護理、?？谱o理工作開展質(zhì)量考核，評分為0~20 分， 評分高表明該維度護理工作質(zhì)量水平較優(yōu)。

眼藥水護理時間，由科室統(tǒng)計護士負責患者臨床護理記錄單中單次眼藥水操作時間均值為研究數(shù)據(jù)；眼藥水不良事件，統(tǒng)計護士護理工作開展中藥物滴漏、用藥疏漏、藥物丟失發(fā)生情況。

護士臨床管理能力評分采用科室自制問卷測評，對不同護理管理模式下護士對患者健康管理、?？乒芾?、行為管理、自護管理能力考評，評分為0~25 分，評分越高表明該維度管理能力水平越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗或Fisher 精確概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士護理工作質(zhì)量評分比較

規(guī)范化護理管理期間護士術前準備、術前原發(fā)病干預、健康宣教、術后護理、專科護理質(zhì)量評分均較常規(guī)護理管理期間升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護士護理工作質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表1 兩組護士護理工作質(zhì)量評分比較[（±s），分]

評分維度常規(guī)護理管理（n=11）規(guī)范化護理管理（n=11）術前準備術前原發(fā)病干預健康宣教術后護理?？谱o理14.32±2.17 15.03±1.98 15.21±1.27 15.54±1.16 15.48±1.21 17.65±1.84 18.22±1.71 18.25±1.36 18.39±1.45 18.27±1.39 3.882 4.044 5.418 5.090 5.022 t 值 P 0.0 0.0<0.<0.<0.值01 01 001 001 001

2.2 兩組護士臨床管理能力評分比較

護理后， 規(guī)范化護理管理護士對患者健康管理、?？乒芾?、行為管理、自護管理評分較常規(guī)護理管理升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護士臨床管理能力評分比較[（±s），分]

表2 兩組護士臨床管理能力評分比較[（±s），分]

注：較護理前*P＜0.05，；較常規(guī)護理管理護理前#P＜0.05

評分維度時間常規(guī)護理管理（n=11）規(guī)范化護理管理（n=11）t 值 P 值健康管理?？乒芾硇袨楣芾碜宰o管理護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后11.65±2.14（18.92±2.46）*12.15±2.08（18.74±2.32）*11.98±2.14（18.84±2.36）*12.08±2.07（19.06±1.89）*11.73±2.11（21.36±2.35）*#12.19±2.13（22.35±2.37）*#12.02±2.17（22.64±1.98）*#12.05±2.13（22.36±2.35）*#0.088 2.369 0.045 3.610 0.044 4.091 0.033 3.629 0.931 0.028 0.965 0.002 0.966 0.001 0.974 0.002

2.3 兩組護士眼藥水不良事件發(fā)生率比較

規(guī)范化護理管理期間護士眼藥水不良事件發(fā)生率低于常規(guī)護理管理期間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護士水眼藥水相關不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組護士眼藥水護理時間比較

常規(guī)護理管理期間護士眼藥水護理時間為（31.25±8.47）次/min，規(guī)范化護理管理期間護士眼藥水護理時間為（22.25±4.39）次/min，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.129，P＜0.05）。

2.5 兩組患者對用藥指導的滿意度比較

規(guī)范化護理管理期間入院患者用藥指導滿意度高于常規(guī)護理管理期間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者對用藥指導的滿意度比較

3 討論

研究指出，眼科手術治療患者多為青光眼、白內(nèi)障等患病人群[5]，以中老年人為主，多合并有不同程度高血壓、糖尿病等[6]，故手術治療期間高質(zhì)量護理的實現(xiàn)，對患者手術預后質(zhì)量具有重要的改善作用[7]。

本研究結(jié)果表明：①規(guī)范化護理管理期間護士護理工作質(zhì)量評分、護士臨床管理能力評分均較常規(guī)護理管理期間升高，護士藥水護理時間、眼藥水相關不良事件發(fā)生率均低于常規(guī)護理管理期間（P＜0.05）。②規(guī)范化護理管理期間入院患者護理后用藥指導滿意度均高于常規(guī)護理管理期間（P＜0.05）。

本次研究前經(jīng)對眼科既往護理管理問題回溯后發(fā)現(xiàn)，眼藥水用藥指導及同一類護理質(zhì)量問題的反復出現(xiàn)是眼科護理工作中常見問題類型[8]，或與對眼藥水用藥指導重視程度低及部分護士特定護理技能掌握度相關[9]。針對上述問題，特在規(guī)范化護理實施中對護理工作質(zhì)量考核進行了標準細化調(diào)整[10]，并在依據(jù)考核評分實施經(jīng)濟獎懲同時，增加對部分低考核成績護士的臨床護理培訓，以實現(xiàn)對眼科護理質(zhì)量的整體提升、完善[11]；而在臨床護理實施中針對日間手術、住院手術患者，開展不同護理，可在積極利用院內(nèi)護理時間及微信平臺后，實現(xiàn)對患者術前、術后眼科專科護理的有效指導[12-13]，為手術的安全實施、 術后高質(zhì)量康復的實現(xiàn)提供可行基礎，特別是針對眼藥水用藥指導措施的完善，可幫助患者在積極用藥、定時用藥后，有效恢復眼部基礎健康。

綜上所述，眼科手術患者臨床護理中實施規(guī)范化護理管理，可在護理工作質(zhì)量綜合提升的同時，培養(yǎng)患者良好自護行為能力基礎，可幫助其在手術前后實現(xiàn)對眼藥水治療的安全應用，且對改善護理質(zhì)量效果顯著。