產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員血源性感染危險(xiǎn)防護(hù)管理

范季秋

內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古興安盟 137400

產(chǎn)科是醫(yī)院重要科室， 每天需要接收大量的患者，而產(chǎn)房是醫(yī)院產(chǎn)科的重要空間，是產(chǎn)婦分娩以及相關(guān)手術(shù)治療的主要場所。 一般在產(chǎn)房常見各種侵入式操作，而在此過程中醫(yī)護(hù)人員難以避免會接觸到產(chǎn)婦或新生兒的血液與體液，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員受到血源性感染的風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。 在此背景下，為切實(shí)保障產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員健康安全，有效預(yù)防血源性感染問題發(fā)生，應(yīng)做好系統(tǒng)化的血源性感染風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)，并采用科學(xué)有效具有針對性的風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)措施，一方面，可有效提升產(chǎn)房管理質(zhì)量，另一方面，切實(shí)減少產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露，降低職業(yè)暴露發(fā)生率[2]。 本文選取2021 年1 月—2022 年5 月內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院就職的29 名產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員的作為研究對象， 于2021 年1 月—2022 年3 月開展傳統(tǒng)管理，于2021 年4 月—2022 年5 月實(shí)施血源性感染風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)管理培訓(xùn)，分析對比不同管理模式下的管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—2022 年5 月于本院就職的29名產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員作為研究對象， 將2021 年1 月—2022年3 月開展傳統(tǒng)管理的醫(yī)護(hù)人員作為對照組，將2021 年4 月—2022 年5 月實(shí)施血源性感染風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)管理培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員作為研究組。 兩組研究對象均為同一批醫(yī)護(hù)人員，年齡28~50 歲，平均（34.75±4.55）歲；工作年限5~24年，平均（12.36±2.47）年。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)管理。 ①護(hù)理操作管理：觀察醫(yī)護(hù)人員實(shí)際工作中具體情況， 對其開展有針對性地指導(dǎo)，規(guī)范其根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開展操作。 ②技術(shù)水平管理：定期開展醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平檢驗(yàn)， 將檢驗(yàn)結(jié)果與其績效掛鉤，以此提高醫(yī)護(hù)人員對操作技術(shù)的重視程度，不斷提升技術(shù)水平。 ③血源性感染防范意識考核：開展理論與實(shí)操考核，確定醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)血源性感染防范知識掌握情況，并觀察其在工作中實(shí)際的防范能力，對防范意識較為薄弱的醫(yī)護(hù)人員開展培訓(xùn)教育。

研究組實(shí)施血源性感染風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)管理。①開展標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念培訓(xùn)， 一旦接觸到可能存在血液污染的物品、皮膚以及相關(guān)血液體液時(shí)立即采取相應(yīng)的防護(hù)手段。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念下，產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員在遇到急診、前置胎盤大出血、臍帶脫垂等產(chǎn)婦時(shí)，應(yīng)切實(shí)做好自身防護(hù)，配戴好手套、防護(hù)鏡、防護(hù)服等防護(hù)設(shè)備，避免直接觸摸到患者體液、血液里、分泌物，同時(shí)規(guī)避其濺到眼、鼻、口中，預(yù)防血源性感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，降低醫(yī)院血源性感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。 ②提高醫(yī)護(hù)人員對血源性感染危險(xiǎn)的認(rèn)識，深化醫(yī)護(hù)人員對待突發(fā)事件時(shí)的緊急處理能力，避免面對突發(fā)情況時(shí)忘記自我安全防護(hù)。③指導(dǎo)產(chǎn)科收治患者在入院時(shí)做好相關(guān)檢查， 明確患者自身是否為病毒攜帶者，便于在開展相關(guān)護(hù)理操作時(shí)提高警惕，做好防范。此外，產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好相關(guān)器械管理，在使用器械時(shí)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作，在管理器械時(shí)將其擺放在不會被尖銳器械穿透的銳器盒內(nèi)，以此保證自身以及他人安全。 ④堅(jiān)持“普遍預(yù)防”+“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”策略，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中應(yīng)盡可能采用可使用的防范用具與設(shè)備進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)，并切實(shí)減少各種危險(xiǎn)行為。 ⑤落實(shí)責(zé)任制能夠切實(shí)提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)內(nèi)涵，為此在對產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員管理時(shí)，應(yīng)通過建立運(yùn)行責(zé)任制護(hù)理的長效機(jī)制來提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)，將血源性感染危險(xiǎn)防范制作成崗位指導(dǎo)手冊，并對責(zé)任進(jìn)行明確劃分，同時(shí)采用連坐制，如若醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中出現(xiàn)失誤，直屬領(lǐng)導(dǎo)需要負(fù)一定責(zé)任。 ⑥阻斷血源性疾病的傳播。 加強(qiáng)產(chǎn)房管理質(zhì)量以及強(qiáng)化產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識教育，進(jìn)而通過建立健全產(chǎn)房安全管理機(jī)制以及開展專項(xiàng)培訓(xùn)等措施，使產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員全面了解血源性感染危險(xiǎn)，重視血源性感染危險(xiǎn)防護(hù)并掌握有效的血源性感染危險(xiǎn)防護(hù)技巧與方法，最后觀察開展血源性感染風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)管理培訓(xùn)后上述血源性感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員血源性感染防范意識評分，包括醫(yī)護(hù)人員有防護(hù)意識、按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、規(guī)范處理傷口，各個(gè)指標(biāo)滿分80 分， 分?jǐn)?shù)越高表明血源性感染防范意識越優(yōu)異。 記錄兩組產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員受傷害情況，發(fā)生率越低表明血源性感染防范意識越優(yōu)異。統(tǒng)計(jì)開展血源性感染防范培訓(xùn)前后產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員各種血源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)防范效果評分，乙肝病毒、梅毒、丙肝病毒、HIV 病毒、其他，分別為滿分，75 分、36 分、25 分、1 分、45 分，分?jǐn)?shù)越高表明血源性感染防范意識越優(yōu)異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員血源性感染防范意識評分比較

研究組醫(yī)護(hù)人員的血源性感染防范意識高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員血源性感染防范意識評分比較[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員血源性感染防范意識評分比較[（±s），分]

組別有防護(hù)意識按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)規(guī)范處理傷口研究組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值68.57±5.44 45.16±5.23 16.705 0.001 70.55±4.67 47.71±4.13 19.729 0.001 69.77±5.16 50.14±5.64 13.828 0.001

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員受傷害情況比較

研究組醫(yī)護(hù)人員受傷發(fā)生率為27.59%， 小于對照組的72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員受傷害情況比較

2.3 兩組醫(yī)護(hù)人員各種血源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)防范效果評分比較

研究組醫(yī)護(hù)人員的各種血源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)防范評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員各種血源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)防范效果評分比較[（±s），分]

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員各種血源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)防范效果評分比較[（±s），分]

血源性感染疾病病毒標(biāo)志物對照組（n=29）研究組（n=29）乙肝病毒梅毒丙肝病毒HIV 病毒其他41.55±3.14 22.37±5.65 13.63±2.84 0.51±0.33 32.54±6.77 67.72±3.22 26.04±5.41 17.90±2.65 0.77±0.10 36.71±4.23 31.606 2.526 5.920 4.060 2.813 t 值 P 值0.001 0.014 0.001 0.002 0.007

3 討論

在產(chǎn)房護(hù)理過程中需要開展各種侵入式操作，醫(yī)護(hù)人員每天會接觸到血液與體液，一旦接觸到的血液或體液中存在病毒，醫(yī)護(hù)人員將可能受到感染，威脅醫(yī)護(hù)人員生命健康[3]?？梢姰a(chǎn)房具有較大的血源性感染風(fēng)險(xiǎn)，做好血源性感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防具有重要的意義[4]。 目前產(chǎn)房常見血源性感染風(fēng)險(xiǎn)有以下幾種： ①意外接觸具有傳染性的體液或血液。面對突發(fā)情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會以產(chǎn)婦與新生兒生命安全為先，來不及采取個(gè)人防護(hù)，極大概率直接接觸具有傳染性的體液或血液[5]。②被帶有病毒血液或體液污染的器械損傷。 一般情況下醫(yī)護(hù)人員不會與器械上的血液及體液進(jìn)行直接接觸，但一旦醫(yī)護(hù)人員手部或其他位置的防護(hù)手套、衣物破損將會加大感染風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。

通過研究顯示，針對產(chǎn)房血源性感染風(fēng)險(xiǎn)，開展科學(xué)有效的血源性感染風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)管理培訓(xùn)能夠降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，保證醫(yī)護(hù)人員安全，其中主要防范措施為：①開展標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念培訓(xùn)。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指判定患者體液、血液、分泌物具有傳染性，以此為前提要求醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)行強(qiáng)制隔離標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防觀念的實(shí)施強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。 當(dāng)產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員具有標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念后，能夠在臨床護(hù)理或參與整治中保持良好的警惕性。通過標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念的培訓(xùn)，一方面能夠指導(dǎo)產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員在日常工作中保持臨危不亂以及較高的血源性感染風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識；另一方面可以有效阻斷血源性感染傳播，既保證自身安全，也保證同事安全[8-9]。②加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)及防護(hù)教育。 有研究結(jié)果顯示，職業(yè)安全培訓(xùn)及防護(hù)能夠使職業(yè)暴露發(fā)生率明顯降低，同時(shí)還能夠提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)，減輕醫(yī)護(hù)人員精神壓力、工作壓力。 此外任何工作的開展都應(yīng)遵循以人為本原則，貫徹人道主義思想，因此面對醫(yī)護(hù)人員存在的高職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)問題，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全培訓(xùn)及防護(hù)，從而減少血源性感染風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)保障產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員生命安全。職業(yè)安全培訓(xùn)及防護(hù)應(yīng)側(cè)重產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能、防范意識、防范技能等角度入手[10-12]。③提高產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)。提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)是有效降低甚至規(guī)避產(chǎn)房護(hù)理工作中血源性感染危險(xiǎn)發(fā)生的基礎(chǔ)條件。 有研究表明，針對產(chǎn)房血源性感染危險(xiǎn)采取防范措施，能有效降低血源性感染危險(xiǎn)發(fā)生率，提高產(chǎn)房管理質(zhì)量。鑒于此，要想提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)需進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任制[13-15]。

開展職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)安全培訓(xùn)，組織產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員通過小組培訓(xùn)的方式指導(dǎo)其當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露的緊急處理方法。 ①局部處理，當(dāng)被器械劃傷時(shí)需要立即擠出受傷部位的血液， 在擠出血液后立刻用生理鹽水沖洗傷口，隨后用醫(yī)用酒精對傷口進(jìn)行消毒處理；②緩解受傷人員心理情緒，快速為感染源患者與受傷的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查；③盡快檢測抗體并根據(jù)免疫狀態(tài)和抗體水平采取應(yīng)急措施。

綜上所述， 確定產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員血源性感染危險(xiǎn)因素，并及時(shí)采取具體防護(hù)措施對預(yù)防血源性職業(yè)暴露降低感染風(fēng)險(xiǎn)，具有重要的價(jià)值意義。