在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)士分層管理的效果研究

胡譽(yù)，周蘭，李大波

1.南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，湖南長沙 410000；2.南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院肺六科，湖南長沙410000；3.南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院結(jié)核病診療中心門診，湖南長沙 410000

呼吸內(nèi)科科室患者的病情具有復(fù)雜性，對人體損傷較重，影響日常生活及工作的程度較大，故而，大部分呼吸內(nèi)科患者對醫(yī)療服務(wù)水平的要求很高[1]。 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施可以提高醫(yī)療服務(wù)水平，達(dá)到患者要求，因此應(yīng)提升呼吸內(nèi)科護(hù)理人員的專業(yè)能力及職業(yè)素養(yǎng)，確保呼吸內(nèi)科患者可以得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。護(hù)理管理工作是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量及效率的方案， 有監(jiān)督護(hù)理人員工作態(tài)度、提高護(hù)理人員專業(yè)能力作用，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作中的重要內(nèi)容之一[2]。 常規(guī)護(hù)理管理是科室既往常用的管理方案，有促進(jìn)呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量作用，但該管理模式缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性特征，因此，其管理效果未能達(dá)到最佳水平。 護(hù)士分層管理為近年來常用方法，屬于新型管理模式，具有規(guī)范性、針對性、系統(tǒng)性優(yōu)勢，應(yīng)用于護(hù)理管理工作中時(shí)，取得的管理效果較優(yōu)[3-4]。 鑒于此，2021 年1—12 月期間在南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院展開研究，并納入了28 名護(hù)理人員為研究對象， 研討護(hù)士分層管理方案在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理工作中的作用與影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院呼吸內(nèi)科的28 名護(hù)理人員為研究對象，2021 年1—6 月實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理， 設(shè)為對比組，2021年7—12 月實(shí)施護(hù)士分層管理，設(shè)為觀察組。均為女性，年齡22~48 歲，平均（30.51±5.72）歲；工作年限1~22 年，平均（8.76±3.12）年；學(xué)歷：20 名專科、8 名本科；職稱：20名普通護(hù)理人員、8 名護(hù)師。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理：即由管理機(jī)構(gòu)對學(xué)歷不同、職稱不同的護(hù)理人員實(shí)施相同管理措施，不進(jìn)行分層針對性的管理。 方法：科室護(hù)理管理?xiàng)l例為護(hù)理管理準(zhǔn)則，科室護(hù)理需求為管理內(nèi)容，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)方式提高呼吸內(nèi)科護(hù)理人員的護(hù)理能力，并將護(hù)理與臨床療效間的關(guān)系進(jìn)行說明，以使護(hù)理人員有正確的服務(wù)理念與工作態(tài)度；醫(yī)院的管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)督管理護(hù)理人員，管理項(xiàng)目即工作態(tài)度， 依據(jù)其工作態(tài)度實(shí)施處罰或者獎(jiǎng)勵(lì)，可以改善責(zé)任感、加強(qiáng)積極主動(dòng)性；與此同時(shí)，管理機(jī)構(gòu)應(yīng)將護(hù)理人員的績效與工作態(tài)度及表現(xiàn)掛鉤，可以進(jìn)一步提高護(hù)理人員的責(zé)任感和使命感。

觀察組實(shí)施護(hù)士分層管理：①分層：依據(jù)科室實(shí)際情況對護(hù)理人員進(jìn)行劃分：0 級指1 年工作年限；1 級指護(hù)師（工作未超過3 年）或者1~4 年工作年限；2 級指護(hù)師（工作超過3 年）或者工作超過4 年；3 級指主管護(hù)師（工作超過3 年）；4 級指擁有副主任護(hù)師職稱， 或者職稱在此之上的人員。 ②管理：0~2 級的工作由3 級護(hù)理人員負(fù)責(zé)管理與監(jiān)督，3 級的工作由護(hù)士長進(jìn)行管理與監(jiān)督；4 級與護(hù)士長共同組成考評團(tuán)隊(duì)， 并依據(jù)調(diào)查問卷等方法了解呼吸內(nèi)科各層次護(hù)理人員掌握技能的情況，及其管理工作中的重難點(diǎn)。 ③培訓(xùn)：依據(jù)不同層次、不同學(xué)歷水平對護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)圍繞技能薄弱處、面臨的難點(diǎn)與重點(diǎn)等方面展開，從而提高綜合能力及素養(yǎng)。安排具有優(yōu)秀實(shí)踐能力的人員對相關(guān)操作進(jìn)行演示，督促其自主學(xué)習(xí)與鍛煉，有提高技術(shù)水平及其創(chuàng)新能力作用。 通過情景模擬形式展開培訓(xùn)，有促進(jìn)隨機(jī)應(yīng)變能力作用。安排科研意識(shí)及能力良好的護(hù)理人員組織科研相關(guān)活動(dòng)，利于提高其他人員的科研能力。④考核：培訓(xùn)完成之后，對理論、實(shí)踐、科研等方面進(jìn)行考核，各項(xiàng)目考核總成績100 分，理論考核達(dá)到80 分及以上、實(shí)踐考核達(dá)到85 分及以上、科研達(dá)到75 分及以上時(shí)，即培訓(xùn)成果良好。 不同層次的考核由各層次的組長完成。

1.3 觀察指標(biāo)

①評價(jià)組間護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，經(jīng)考評團(tuán)隊(duì)對護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)進(jìn)行評價(jià)，包括理論知識(shí)、護(hù)理能力、服務(wù)理念、溝通能力等，各考核項(xiàng)評分范圍為0~100 分，綜合素養(yǎng)與評分成正比。

②評價(jià)兩組管理效果，即經(jīng)考評團(tuán)隊(duì)對護(hù)理人員的宣教護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、服務(wù)態(tài)度、專項(xiàng)護(hù)理等5 項(xiàng)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，各項(xiàng)均為百分制，評分越高，護(hù)理質(zhì)量較佳，管理效果良好。

③評價(jià)組間護(hù)理人員對管理的認(rèn)可程度，即于呼吸內(nèi)科護(hù)理人員中展開管理認(rèn)可度調(diào)查，通過填寫認(rèn)可度調(diào)查表完成，總分100 分，包括不認(rèn)可、基本認(rèn)可、認(rèn)可3 個(gè)等級，不認(rèn)可：<70 分；基本認(rèn)可：70~90 分；認(rèn)可：≥90 分；總認(rèn)可度=基本認(rèn)可率+認(rèn)可率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員綜合素養(yǎng)對比

觀察組護(hù)理人員的理論知識(shí)掌握、護(hù)理能力、服務(wù)理念、溝通能力等評分均高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理人員綜合素養(yǎng)對比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員綜合素養(yǎng)對比[（±s），分]

組別理論知識(shí)護(hù)理能力對比組（n=28）觀察組（n=28）t 值P 值80.34±6.57 86.38±5.92 3.613<0.001 78.35±4.39 86.37±6.84 5.221<0.001 77.32±5.24 85.36±9.47 3.930<0.001服務(wù)理念 溝通能力76.45±5.48 86.29±8.57 5.118<0.001

2.2 兩組護(hù)理人員管理后的護(hù)理質(zhì)量對比

觀察組的宣教護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、服務(wù)態(tài)度、專項(xiàng)護(hù)理的評分均高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理人員管理后的護(hù)理質(zhì)量對比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員管理后的護(hù)理質(zhì)量對比[（±s），分]

組別宣教護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理病房管理服務(wù)態(tài)度 專項(xiàng)護(hù)理對比組（n=28）觀察組（n=28）t 值P 值92.14±2.68 94.52±2.39 3.507<0.001 93.43±3.89 96.95±2.14 4.195<0.001 95.21±2.19 97.08±1.35 3.846<0.001 92.49±2.57 94.96±2.83 3.418<0.001 94.71±1.26 96.39±1.58 4.398<0.001

2.3 兩組護(hù)理人員對管理模式認(rèn)可度對比

觀察組的管理總認(rèn)可度高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)理人員對管理模式認(rèn)可度對比[n(%)]

3 討論

呼吸內(nèi)科接觸的疾病種類多具備傳染性特征，且治療周期很長，大部分患者在罹患疾病后出現(xiàn)不良情緒及生活質(zhì)量下降情況，提高呼吸內(nèi)科的護(hù)理效率與質(zhì)量有降低傳染率、改善患者不良情緒、促進(jìn)生活質(zhì)量作用[5]。因此，需要對呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作實(shí)施有效管理，優(yōu)質(zhì)管理方法可以降低差錯(cuò)事件發(fā)生可能性，減少醫(yī)療糾紛事件，為呼吸內(nèi)科患者的生命提供安全保障[6-7]。

分層管理方案的針對性很強(qiáng)，是依據(jù)個(gè)體差異實(shí)施相應(yīng)管理的方案，用于臨床護(hù)理管理工作中時(shí)，護(hù)理人員的實(shí)踐操作能力、理論掌握情況均有顯著提升，這對于提高臨床護(hù)理質(zhì)量有良好促進(jìn)[8-10]。 將護(hù)士分層管理方案用于呼吸內(nèi)科的護(hù)理管理工作中時(shí)， 依據(jù)工作年限、 職稱等對該科室護(hù)理人員進(jìn)行分層處置與管理，并針對其工作難點(diǎn)、技能薄弱處進(jìn)行調(diào)查，而后實(shí)施針對性培訓(xùn)管理，促使其理論知識(shí)掌握程度加深，實(shí)踐操作能力提高，具備良好科研意識(shí)[11-13]。 此外，該管理方案實(shí)施過程中，設(shè)定了考評機(jī)制，益于保障護(hù)理人員的培訓(xùn)成果及工作積極性。 本次研究結(jié)果顯示，對比組護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)評分低于觀察組（P＜0.05）。 提示護(hù)士分層管理方案有提高護(hù)理人員綜合能力作用， 究其原因可知，該管理措施運(yùn)用過程中，護(hù)理人員得到科學(xué)、全面、專業(yè)的培訓(xùn)， 在此情況下，0 級、1 級護(hù)理人員對以人為本服務(wù)理念的重視程度提高，2 級、3 級、4 級護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)進(jìn)一步提升[14-16]。研究表明，對比組的護(hù)理質(zhì)量評分明顯低于觀察組（P＜0.05）。 說明護(hù)士分層管理方案實(shí)施之后，呼吸內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量顯著提高。 分析原因發(fā)現(xiàn)，管理期間，不同層次護(hù)理人員的理論實(shí)踐能力均有大幅度提升， 這與培訓(xùn)管理過程中實(shí)施了多媒體教學(xué)、情景模擬教學(xué)等有密切聯(lián)系[17-19]。 研究結(jié)果顯示，對比組護(hù)理人員的管理認(rèn)可度明顯低于觀察組（P＜0.05）。證實(shí)護(hù)士分層管理方法在呼吸內(nèi)科落實(shí)之后，該科室的護(hù)理工作效率提高，呼吸內(nèi)科患者在此情況下得到良好照護(hù)，從而提升了護(hù)理效率，且護(hù)理人員的綜合能力明顯提高， 繼而促進(jìn)護(hù)理人員對管理模式的認(rèn)可程度，這與護(hù)士分層管理方法對護(hù)理質(zhì)量的提高有促進(jìn)影響有相關(guān)性[20]。

綜上所述， 院內(nèi)對呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作實(shí)施管理時(shí)，選擇護(hù)士分層管理措施，有促進(jìn)科室護(hù)理人員工作能力作用，此外，對護(hù)理人員的服務(wù)理念、職業(yè)素養(yǎng)、工作態(tài)度等均有顯著改善，是可以保障呼吸內(nèi)科患者獲得優(yōu)質(zhì)照護(hù)的管理方案。