護(hù)士崗位管理在醫(yī)院病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

陳建華

麻城市第四人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北麻城 438300

社會(huì)大眾的自我保護(hù)意識(shí)和醫(yī)療健康意識(shí)日益增強(qiáng)， 無(wú)形中對(duì)醫(yī)院方面提出了更高的護(hù)理質(zhì)量要求，這也使得優(yōu)質(zhì)護(hù)理概念逐漸在臨床上得到廣泛的推廣。然而，在當(dāng)前的醫(yī)院病房護(hù)理實(shí)際服務(wù)中，仍存在不少的問(wèn)題，如護(hù)士服務(wù)積極性較差、操作技術(shù)不嫻熟和法律意識(shí)淡薄等，因此，醫(yī)院方面需嚴(yán)格地做好護(hù)理管理。然而常規(guī)的護(hù)理管理雖可在一定程度上可以提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和操作水平，但提升效果相對(duì)有限，無(wú)法形成長(zhǎng)期效果[1]。 故而，本組研究中，采用了護(hù)士崗位管理模式，該護(hù)理管理模式旨在以醫(yī)院護(hù)理崗位為管理對(duì)象，科學(xué)地進(jìn)行崗位設(shè)置、崗位分析、崗位描述、崗位監(jiān)控和崗位評(píng)估等一系列活動(dòng)的管理方案，有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)士崗位管理的科學(xué)化和規(guī)章化，以此清晰地呈現(xiàn)護(hù)士自我發(fā)展路徑， 激發(fā)護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)的工作積極性和熱情，提高工作效率，提高職業(yè)認(rèn)同感，防止人才流失，以此建立長(zhǎng)效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)機(jī)制[2]。 為探究護(hù)士崗位管理在醫(yī)院病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果，篩選麻城市第四人民醫(yī)院2021 年2 月—2022 年3 月期間工作的68 名醫(yī)院病房護(hù)士展開(kāi)本組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入本院68 名醫(yī)院病房護(hù)士為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為兩組，各34 名，所有護(hù)士均為女性。 觀察組年齡24~39 歲，平均（25.68±4.63）歲；文化程度：大專(zhuān)24 名，本科10 名。 對(duì)照組年齡25~38 歲，平均（24.32±4.23）歲；文化程度：大專(zhuān)22 名，本科12 名。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)士知情同意，愿意參與研究，所有護(hù)士均有2 年及以上的工作經(jīng)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間為退休、離職的護(hù)士。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理：由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)各護(hù)理人員護(hù)理水平后分配日常護(hù)理工作，根據(jù)患者病情情況和各科室的護(hù)理工作要求，制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，科學(xué)安排排班。

觀察組給予護(hù)士崗位管理：（1）劃分護(hù)士層級(jí)崗位：醫(yī)院方面根據(jù)不同護(hù)理人員的工作能力、 工作年限、護(hù)理水平、職稱(chēng)學(xué)歷，設(shè)置不同層級(jí)的護(hù)士崗位，包括助力護(hù)士、 初級(jí)責(zé)任護(hù)士和高級(jí)責(zé)任護(hù)士等， 具體可分為N0~N3 等4 種層級(jí)。 （2）明確護(hù)士崗位職責(zé)：①助理護(hù)士：指的是N0 級(jí)，在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下，助理護(hù)士需完成非技術(shù)性護(hù)理工作和基礎(chǔ)護(hù)理作業(yè)，并配合上級(jí)護(hù)士的檢查與治療。 ②初級(jí)責(zé)任護(hù)士：具體指的是N1 和N2級(jí)，在對(duì)患者展開(kāi)診療作業(yè)時(shí)，由N2 級(jí)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制和質(zhì)量管理，持續(xù)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升整體護(hù)理質(zhì)量。N1 級(jí)護(hù)士需實(shí)時(shí)觀察患者病情變化，運(yùn)用所學(xué)技能，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和制度，展開(kāi)基礎(chǔ)生活護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，緩解患者的不良情緒，提高治療配合度[3]。 ③高級(jí)責(zé)任護(hù)士：指的是N3級(jí)護(hù)士，需在專(zhuān)科護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下完成該崗位原本工作后，還需和專(zhuān)科護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)圍繞危重患者展開(kāi)質(zhì)控工作，并進(jìn)行護(hù)理會(huì)診、護(hù)理查房和出院隨訪指導(dǎo)工作。 （3）護(hù)士崗位培訓(xùn)：①助理護(hù)士培訓(xùn)：培養(yǎng)N0 護(hù)士重在培養(yǎng)崗位實(shí)踐能力、人文素養(yǎng)、專(zhuān)科對(duì)癥處理能力和臨床思維能力，并給予定期的理論與技能考核，同時(shí)還需評(píng)估助理護(hù)士的單獨(dú)值班能力。 ②初級(jí)護(hù)士培訓(xùn)：高級(jí)責(zé)任護(hù)士需定期示教護(hù)理操作，組織初級(jí)護(hù)士進(jìn)行病例討論和業(yè)務(wù)查房， 可讓初級(jí)責(zé)任護(hù)士作為查房主講，高級(jí)責(zé)任護(hù)士給予客觀點(diǎn)評(píng)，解答疑難問(wèn)題。針對(duì)薄弱的專(zhuān)科知識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。 此外，每年都應(yīng)讓初級(jí)責(zé)任護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷，每一季度開(kāi)展操作和理論考核，將成績(jī)納入考核檔案中[4]。 ③高級(jí)護(hù)士培訓(xùn)：首先，應(yīng)指導(dǎo)高級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)主講專(zhuān)科理論知識(shí)和示教操作的工作，為初級(jí)護(hù)士和助理護(hù)士展開(kāi)護(hù)理教育。 其次，要參與外出進(jìn)修和教育， 掌握更多種類(lèi)的先進(jìn)護(hù)理管理和護(hù)理方法。最后，需參與護(hù)理研究，與護(hù)士長(zhǎng)共同研發(fā)新項(xiàng)目，每年發(fā)表一篇護(hù)理論文。（4）持續(xù)崗位考核：護(hù)理部需對(duì)所有護(hù)理人員每月考核一次，每年度行年度考核，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)每月考核結(jié)果應(yīng)與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤，年度考核結(jié)果與次年崗位級(jí)別掛鉤， 嚴(yán)格遵循按需設(shè)崗、競(jìng)爭(zhēng)上崗和自愿選擇、動(dòng)態(tài)管理的原則，合理安排人力資源。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理管理效果（工作積極性、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、專(zhuān)業(yè)護(hù)理、護(hù)理記錄），滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示管理效果越好。

②護(hù)理實(shí)踐能力和理論知識(shí)儲(chǔ)備能力 （滿分100分，分?jǐn)?shù)越高能力越強(qiáng)）。

③護(hù)理管理滿意度（滿分為100 分，80 分及以上為滿意，70 分及以上為一般，其他為不滿意）。 滿意度：（滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/34×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士護(hù)理管理效果對(duì)比

干預(yù)后， 觀察組的各項(xiàng)護(hù)理管理效果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士的護(hù)理管理效果對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)士的護(hù)理管理效果對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t 值P 值工作積極性92.57±6.05 82.40±5.36 7.337<0.001基礎(chǔ)護(hù)理病房管理91.18±6.28 80.27±5.17 7.821<0.001 93.08±6.05 80.27±5.03 9.494<0.001專(zhuān)業(yè)護(hù)理 護(hù)理記錄92.64±6.75 81.06±5.09 7.987<0.001 91.52±5.03 82.01±4.25 8.596<0.001

2.2 兩組護(hù)士管理前后的護(hù)理實(shí)踐能力和理論知識(shí)儲(chǔ)備能力對(duì)比

干預(yù)后，觀察組的護(hù)理實(shí)踐能力和理論知識(shí)儲(chǔ)備能力均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士管理前后的護(hù)理實(shí)踐能力和理論知識(shí)儲(chǔ)備能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)士管理前后的護(hù)理實(shí)踐能力和理論知識(shí)儲(chǔ)備能力對(duì)比[（±s），分]

組別護(hù)理實(shí)踐能力干預(yù)前 干預(yù)后理論知識(shí)儲(chǔ)備干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t 值P 值80.27±4.33 80.26±4.06 0.010 0.992 95.46±6.04 87.03±5.05 6.243<0.001 80.37±4.10 80.22±4.16 0.150 0.881 94.03±6.45 87.34±5.02 4.773<0.001

2.3 兩組護(hù)士對(duì)護(hù)理管理的滿意度對(duì)比

干預(yù)后，觀察組對(duì)護(hù)理管理滿意度（97.06%）顯著高于對(duì)照組（76.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士對(duì)護(hù)理管理的滿意度對(duì)比

3 討論

護(hù)理人員是醫(yī)院臨床工作中的重要組成部分，臨床工作的正常開(kāi)展離不開(kāi)護(hù)理人員的協(xié)助和支持，同時(shí)在整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)理人員也是與患者接觸頻次最高的重要崗位，這也使得護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量對(duì)整體治療效果有著很大的影響。自2010 年起，原國(guó)家衛(wèi)生部就在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)中推行著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，并對(duì)醫(yī)院護(hù)理管理者和廣大護(hù)理人員提出了緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高護(hù)理水平的”大原則發(fā)展，積極提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防與降低護(hù)患糾紛發(fā)生率[5-6]。

為此，本組研究中在醫(yī)院病房服務(wù)中推行了護(hù)士崗位管理模式，取得了顯著效果：干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)護(hù)理管理效果、護(hù)理實(shí)踐能力和理論知識(shí)儲(chǔ)備能力均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 分析結(jié)果如下：護(hù)士崗位管理是在推行責(zé)任制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同護(hù)理人員的護(hù)理能力、激素水平、工作年限、學(xué)歷職稱(chēng)等層級(jí)，有組織和有計(jì)劃地為臨床上各個(gè)崗位培養(yǎng)儲(chǔ)備人才，為廣大患者提供安全可靠的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[7]。本組研究中，在推行護(hù)士崗位管理時(shí)，先將所有護(hù)理人員分為N0~N3 等4個(gè)層級(jí)，分別為助理護(hù)士、初級(jí)護(hù)士和高級(jí)護(hù)士，并明確了每一層級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)，其中助理護(hù)士主要負(fù)責(zé)配合上級(jí)護(hù)士工作，完成非技術(shù)性護(hù)理工作和基礎(chǔ)護(hù)理作業(yè)；而初級(jí)護(hù)士中的N1 級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)；N2 級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)控制和質(zhì)量管理，給予持續(xù)全面的護(hù)理服務(wù)；高級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)危重癥管理和護(hù)理質(zhì)量管控[8]。同時(shí)，針對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士，護(hù)理部要有針對(duì)性地給予相應(yīng)的培訓(xùn)，助理護(hù)士主要強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)的護(hù)理理論和實(shí)操考核，初級(jí)護(hù)士則進(jìn)一步強(qiáng)化病例討論、業(yè)務(wù)查房和病歷記錄方面的考核，高級(jí)護(hù)士則以強(qiáng)化護(hù)理教育、進(jìn)修管理和論文發(fā)布為主。 最后，所有層級(jí)的護(hù)理人員都必須定期接受考核，考核結(jié)果與當(dāng)月績(jī)效和來(lái)年崗位密切掛鉤， 并嚴(yán)格按需設(shè)崗、競(jìng)爭(zhēng)上崗和自愿選擇、動(dòng)態(tài)管理的原則，合理安排人力資源。護(hù)理崗位管理[9]，則是護(hù)理人員由身份管理向崗位管理的過(guò)渡程序，具有如下三大優(yōu)勢(shì)和作用：①護(hù)士崗位管理模式有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)士崗位管理的科學(xué)化、 規(guī)范化，同時(shí)使得醫(yī)院內(nèi)部的護(hù)士崗位管理制度、晉級(jí)制度、人力資源管理制度和護(hù)士培養(yǎng)方案愈加清晰明確，使得后續(xù)調(diào)動(dòng)與安排崗位有章可依[10]。 ②醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理生涯的規(guī)劃和推動(dòng)，讓護(hù)理人員得以在護(hù)理職場(chǎng)中看到自己的未來(lái)，并為之積極奮斗，而崗位管理正可以將護(hù)士的晉升路線明晰化，使得護(hù)理人員能夠抱有積極向上的態(tài)度從事工作，提高職業(yè)認(rèn)同感和工作效率，避免因?yàn)榭床坏綍x升希望，而脫離護(hù)士隊(duì)伍，這也有助于鞏固醫(yī)院的人才團(tuán)隊(duì)[11]。 ③護(hù)士崗位管理有助于醫(yī)院護(hù)理體系轉(zhuǎn)變成責(zé)任制整體護(hù)理和以勝任力為核心的崗位培養(yǎng)模式，可形成良性競(jìng)爭(zhēng)的大環(huán)境，同時(shí)可激發(fā)護(hù)理人員的上進(jìn)心， 積極提高個(gè)人的護(hù)理實(shí)踐能力。與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相結(jié)合，用于醫(yī)院病房管理中，可有效改變同工不同酬的現(xiàn)象，有助于明確護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展路徑，可在極大程度上激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性，切實(shí)有效地提高整體護(hù)理效果和個(gè)人護(hù)理能力[12]。本組研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組對(duì)護(hù)理管理滿意度（97.06%）顯著高于對(duì)照組（76.47%）（P＜0.05），可見(jiàn)護(hù)士崗位管理的確可提高護(hù)理人員的管理滿意度。李淼淼[13]在研究中推行基于崗位職責(zé)的三級(jí)護(hù)工管理模式，實(shí)施規(guī)范化的護(hù)工管理模式后,病房管理質(zhì)控分?jǐn)?shù)由90.03%提升至98.02%, 患者滿意度由93.00%提升至98.60%，醫(yī)生滿意度由95.00%提升至98.50%，可見(jiàn)護(hù)士崗位管理有助于提高護(hù)理管理質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員滿意度，科學(xué)可靠。

綜上所述，在醫(yī)院病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中采用護(hù)士崗位管理模式，可激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，提高其護(hù)理實(shí)踐能力和理論知識(shí)能力儲(chǔ)備，提高護(hù)理管理滿意度。