層級管理模式在兒科護(hù)士管理日常工作中的前瞻性分析

張雪梅，孫文麗，楊榮

淄博市婦幼保健院兒科，山東淄博 255000

研究表示，與其他科室相比，兒科護(hù)理管理不規(guī)范導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛發(fā)生率較高，進(jìn)而導(dǎo)致兒科護(hù)理人員處于高風(fēng)險、高精神緊張、高強(qiáng)度、高壓力的狀態(tài)[1]。 因此，為確保兒科護(hù)理質(zhì)量， 臨床需要加強(qiáng)護(hù)理管理工作，進(jìn)而提高護(hù)理管理水平，防止護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生[2]。近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提升，護(hù)理需求隨之增加。 因此，合理配置護(hù)理人員人力資源，提高護(hù)理管理水平，確保為患兒提供優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理服務(wù)是目前工作的重點[3]。在臨床研究中，人力資源管理的質(zhì)量和配置將導(dǎo)致不同層次的護(hù)理管理。 醫(yī)院兒科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范活動，建立完善的管理體系，根據(jù)護(hù)理人員團(tuán)隊的分級管理，為患兒提供綜合護(hù)理服務(wù)[4]。 本文選取2021 年10月—2022 年10 月淄博市婦幼保健院56 名兒科護(hù)士為研究對象，對層級管理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，旨在為后續(xù)管理工作提供科學(xué)指導(dǎo)。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科護(hù)士56 名為研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組、研究組。 研究組28 名：男2 名，女26名；年齡31~42 歲，平均（35.64±3.14）歲；護(hù)齡9.9~15.1年，平均（12.56±1.33）年；主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士分別為3、6、19 名。 對照組28 名：男1 名，女27 名；年齡28~42歲平均（35.64±3.13）歲；護(hù)齡9.8~14.6 年，平均（12.53±1.29）年；主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士分別為4、7、17 名。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)管理模式，主要實施內(nèi)容為：要求相關(guān)護(hù)理人員嚴(yán)格實施輪班制度，按照職責(zé)和班次分工要求護(hù)理人員做好“五項風(fēng)險評估”及患兒各項生命體征監(jiān)測，包括測體溫、量血壓、心率等基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)治療操作，以提升和保證管理質(zhì)量。

研究組采用層級管理法，具體落實方案為：①層級設(shè)置與職責(zé)。實施連續(xù)責(zé)任制，根據(jù)臨床能力，科學(xué)分配崗位，考慮教育背景、能力、資歷等。 護(hù)理人員分為4 個層次：護(hù)士長、護(hù)理組長（全體護(hù)理人員投票，選擇高級護(hù)理人員，專業(yè)能力好，具備豐富的工作經(jīng)驗、臨床總帶教、技能培訓(xùn)員、中級職稱以上資格N3~N4）、中級護(hù)士（未擔(dān)任護(hù)士長和責(zé)任組長、 帶教老師、 護(hù)師以上資格N2~N3）、初級護(hù)理人員（低年資護(hù)師或護(hù)士N1~N2）、助理護(hù)理人員（中專護(hù)理人員、第三方人員N0~N1），各級職責(zé)明確。組長主要負(fù)責(zé)協(xié)助護(hù)士長對責(zé)任護(hù)士實施技術(shù)考核和教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督指導(dǎo)、病區(qū)質(zhì)控、安全評估、制訂護(hù)理培訓(xùn)計劃、實施專題講座等，參與值班、解決疑難問題。中級護(hù)理人員負(fù)責(zé)下級護(hù)理人員和助理護(hù)理人員的技術(shù)專業(yè)治療、護(hù)理和指導(dǎo)，并為低層級護(hù)理人員提供指導(dǎo)。 初級護(hù)理工作者從事常規(guī)護(hù)理操作。助理護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)無創(chuàng)的基礎(chǔ)操作和患兒日常生活護(hù)理。 各層級均在護(hù)士長及組長的領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)下開展落實各項工作，為患兒提供高質(zhì)量、高效的護(hù)理服務(wù)。②分組與排班。護(hù)士長對每一位護(hù)理人員進(jìn)行綜合評價并按照層級考核目標(biāo)進(jìn)行考核、實行動態(tài)管理。 根據(jù)各級護(hù)理人員的年齡、經(jīng)驗、實際工作能力、教育背景、責(zé)任感以及職稱，將各級護(hù)理人員分為3 個責(zé)任組。 護(hù)理組長領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任組開展工作，實施APN 連續(xù)調(diào)度[A 班（08:00-16:00）、P 班（16:00-24:00）、N 班（24:00-8:00）]，工作8 h，并將調(diào)度與分層分組相結(jié)合。 確保責(zé)任和護(hù)理措施的連續(xù)性、完整性，盡可能避免安全隱患的發(fā)生。③建立護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。 急救物資管理、院感管理及措施落實、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、藥品管理、病房管理、重癥管理、護(hù)理文書、儀器設(shè)備管理、健康宣教、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等質(zhì)量控制項目。 每周、每月、每季度、半年分別評估質(zhì)量控制問題和效果，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)措施的可行性討論，運用9S、思維導(dǎo)圖和品管圈等方法和質(zhì)量管理工具制訂改進(jìn)計劃和措施，全體護(hù)理人員參與，確定具體目標(biāo)。④各班質(zhì)量控制。 指導(dǎo)值班護(hù)理人員的專業(yè)工作，每班護(hù)理組長負(fù)責(zé)早間、下午、夜間三級護(hù)理查房及不定期單項抽查。新入院患兒首先進(jìn)行“兒童早期預(yù)警評分”及“五項護(hù)理風(fēng)險評估”制訂護(hù)理級別和護(hù)理措施，并根據(jù)實際情況進(jìn)行復(fù)評及管理，及時發(fā)現(xiàn)危重患兒、提出預(yù)測性護(hù)理意見，發(fā)現(xiàn)并解決患兒評估及監(jiān)測中存在的問題，有針對性地檢查評價工作，并指導(dǎo)下級護(hù)理人員的實施。 ⑤近年來因疫情防控等原因， 進(jìn)一步加大對院感質(zhì)量的控制，各病區(qū)分別設(shè)置醫(yī)、 護(hù)感控隊員協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行督導(dǎo)質(zhì)控，兩組人員同時要求嚴(yán)格落實各級各部門發(fā)布的防控要求及措施，加大培訓(xùn)、考核力度，增加疫情防控應(yīng)急演練次數(shù)及手足口病等傳染病知識學(xué)習(xí)，涉及范圍包括保潔人員及陪護(hù)人員，確保院感各項措施落實到位，杜絕隱患及傳染病暴發(fā)。⑥積極安排研究組高年資及護(hù)理組長在育兒學(xué)校等進(jìn)行線上線下專業(yè)知識講座，提高其自信心和責(zé)任感、榮譽感、成就感，充分發(fā)揮層級管理作用，取得較好效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組兒科護(hù)士核心能力評分情況進(jìn)行分析，包括：法律及倫理實踐（35 分）、教育與咨詢（32 分）、批判性思維（45 分）、臨床護(hù)理（40 分）、領(lǐng)導(dǎo)能力（45 分）、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展（26 分），總分為258 分，分?jǐn)?shù)越高，提示核心能力越強(qiáng)；②對比兩組護(hù)理質(zhì)量情況：病區(qū)管理、消毒隔離、護(hù)理文書、重癥護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理，均實施百分制評分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量呈正向相關(guān)；③對管理模式的滿意度分析：分值0~100 分，包括不滿意、基本滿意、高度滿意，分別為0~50 分、51~80 分、81~100 分。 總滿意度=1-不滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒科護(hù)士核心能力評分比較

與對照組相比， 研究組核心能力各指標(biāo)評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組兒科護(hù)士核心能力評分比較[（±s），分]

表1 兩組兒科護(hù)士核心能力評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=28）對照組（n=28）t 值P 值專業(yè)發(fā)展23.50±2.15 20.50±2.24 5.116<0.001人際關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)能力臨床護(hù)理批判性思維29.32±3.16 24.14±3.34 5.956<0.001 41.43±3.14 33.43±3.18 9.468<0.001 36.39±2.13 31.00±2.14 9.441<0.001 39.57±3.14 32.54±3.33 8.133<0.001教育與咨詢 法律及倫理實踐28.57±3.23 22.54±3.27 6.952<0.001 31.29±3.17 26.57±3.26 5.485<0.001

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

研究組護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組兒科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表2 兩組兒科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別消毒隔離護(hù)理文書研究組（n=28）對照組（n=28）t 值P 值97.36±1.34 94.31±4.28 3.627 0.001 97.21±1.23 94.54±3.24 4.094<0.001 98.57±1.20 92.54±2.27 12.445<0.001病區(qū)管理 重癥護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理98.29±1.15 92.57±3.26 8.748<0.001

2.3 兩組管理模式滿意度比較

研究組管理模式滿意度為100.00%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組兒科護(hù)士對管理模式滿意度比較[n(%)]

3 討論

公眾對醫(yī)療保健工作的需求不斷增加、醫(yī)療環(huán)境的變化以及醫(yī)療制度的改革，在一定程度上促進(jìn)了護(hù)理制度的完善[5]。由于患兒作為護(hù)理管理對象有一定特殊性，因此對于兒科護(hù)理管理風(fēng)險較高。主要是因為患兒存在自控力弱、依從性低以及免疫力差，年齡小，發(fā)育不完善等特點，加之大多數(shù)患兒疾病發(fā)病迅速，使患兒家屬情緒更加沖動、 焦慮， 增加了兒科護(hù)理管理的復(fù)雜性、風(fēng)險、難度[6]。 相關(guān)研究結(jié)果顯示，護(hù)理過程中，溝通、管理不善會對治療效果產(chǎn)生消極影響，容易增加護(hù)理糾紛以及不良護(hù)理事件的發(fā)生[7]。 因此，在兒科護(hù)理管理中，有效的護(hù)理管理模式、 合理配置人力資源具有重要作用，可以提高護(hù)理的整體質(zhì)量， 降低護(hù)理人員的工作壓力，有效抑制不良護(hù)理事件的發(fā)生[8-9]。

分級責(zé)任制護(hù)理管理分為4 個層次，是基于護(hù)理人員的教育、職稱、工作經(jīng)驗等實施的管理措施，可以為培訓(xùn)、教學(xué)和護(hù)理工作提供方便[10]。 兒科護(hù)理對不同資歷的護(hù)理人員進(jìn)行不同培訓(xùn)，一方面可以幫助護(hù)理人員制訂一個連貫的護(hù)理流程，另一方面可以增加護(hù)理人員的責(zé)任意識，幫助其更好地明確護(hù)理職責(zé)。研究結(jié)果顯示，以往常規(guī)管理措施的實施只有高級護(hù)理人員具有教學(xué)資格，對于低級護(hù)理人員的指導(dǎo)存在被動性，只通過聽講座等形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，容易被遺忘。在層級管理模式下，各級護(hù)理人員都扮演雙重角色（培訓(xùn)師、培訓(xùn)生）[11]。 同時，在高級護(hù)士培訓(xùn)過程中發(fā)揮分級效應(yīng)，對下級護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，激發(fā)護(hù)理人員教他人學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)的潛力。 在傳統(tǒng)的管理模式下，無論有資歷或職稱的護(hù)理人員，沒有職業(yè)發(fā)展體系，都從事相同的工作，不能反映護(hù)理的專業(yè)性、發(fā)揮護(hù)理人員的功能水平。 因此，導(dǎo)致兒科護(hù)理人員短缺[12]。本文研究結(jié)果顯示，相比對照組，研究組核心能力以及護(hù)理質(zhì)量均更優(yōu)， 護(hù)士對管理措施的滿意度較高 （P＜0.05）。 其原因分析為：通過層級管理模式，通過形成一種良性的晉升機(jī)制，可以調(diào)動護(hù)理人員的積極性，進(jìn)而提高護(hù)理人員的專業(yè)地位。高級護(hù)理人員可以發(fā)揮監(jiān)督和指導(dǎo)的權(quán)利，作為負(fù)責(zé)組的管理者，為進(jìn)一步幫助護(hù)理人員激發(fā)潛力，需積極制訂可行的護(hù)理措施。 護(hù)理管理模式的最終目標(biāo)是提高醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量。兒科護(hù)理人員面對的患兒年齡較小，疾病發(fā)展迅速，不能客觀表達(dá)疾病，加之護(hù)理人員工作繁瑣，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理差錯及風(fēng)險事件發(fā)生率較高。 層級管理模式實施后，護(hù)理人員的整體素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量以及綜合能力等均得到有效提升，可以最大限度地降低事故的發(fā)生率[13]。 除此之外，層級管理模式不僅強(qiáng)調(diào)對護(hù)理人員的分級培訓(xùn)模式，而且管理過程中確保對人的責(zé)任，具有較高的安全性，可以減少護(hù)理管理中不良事件的發(fā)生。 在護(hù)理實施的過程中，以舒適為目標(biāo)，提高兒童和家長的滿意度[14]。 護(hù)士長觀察患兒的病情，發(fā)現(xiàn)問題、評估護(hù)理問題，制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，確保護(hù)理措施的嚴(yán)格實施，解決患兒的需求。

層級管理模式是對管理模式進(jìn)行細(xì)分、優(yōu)化，充分考慮護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)， 使護(hù)理人員的工作更具針對性。每個護(hù)士在其能力范圍內(nèi)為患兒提供服務(wù)，保障相關(guān)工作更合理、更有針對性[15]。 同時，層級管理模式可保證整個護(hù)理過程的流暢性和完整性，護(hù)士所面臨的疾病不會超出其專業(yè)能力的范圍。 由于兒科患者群體相對特殊，加之人們對護(hù)理的需求逐漸增加，醫(yī)院護(hù)理人員的日常工作量較大，護(hù)理人員必須具備承受巨大心理壓力的能力。隨著醫(yī)療手段的提高，護(hù)理差錯事件發(fā)生率增加，進(jìn)而對疾病治療及預(yù)后結(jié)局產(chǎn)生消極影響。 對于上述狀況，兒科護(hù)理人員需要具備熟練的臨床操作技能、扎實的理論知識、良好的溝通能力以及心理咨詢能力，提升其綜合素質(zhì)，進(jìn)而為患兒提供更具科學(xué)性的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述， 層級管理模式可提高兒科護(hù)理質(zhì)量，具有較高的實施價值， 可以幫助護(hù)理人員提升其核心能力，進(jìn)而提高患兒家屬的護(hù)理滿意度，減少不良事件。