失效模式與效應(yīng)分析在手術(shù)患者術(shù)前交接流程管理中的分析

甘瑾，陳艷，陳紅梅

1.滕州市中心人民醫(yī)院手術(shù)室，山東滕州 277500； 2.滕州市中心人民醫(yī)院麻醉恢復(fù)科，山東滕州 277500

手術(shù)患者術(shù)前交接有助于確保工作完成的順利性與高效性，也是保證患者生命安全的重要工作環(huán)節(jié)，術(shù)前交接內(nèi)容主要為交接設(shè)備、患者與其病歷信息，由另一個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)接管。 但由于部分患者病情危急，生命受到威脅，從而導(dǎo)致術(shù)前交接工作不全面等弊端， 比如病歷資料不全面、患者身份信息不符、術(shù)前準(zhǔn)備工作不到位等，一旦手術(shù)患者術(shù)前交接工作不完善可增加患者死亡率， 還可影響手術(shù)室利用率， 加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者術(shù)前交接流程管理非常有必要。 失效模式與效應(yīng)分析是具有主動(dòng)性、 系統(tǒng)化、前瞻性的一種管理手段，可評(píng)估醫(yī)療過(guò)程中的傷害與失敗情況， 根據(jù)實(shí)際問(wèn)題可對(duì)患者的影響度等方面制訂具體解決策略，規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步保證手術(shù)患者機(jī)體安全及治療效果[1]。 有相關(guān)研究表明：失效模式與效應(yīng)分析在醫(yī)療方面有著應(yīng)用率高、應(yīng)用范圍廣等特征，其可提高護(hù)患滿意度，還可減低失效風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分，降低醫(yī)療不良事件發(fā)生率[2]。 因此，本文就針對(duì)2020 年10 月—2022年10 月在滕州市中心人民醫(yī)院就職的26 名醫(yī)護(hù)人員作為本次研究對(duì)象， 對(duì)手術(shù)患者術(shù)前交接流程管理中采用失效模式與效應(yīng)分析的應(yīng)用價(jià)值與優(yōu)勢(shì)性進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月—2021 年10 月本院未開(kāi)展失效模式與效應(yīng)分析的術(shù)前交接醫(yī)護(hù)人員13 名作為參照組，醫(yī)師5 名， 護(hù)理人員8 名； 年齡22~46 歲， 平均年齡（34.23±1.15）歲；女9 例，男4 例；再抽選2021 年11 月—2022 年10 月本院開(kāi)展失效模式與效應(yīng)分析的術(shù)前交接醫(yī)護(hù)人員13 名作為探究組，醫(yī)師4 名，護(hù)理人員9 名；年齡21~46 歲，平均年齡（34.12±1.14）歲；女8 例，男5 例；各組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)護(hù)人員具備相關(guān)專業(yè)資格證書；②開(kāi)展失效模式與效應(yīng)分析獲得院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)同意； ③醫(yī)護(hù)人員知情，并對(duì)此次調(diào)研同意，自愿簽署相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)研中途退出者。

1.3 方法

參照組：開(kāi)展常規(guī)手術(shù)患者術(shù)前交接流程管理；病房護(hù)理人員陪同患者到手術(shù)室門口， 并與手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行交接，核對(duì)患者的身份、交接藥品及手術(shù)部位等，無(wú)誤后簽字。 探究組：開(kāi)展失效模式與效應(yīng)分析，具體流程如下。

1.3.1 成立失效模式與效應(yīng)分析團(tuán)隊(duì) 以具備專業(yè)資格證書、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)一對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行失效模式與效應(yīng)分析方面的培訓(xùn)， 強(qiáng)化其術(shù)前交接工作能力，提高工作積極性與質(zhì)量。最后，進(jìn)行考核，成績(jī)優(yōu)異方可參與。

1.3.2 規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前交接流程 組員查閱相關(guān)資料等對(duì)術(shù)前交接工作進(jìn)行梳理，流程具體為：手術(shù)室通知病房轉(zhuǎn)送患者到手術(shù)室-病房護(hù)理人員做好相關(guān)準(zhǔn)備工作-告知手術(shù)醫(yī)師-對(duì)手術(shù)患者轉(zhuǎn)送至手術(shù)室-病房護(hù)理人員與手術(shù)室護(hù)理人員當(dāng)面交接-交接完畢后均在交接單上簽署姓名。

1.3.3 評(píng)估術(shù)前交接流程中的風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)術(shù)前交接工作前、中、后三方面頻度、檢出度與危險(xiǎn)度的乘積獲得優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值，從而確定失效模式，分析失效原因。頻度、檢出度與危險(xiǎn)度總分各為10 分，分值越高則代表風(fēng)險(xiǎn)性越高。 術(shù)前交接工作中的優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值評(píng)分最高為病房護(hù)理人員做好相關(guān)準(zhǔn)備工作， 失效模式為交接前術(shù)前準(zhǔn)備工作不充分，失效原因?yàn)獒t(yī)囑未落實(shí)全面、未發(fā)現(xiàn)患者與信息不符合、病歷資料不全、未行雙人核對(duì)簽字、手術(shù)部位無(wú)標(biāo)識(shí)。 交接工作中的優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值評(píng)分最高為核對(duì)患者重要信息， 其次為檢查手術(shù)部位標(biāo)識(shí)規(guī)范性、 查看病歷資料、評(píng)估患者；核對(duì)患者重要信息失效模式為患者重要信息錯(cuò)誤、失效原因?yàn)樗屯中g(shù)室前檢查不細(xì)致，檢查手術(shù)部位標(biāo)識(shí)規(guī)范性失效模式手術(shù)部位未標(biāo)注、標(biāo)注錯(cuò)誤、標(biāo)注不規(guī)范， 失效原因?yàn)獒t(yī)師未能提高病房護(hù)理人員手術(shù)部位標(biāo)識(shí)重視度或病房護(hù)理人員未檢查。 查看病歷資料失效模式為病歷資料不充分，失效原因?yàn)橘Y料缺失、資料排序混亂或未能提前檢查； 評(píng)估患者失效模式為患者評(píng)估不全面，失效原因?yàn)榛颊咂つw與管道未檢查、患者未換褲子、修剪指甲及取下假牙、存在過(guò)敏史與傳染性疾病、未開(kāi)展血栓與壓瘡等方面的評(píng)估。

1.3.4 制訂整改策略（1）術(shù)前交接前整改措施：保證術(shù)前準(zhǔn)備工作充分非常有必要，根據(jù)術(shù)前檢查單等信息，核對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善，核查單包含信息核對(duì)，保證病歷資料、住院號(hào)、手術(shù)同意書一致；手術(shù)安排表與患者姓名一致，手術(shù)核查單、手術(shù)安排表與手術(shù)名稱一致；高效率、全方位落實(shí)醫(yī)囑；建立手術(shù)患者交接核查單；確定手術(shù)部位標(biāo)識(shí)；檢查檢驗(yàn)結(jié)果是否齊全；獲得患者手術(shù)、輸血同意書；評(píng)估患者情況；確定帶藥與帶入藥品。 手術(shù)核查單由病房與手術(shù)室護(hù)理人員雙人核對(duì)、簽字，再將患者轉(zhuǎn)送到手術(shù)室， 手術(shù)室護(hù)理人員根據(jù)交接單依次核對(duì)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題做好記錄，定期總結(jié)，從而持續(xù)性改善交接前的準(zhǔn)備工作。 （2） 術(shù)前交接中整改措施包括：①核對(duì)患者重要信息：手術(shù)室護(hù)理人員獲得患者信息系統(tǒng)后，對(duì)病房護(hù)理人員發(fā)布任務(wù)，比如患者科室、住院號(hào)、手術(shù)室時(shí)間、姓名等信息，病房護(hù)理人員對(duì)照手術(shù)任務(wù)對(duì)患者重要信息依次核對(duì)， 患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)用PDA 掃描信息。 ②檢查手術(shù)部位標(biāo)識(shí)規(guī)范性：醫(yī)師制訂患者的手術(shù)標(biāo)識(shí)，病房護(hù)理人員做好檢查工作， 手術(shù)室護(hù)理人員交接時(shí)認(rèn)真核查標(biāo)識(shí)是否存在不規(guī)范、錯(cuò)誤或無(wú)標(biāo)識(shí)情況，若存在做好記錄，并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)數(shù)據(jù)，歸為醫(yī)療質(zhì)量缺陷管理，落實(shí)績(jī)效管理。③查看病歷資料：醫(yī)師與病房護(hù)理人員需明白患者具體檢查項(xiàng)目與檢驗(yàn)結(jié)果， 局部麻醉手術(shù)需有患者的心電圖結(jié)果、 血常規(guī)檢查與凝血功能檢查結(jié)果。 ④評(píng)估患者：手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)用PDA 核對(duì)依次手術(shù)患者交接單， 并詢問(wèn)患者是否摘掉假牙與修剪指甲、觀察皮膚狀態(tài)、是否有過(guò)敏史等，并評(píng)估患者是否存在血栓、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

專職人員共3 名， 對(duì)兩組醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展評(píng)價(jià)均為同一批專職人員。

通過(guò)專職人員以醫(yī)護(hù)人員手術(shù)前工作準(zhǔn)備充分、患者重要信息全面且正常、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)規(guī)范、病理資料全面、多方位評(píng)估手術(shù)患者為標(biāo)準(zhǔn)，判定實(shí)施失效模式與效應(yīng)分析前、 后醫(yī)護(hù)人員對(duì)于手術(shù)患者術(shù)前交接流程管理情況，每一項(xiàng)評(píng)分均為100 分，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前交接流程管理能力越高則獲得分值處于較高水平。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于本次管理措施的開(kāi)展是否滿意進(jìn)行評(píng)估， 分為三個(gè)維度，即滿意、中立、不滿意，滿意率與中立率之和為滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)患者術(shù)前交接流程管理能力的比較

探究組醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前工作準(zhǔn)備充分、 患者重要信息全面且正確、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)規(guī)范、病歷資料全面及多方位評(píng)估手術(shù)患者評(píng)分均高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)患者術(shù)前交接流程管理能力的比較[(±s)，分]

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)患者術(shù)前交接流程管理能力的比較[(±s)，分]

組別參照組（n=13）探究組（n=13）t 值P 值手術(shù)前工作準(zhǔn)備充分患者重要信息全面且正確手術(shù)部位標(biāo)識(shí)規(guī)范病歷資料全面 多方位評(píng)估手術(shù)患者80.15±3.00 91.52±5.01 7.020<0.001 80.12±2.98 91.56±5.05 7.034<0.001 80.55±3.05 91.11±4.85 6.646<0.001 81.67±3.10 91.68±5.07 6.073<0.001 80.71±3.14 91.77±5.18 6.583<0.001

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

探究組醫(yī)護(hù)人員在滿意度100.00%高于參照組69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 組間醫(yī)護(hù)人員滿意度的比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)是臨床非常重要的一種治療手段， 通過(guò)醫(yī)療器械對(duì)患者機(jī)體實(shí)施切除與縫合等治療， 確保患者機(jī)體健康度，減低疾病死亡率。手術(shù)患者術(shù)前交接工作的全面性與規(guī)范性對(duì)于手術(shù)治療順利開(kāi)展有著直接性影響， 交接也是落實(shí)患者安全的重要環(huán)節(jié)。 但交接工作極易受到手術(shù)患者多、醫(yī)護(hù)人員工作處于超負(fù)荷狀態(tài)、不同班次醫(yī)護(hù)人員等多方面的影響，導(dǎo)致工作銜接性不強(qiáng)，從而引發(fā)信息傳遞錯(cuò)誤、不全面等情況，增加安全隱患，引發(fā)手術(shù)不良事件。交接工作中任何一項(xiàng)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題均對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院形象產(chǎn)生不利影響。 保證手術(shù)患者術(shù)前交接流程規(guī)范、合理、正確非常有必要。

多名研究者認(rèn)為： 失效模式和效應(yīng)分析具有較高的管理價(jià)值與意義，對(duì)于住院藥房藥品調(diào)劑流程中應(yīng)用可提高藥物調(diào)配及時(shí)性，避免機(jī)械誤差，可更好的服務(wù)于患者，針對(duì)圍術(shù)期患者疼痛評(píng)估流程管理中應(yīng)用可優(yōu)化疼痛評(píng)估流程，讓護(hù)理工作有側(cè)重點(diǎn)，保證護(hù)理規(guī)范性與及時(shí)性[3-4]。 失效模式與效應(yīng)分析對(duì)于持續(xù)性提高質(zhì)量改進(jìn)有著積極性影響，其作為一種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略，可發(fā)揮有效預(yù)防與糾正作用，對(duì)于工作流程中所出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)指出，并制訂針對(duì)性解決策略，從而達(dá)到高效、合理的管理效果與目的[5-6]。 通過(guò)本次研究所得結(jié)果為：開(kāi)展失效模式與效應(yīng)分析的醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前工作準(zhǔn)備充分、患者重要信息全面且正確、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)規(guī)范、病歷資料全面及多方位評(píng)估手術(shù)患者評(píng)分均高于未實(shí)施失效模式與效應(yīng)分析的醫(yī)護(hù)人員（P<0.05）；說(shuō)明失效模式與效應(yīng)分析對(duì)于提高醫(yī)護(hù)人員術(shù)前交接流程工作效率與質(zhì)量非常重要，也突出其應(yīng)用價(jià)值與優(yōu)勢(shì)性頗高。 導(dǎo)致手術(shù)前工作準(zhǔn)備不充分的原因多為病房護(hù)理人員在接到手術(shù)室護(hù)理人員通知后，準(zhǔn)備時(shí)間較短，若病房護(hù)理人員為實(shí)習(xí)生或經(jīng)驗(yàn)不足者，極易導(dǎo)致檢查不充分情況出現(xiàn)，從而使術(shù)前準(zhǔn)備工作出現(xiàn)遺落或偏差，而通過(guò)失效模式與效應(yīng)分析后，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備工作中所存在的具體問(wèn)題，并制訂術(shù)前核查單、雙人核對(duì)等解決手段，從而避免工作失誤情況發(fā)生，保證術(shù)前工作準(zhǔn)備充分性。 提高患者重要信息全面且正確性多與應(yīng)用接送手術(shù)患者信息系統(tǒng)有關(guān)，因以往接送手術(shù)患者多選擇手工書寫，一旦患者更換病床等可導(dǎo)致信息記錄不全，從而增加患者重要信息不全面情況出現(xiàn)。 如今，手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)病房護(hù)理人員布置任務(wù)后，利于對(duì)患者重要信息進(jìn)行核對(duì)，進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)用PDA 掃描再次核對(duì)， 通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)患者手術(shù)全過(guò)程進(jìn)行記錄與追溯，也為手術(shù)安全性奠定良好基礎(chǔ)。 手術(shù)部位標(biāo)識(shí)規(guī)范的目的是避免手術(shù)位置標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤，通過(guò)失效模式與效應(yīng)分析后，將手術(shù)部位標(biāo)識(shí)增加到醫(yī)療質(zhì)量缺陷管理中，并定期匯總，與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，從而可有效約束醫(yī)護(hù)人員工作行為，提高其對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)重要性認(rèn)知度，保證標(biāo)識(shí)正確性與規(guī)范性。 病歷資料全面有助于手術(shù)室護(hù)理人員與麻醉醫(yī)師對(duì)患者的疾病狀況進(jìn)行分析與評(píng)估，也是確保手術(shù)安全性的主要依據(jù)，術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，獲取檢驗(yàn)結(jié)果后，醫(yī)護(hù)人員與麻醉師方可開(kāi)展高效率工作，手術(shù)前相關(guān)資料完善對(duì)于手術(shù)及時(shí)開(kāi)展非常重要。 多方位評(píng)估手術(shù)患者可判定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，利于制訂相關(guān)預(yù)防手段， 但由于手術(shù)室護(hù)理人員個(gè)人能力偏低、情況緊急或經(jīng)驗(yàn)不足等情況，未對(duì)患者實(shí)施綜合性評(píng)估，從而提升患者在手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)性，這不僅增加手術(shù)難度，還可引發(fā)護(hù)患糾紛，為保證多方位評(píng)估手術(shù)患者效果，在完善手術(shù)交接記錄單中，應(yīng)用清單對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行提示， 院內(nèi)還需對(duì)護(hù)理人員的評(píng)估能力進(jìn)行培訓(xùn)與強(qiáng)化，從而保證評(píng)估及時(shí)性、合理性與規(guī)范性。 失效模式與效應(yīng)分析在醫(yī)療方面有著較高的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)， 對(duì)于提高醫(yī)院服務(wù)水平與質(zhì)量， 保證診療效果方面均有著積極性作用[7-9]。 也有研究者認(rèn)為：醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析可優(yōu)化手術(shù)交接流程，提高醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人綜合能力，這對(duì)手術(shù)開(kāi)展順利性、安全性非常重要[10]。 失效模式與效應(yīng)分析在醫(yī)療中應(yīng)用率頗高，管理效果確切，具有推廣價(jià)值[11-12]。

綜上所述， 失效模式與效應(yīng)分析可明顯提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)患者術(shù)前交接流程管理能力， 可保證手術(shù)前工作準(zhǔn)備充分、患者重要信息全面且正確、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)規(guī)范、 病歷資料全面及多方位評(píng)估手術(shù)患者等工作環(huán)節(jié)更加完善與規(guī)范，值得推廣與應(yīng)用。