切開復(fù)位內(nèi)固定治療基礎(chǔ)上加用壯骨活血方對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療影響研究

江一帆，林德健，黃聲群，江建燦，葉福平，劉一峰

南平市第二醫(yī)院骨科，福建南平 354200

在臨床中橈骨遠(yuǎn)端骨折作為較為常見的骨折類型之一，其主要發(fā)病人群為老年人，和男性相比，女性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。在橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生后，治療如果不及時(shí)、不合理，則可能引起腕關(guān)節(jié)畸形、疼痛、功能下降，對(duì)其正常生活造成影響[2]。切開復(fù)位內(nèi)固定、手法復(fù)位夾板外固定是現(xiàn)階段治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要方式，但術(shù)后還需要給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療，以促進(jìn)骨折有效愈合。過往臨床中主要采用西藥干預(yù)，最近幾年隨著臨床研究的逐漸深入，中藥在治療該疾病時(shí)應(yīng)用越來越廣泛，取得令人滿意的療效[3-5]。本文分析2019 年2 月—2021 年3 月南平市第二醫(yī)院收治的62 例切開復(fù)位內(nèi)固定治療基礎(chǔ)上加用壯骨活血方對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院62 例接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與治療組，各31 例。對(duì)照組平均年齡（55.32±5.61）歲；男13 例，女18 例；14 例患者為右側(cè)，17 例患者為左側(cè)；13 例患者為A 型，10 例患者為B 型，8 例患者為C 型。治療組平均年齡（56.14±5.44）歲；男11 例，女20 例；15 例患者為右側(cè)，16 例患者為左側(cè)；14 例患者為A 型，9 例患者為B 型，8 例患者為C 型。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足橈骨遠(yuǎn)端骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；簽署知情同意書；影像學(xué)檢查證實(shí)為閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折者；骨折時(shí)間＜1 個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官嚴(yán)重疾病患者；陳舊性骨折患者，病理性骨折患者；精神異?；颊?；惡性腫瘤患者。

1.3 方法

入院后全部患者均接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療：選擇全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，協(xié)助患者保持仰臥位。在患者掌側(cè)腕橫紋下0.5 cm 橈側(cè)腕屈肌處做縱向切口，其大小為5 cm，經(jīng)橈側(cè)腕屈肌腱、橈動(dòng)脈之間進(jìn)入。讓骨折部位充分顯露，于直視下進(jìn)行復(fù)位操作，讓橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，并恢復(fù)掌偏角、尺偏角、橈骨長度。在復(fù)位效果理想后，按照骨折線部位選擇長度合適的T 型鋼板固定，給予引流條放置，并對(duì)切口進(jìn)行縫合處理。

術(shù)后兩組患者均接受常規(guī)治療，進(jìn)行鈣劑補(bǔ)充。對(duì)照組選擇骨化三醇軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20030491）、阿侖膦酸鈉片（國藥準(zhǔn)字H20061303）治療。口服骨化三醇軟膠囊，2 次/d，0.25 μg/次；注意對(duì)血鈣水平進(jìn)行密切監(jiān)測?？诜鲮⑺徕c片，1 次/d，10 mg/次。

治療組則在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合壯骨活血方治療。骨化三醇軟膠囊、阿侖膦酸鈉片的治療方法同對(duì)照組。壯骨活血方的藥方組成為：骨碎補(bǔ)15 g，炙甘草6 g，白芍、土鱉蟲、當(dāng)歸、延胡索、杜仲、山茱萸、黃芪、牛膝、獨(dú)活、血竭、枸杞子各10 g。水煎煮，1 劑/d，早晚各溫服100 mL。

兩組治療時(shí)間均為3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組Gartland-Werley 評(píng)分、臨床療效、骨代謝水平。

①選擇Gartland-Werley 腕關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估[7]，具體分為差（＞21 分）、中（9～20分）、良（3～8 分）、優(yōu)（0～2 分）；（良例數(shù)+優(yōu)例數(shù)）/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率。

②臨床療效：按照腕關(guān)節(jié)X 線片檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)來對(duì)臨床療效進(jìn)行判斷[8]。無效（患側(cè)腕關(guān)節(jié)存在明顯的活動(dòng)受限，局部疼痛顯著）、有效（患側(cè)腕關(guān)節(jié)存在輕微的活動(dòng)受限，局部偶爾存在疼痛）、顯效（X 線片檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)骨折解剖復(fù)位，腕關(guān)節(jié)無活動(dòng)受限，局部不存在癥狀）；（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

③分別于治療前后選擇比色法對(duì)骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（1bone morphogenetic protein-2, BMP-2）進(jìn)行檢測，選擇酶聯(lián)免疫分析法對(duì)骨保護(hù)素（osteoclastogenesis inhibitory factor, OPG）、骨鈣素（osteocalcin,OC）、骨特異性堿性磷酸酶（bone specific alkaline phosphatase, BALP）進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Gartland-Werley 評(píng)分優(yōu)良率比較

治療組的Gartland-Werley 評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Gartland-Werley 評(píng)分優(yōu)良率比較[n(%)]Table 1 Comparison of excellent and good rate of Gartland-Werley score between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者骨代謝水平比較

治療后，兩組的OPG、NMP-2、OC 水平均明顯上升，而BALP 水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者骨代謝水平比較(±s)Table 3 Comparison of bone metabolism levels between two groups of patients(±s)

表3 兩組患者骨代謝水平比較(±s)Table 3 Comparison of bone metabolism levels between two groups of patients(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05

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3 討論

在急診骨科門診中，橈骨遠(yuǎn)端骨折是較為常見的骨折類型，在全部急診骨科就診患者中，橈骨遠(yuǎn)端骨折占比約為1/6[9]。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的特點(diǎn)為明顯的雙峰分布，發(fā)病人群主要為絕經(jīng)后女性及年輕男性。對(duì)年輕患者來講，其骨質(zhì)良好，發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的原因主要為高能量創(chuàng)傷；對(duì)老年患者來講，因?yàn)楣橇繙p少或骨質(zhì)疏松，同時(shí)橈骨遠(yuǎn)端屬于解剖薄弱區(qū)，低能量就可能引起橈骨遠(yuǎn)端骨折。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在全部的前臂骨折患者及全身骨折患者中，橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者人數(shù)占比分別為60.58%、8.31%[10]?，F(xiàn)階段人口老齡化進(jìn)程越來越顯著，進(jìn)而也導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者人數(shù)越來越多。

臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法較多。《諸病源候論》不僅對(duì)手腕折傷的發(fā)病原因和機(jī)制有記載，也對(duì)診療方法進(jìn)行了記載；《肘后救卒方》則記錄采用竹板固定對(duì)骨折患者進(jìn)行治療，為小夾板固定治療的產(chǎn)生創(chuàng)造了條件。在傳統(tǒng)骨傷科中手法整復(fù)是非常重要的治療方案，而手法整復(fù)小夾板固定現(xiàn)階段依然在臨床中被廣泛應(yīng)用。但在治療不穩(wěn)定性骨折時(shí)，僅采用小夾板固定治療無法有效維持最佳復(fù)位，骨折容易出現(xiàn)再移位，進(jìn)而引起畸形愈合，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限、畸形、疼痛、縮短、僵硬及乏力等[11]。在臨床研究逐漸深入的過程中手術(shù)治療在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病原因主要為骨質(zhì)疏松癥。因?yàn)闃锕沁h(yuǎn)端骨折的穩(wěn)定性較差，臨床常選擇切開復(fù)位內(nèi)固定治療，該治療方式能獲得令人滿意的內(nèi)固定效果，且操作簡單方便[12]。術(shù)后常規(guī)給予骨化三醇軟膠囊、阿侖膦酸鈉片治療，以補(bǔ)鈣、抗骨質(zhì)疏松為主，但起效速度卻比較緩慢，且患者需要長時(shí)間服藥，同時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)比較繁瑣，降低患者服藥依從性，導(dǎo)致骨折愈合時(shí)間延遲，直接影響患者預(yù)后[13]。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病原因主要為骨斷筋傷而導(dǎo)致血行遲滯，進(jìn)而成瘀，靜脈被瘀血阻滯，氣血無法化生而引起筋骨失于濡養(yǎng)，在治療時(shí)不僅要注意補(bǔ)腎壯骨，還應(yīng)通絡(luò)止痛，注意益氣活血[14-15]。蔡創(chuàng)濤[16]通過活血壯骨湯對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組、對(duì)照組治療后3 個(gè)月的總有效率分別為95.24%、71.43%；表明應(yīng)用活血壯骨湯輔助治療，能顯著提升臨床療效。本研究中，治療組的Gartland-Werley評(píng)分優(yōu)良率、總有效率分別為83.87%、96.77%，均明顯高于對(duì)照組的48.39%、70.97%（P＜0.05）。與上述研究報(bào)道結(jié)果類似。另外，治療組的各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)均更加理想，表明采用壯骨活血方治療能對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的骨代謝水平進(jìn)行顯著改善。壯骨活血方中的君藥為骨碎補(bǔ)，其功效主要為散瘀止痛、續(xù)筋接骨；而臣藥包括淫羊藿、杜仲，兩組藥物配伍具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的作用[17]；白芍、當(dāng)歸能對(duì)血虛肝郁進(jìn)行顯著改善；血竭的主要功效為化瘀止血；牛膝不但能強(qiáng)筋骨，且其活血通經(jīng)的效果也比較理想；獨(dú)活功效主要為祛風(fēng)濕；黃芪不但能補(bǔ)氣健脾，還具有益衛(wèi)固表的作用；炙甘草為使藥，其功效主要是對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和。諸藥合用不但能滋補(bǔ)肝腎，而且能續(xù)筋接骨，同時(shí)活血化瘀的效果也比較理想?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，骨碎補(bǔ)能顯著提高骨細(xì)胞功能，增強(qiáng)其活性，明顯增加骨組織蛋白質(zhì)含量，減少破骨細(xì)胞的生成[18]。

需要注意的是，在對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療時(shí)還應(yīng)重視功能鍛煉，復(fù)位后應(yīng)及早指導(dǎo)患者開展功能鍛煉，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬而影響功能恢復(fù)，甚至可能導(dǎo)致功能喪失，最終影響患者預(yù)后，降低其生活質(zhì)量。復(fù)位后及早開展功能鍛煉能有效消退腫脹，避免發(fā)生患肢廢用性萎縮，同時(shí)在骨折端形成微動(dòng)力，進(jìn)而促進(jìn)骨折有效預(yù)后。在開展功能鍛煉時(shí)應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基本原則，不能暴力鍛煉，防止對(duì)軟組織造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致骨折加重。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療時(shí)，加用壯骨活血方治療能讓患者腕關(guān)節(jié)功能及治療效果提升明顯，并對(duì)其骨代謝水平有顯著改善。