探討保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對早期乳腺癌的效果及并發(fā)癥發(fā)生率

潘建華，趙峰，吳文飛

福建省南平市第二醫(yī)院肝膽乳腺外科，福建南平 354200

現(xiàn)階段，人們對于乳腺癌疾病的認知已不僅限于只有女性才會患此病，且臨床中針對此病的治療也不僅限于傳統(tǒng)手術(shù)，對于早期乳腺癌而言，及早采取手術(shù)治療，將獲得良好的預(yù)后效果[1]。為進一步減少手術(shù)對患者的不良影響，臨床提出改良根治術(shù)以及保乳手術(shù)等新型手術(shù)技術(shù)，這兩種手術(shù)方式相較于傳統(tǒng)手術(shù)，均可在保障手術(shù)效果的同時，減輕創(chuàng)傷性[2]，小切口保乳手術(shù)更有利于維持患者乳房生理功能及形狀，且比改良根治手術(shù)更具安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復(fù)[3]?；诒Ｈ槭中g(shù)的眾多優(yōu)點，很多早期乳腺癌患者十分青睞于此手術(shù)，為進一步探究改良根治術(shù)以及保乳手術(shù)實施后近期及遠期效果，本文隨機選取2018 年1 月—2021 年1 月福建省南平市第二醫(yī)院收治的120 例早期乳腺癌患者為研究對象，探討實施改良根治術(shù)與保乳手術(shù)后的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的120 例早期乳腺癌患者為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，各60例。對照組年齡33～66 歲，平均（40.23±3.63）歲；病程1～7年，平均（2.25±0.33）年；腫瘤直徑0.5～2.9 cm，平均（1.58±0.23）cm。研 究 組 年 齡32～68 歲，平 均（40.55±3.65）歲；病程1～9 年，平均（2.30±0.27）年；腫瘤直徑0.4～2.8 cm，平均（1.55±0.26）cm。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與早期乳腺癌診斷相符；女性；TNM分級范圍為Ⅰ～ⅡA 期；單側(cè)腫瘤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；已經(jīng)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移者[4]；合并凝血障礙、心肝腎功能障礙、嚴重性炎癥反應(yīng)、嚴重性心腦血管疾病、其他惡性腫瘤者[5]；既往腋下或開胸手術(shù)史者[6]；存在手術(shù)禁忌證或麻醉禁忌證者；先天性乳房發(fā)育異常者[7]。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前均積極配合相關(guān)檢查及治療，采取氣管插管全身麻醉，常規(guī)鋪巾消毒等系列干預(yù)措施，且在術(shù)后常規(guī)加壓包扎并負壓引流，同時術(shù)后根據(jù)病理檢測接受內(nèi)分泌治療、化學(xué)治療以及靶向治療等，此外術(shù)后均接受為時1 年的隨訪跟蹤。

對照組實施改良根治術(shù)：確認麻醉效果后，結(jié)合患者乳房條件及病情情況，于術(shù)前檢測腫瘤位置行手術(shù)切口，游離皮瓣上下組織，切除病灶，且需一并切除距離病灶3 cm 以內(nèi)的脂肪組織、乳腺腺體等組織，但是應(yīng)注意保留胸小肌以及胸大肌組織，確認病灶及周邊相關(guān)組織清除效果后，清掃腋窩淋巴結(jié)組織，最后關(guān)閉切口。

研究組實施小切口保乳手術(shù)：確認麻醉效果后，結(jié)合患者乳房條件及病情情況，于術(shù)前檢測腫瘤位置放射狀或弧形狀切口，確保腫瘤組織與切緣之間大約有2 cm 左右的距離，并徹底切除腫瘤組織與切緣之間的整體化病灶組織、皮下組織、皮膚組織及胸肌筋膜組織，借助縫線標(biāo)記切口周圍，立即送檢采集好病理組織，依據(jù)病理檢查結(jié)果判斷是否進一步擴張切除范圍以及明確淋巴結(jié)清掃范圍，即若病理檢查為陰性，無需擴大切除范圍，可直接在適宜范圍內(nèi)清掃淋巴結(jié)；若病理檢查為陽性，需進一步擴大保乳手術(shù)切除范圍，確保得到陰性檢查結(jié)果后，再進行淋巴結(jié)清掃工作，最后關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計患者手術(shù)用時、切口長度、失血量及引流量手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。②乳房外觀優(yōu)良性：依據(jù)優(yōu)、良、差3 項標(biāo)準(zhǔn)對患者的乳房外觀進行評價：優(yōu)為兩側(cè)乳房大小及形狀對稱且高度差≤2 cm；良為患側(cè)乳房大小及形狀肉眼可見略小于健側(cè)乳房，兩側(cè)乳房高度差為3 cm 左右；差為不能達到以上標(biāo)準(zhǔn)[8]。優(yōu)良性=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥：統(tǒng)計患者術(shù)后發(fā)生上肢水腫、皮瓣壞死、皮下積液的并發(fā)癥發(fā)生率。④手術(shù)前后腫瘤標(biāo)志物檢測情況：包括血清癌胚抗原、糖類抗原153 指標(biāo)，主要于手術(shù)前及手術(shù)后3 d 采集患者空腹靜脈血后以化學(xué)免疫發(fā)光法對其進行檢測。⑤術(shù)后1 年局部復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移率：統(tǒng)計患者術(shù)后1 年局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移率。⑥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙指標(biāo)：以創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表（Self-rating Scale for PTSD, PCL）評價其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，分值17～85 分，分值降低，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙減輕。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)用時、切口長度、失血量及引流量手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)Table 1 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)Table 1 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者乳房外觀優(yōu)良性比較

研究組乳房外觀優(yōu)良性（96.67%）明顯高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者乳房外觀優(yōu)良性對比[n(%)]Table 2 Comparison of excellent breast appearance between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）明顯低于對照組（16.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者手術(shù)前后腫瘤標(biāo)志物檢測情況比較

術(shù)前兩組患者的血清癌胚抗原、糖類抗原153指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d 研究組患者的血清癌胚抗原、糖類抗原153 指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后腫瘤標(biāo)志物檢測情況對比(±s)Table 4 Comparison of tumor markers before and after surgery between the two groups of patients(±s)

表4 兩組患者手術(shù)前后腫瘤標(biāo)志物檢測情況對比(±s)Table 4 Comparison of tumor markers before and after surgery between the two groups of patients(±s)

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2.5 兩組患者術(shù)后1 年局部復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移率比較

兩組術(shù)后1 年局部復(fù)發(fā)率（1.67%）與遠處轉(zhuǎn)移率（3.33%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后1 年局部復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移率對比[n(%)]Table 5 Comparison of local recurrence and distant metastasis rates at 1 year after surgery between the two groups of patients[n(%)]

2.6 兩組患者術(shù)后1 年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙指標(biāo)比較

研究組術(shù)后1 年P(guān)CL 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者術(shù)后1 年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙指標(biāo)對比[(±s)，分]Table 6 Comparison of PTSD indicators 1 year after surgery between the two groups of patients[(±s)，points]

表6 兩組患者術(shù)后1 年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙指標(biāo)對比[(±s)，分]Table 6 Comparison of PTSD indicators 1 year after surgery between the two groups of patients[(±s)，points]

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3 討論

改良根治術(shù)及保乳手術(shù)均為當(dāng)前臨床中治療早期乳腺癌病癥的常見手術(shù)方式，其中改良根治術(shù)可在切除病灶的同時，保留患者胸小肌以及胸大肌，但是不能滿足現(xiàn)代女性對乳房外觀美學(xué)的追求，加之手術(shù)創(chuàng)傷性較大，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[9-10]。

保乳手術(shù)主要由3 部分手術(shù)步驟組成，即單純切除、象限切除以及擴大切除，這十分有利于在確保手術(shù)效果，提高病灶及淋巴結(jié)清除率的情況下，進一步減少手術(shù)創(chuàng)傷性，減輕手術(shù)有創(chuàng)操作對患者乳房外觀造成的不良影響[11]。本研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，乳房外觀優(yōu)良性明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及血清癌胚抗原、糖類抗原指標(biāo)明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組術(shù)后1 年局部復(fù)發(fā)率與遠處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組術(shù)后1 年P(guān)CL 評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明對于早期乳腺癌患者而言，小切口保乳手術(shù)的優(yōu)勢明顯優(yōu)于改良根治術(shù)。梁欣等[12]在其文獻研究中42 例早期乳腺癌患者實施了保乳手術(shù)，42 例早期乳腺癌患者實施了改良根治術(shù)，發(fā)現(xiàn)保乳手術(shù)下乳房外觀優(yōu)良性達到95.24%，明顯高于改良根治術(shù)，其研究結(jié)果與本研究中研究組乳房外觀優(yōu)良性的96.67%近乎一致，說明本研究結(jié)果有一定的真實性。結(jié)合臨床長期實踐經(jīng)驗來看[13]，盡管改良根治術(shù)及保乳手術(shù)效果相當(dāng)，且長期局部控制率及復(fù)發(fā)率近乎一致，但是保乳手術(shù)會通過嚴格掌握切口長度及病灶切除大小來保障患者乳房外觀的良好，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥及血清標(biāo)志物水平，減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)[14]。為保障保乳手術(shù)良好的效果及安全性，應(yīng)規(guī)范進行手術(shù)操作，合理判斷術(shù)中病理檢查結(jié)果對是否擴大切除范圍等影響，同時術(shù)后需積極接受放療輔助治療，以達到進一步控制病情的效果[15-16]。需注意的是，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌病癥并非完美，在為患者實施此項手術(shù)前，應(yīng)合理把握好該手術(shù)的適應(yīng)證，中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會(CBCS)等[17]乳腺腫瘤整形與乳房重建專家共識(2018 年版)中認為：①保乳手術(shù)切除的腺體和(或)皮膚量超過一定范圍，可能導(dǎo)致乳房畸形；②特殊部位的乳腺腫瘤，即便切除少量組織也會引起明顯的局部畸形；③乳房過大和(或)中-重度下垂，通過保乳整形手術(shù)可同時改善患側(cè)和健側(cè)乳房外形，提高對稱度；④患者此前接受過保乳手術(shù)，導(dǎo)致乳房的畸形、不對稱、皮膚潰瘍及竇道，需要通過延期手術(shù)修復(fù)乳房外形。對于乳房放射治療史、乳暈區(qū)中央型早期乳腺癌等情況，并不建議此類患者實施保乳手術(shù)，此時可推薦其采取改良根治術(shù)或者是全乳切除術(shù)[18]。由于本研究受限于經(jīng)費等因素影響，導(dǎo)致遠期預(yù)后指標(biāo)的觀察僅為1 年，致使遠期預(yù)后指標(biāo)觀察可能存在一定偏差，望今后研究進行改進。

綜上所述，小切口保乳手術(shù)下更利于減少早期乳腺癌患者手術(shù)創(chuàng)傷性，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低腫瘤標(biāo)志物檢測水平，減輕患者創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，保障乳房外觀美觀度。