醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位感染防控措施“知信行”現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)研究

郭美秀 翁旋玲

528445中山市三角醫(yī)院，廣東中山

手術(shù)部位感染是指由于受到病原微生物侵襲，在手術(shù)部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至有膿液引出等臨床癥狀[1]。手術(shù)部位感染的發(fā)生不僅會降低患者生存質(zhì)量，亦會顯著增加患者的住院費用，延長住院時間[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織所發(fā)布的相關(guān)數(shù)據(jù)，手術(shù)部位感染在醫(yī)院感染中發(fā)生率最高，但其實40%～60%的手術(shù)部位感染是可以預(yù)防的[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，部分基層醫(yī)務(wù)人員因其自身防控意識淡薄、預(yù)防知識缺乏、行為不規(guī)范等因素在一定程度上增加了手術(shù)部位感染的發(fā)生率[4]。因此，本研究旨在分析當(dāng)前手術(shù)臨床科室醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)部位感染防控措施知識的掌握程度、態(tài)度/信念、行為現(xiàn)狀，并探討科學(xué)有效的干預(yù)手段，以提高醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)部位感染的重視程度。

筆者通過系統(tǒng)的文獻調(diào)研，并基于多年臨床感染防控經(jīng)驗，將“知信行”干預(yù)模式用于手術(shù)部位感染管理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年12月中山市三角醫(yī)院手術(shù)臨床科室醫(yī)務(wù)人員61 例作為研究對象，年齡21～44 歲，中位年齡30.5 歲；醫(yī)生19 人，護士42 人；學(xué)歷：本科35 例，大專18 例，中專8 例；其中高級職稱10 例，中級職稱19 例，初級職稱32 例。所有納入對象均知曉研究意義，并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

調(diào)查問卷：內(nèi)容包括一般資料、手術(shù)部位預(yù)防和控制措施相關(guān)知識、態(tài)度、行為。對“知信行”問卷進行計分方式。其中，知識部分采取2分制，正確為2 分，錯誤為1 分。態(tài)度和行為部分為5 分制，分?jǐn)?shù)越高態(tài)度越積極。將每個維度的成績換算成百分?jǐn)?shù)，得分越高說明對相關(guān)知識、態(tài)度和行為掌握程度越高。在進行問卷調(diào)查之前，取得手術(shù)臨床科室醫(yī)務(wù)人員的知情同意。同時要求被調(diào)查者獨立填寫問卷，為保護受試者隱私，本問卷調(diào)查事先說明該調(diào)查不記名、不公布成績。

“知信行”干預(yù)模式：對研究對象手術(shù)部位感染防控“知信行”水平及防控行為執(zhí)行情況進行調(diào)查，采用知識培訓(xùn)、強化管理、加強督導(dǎo)等綜合干預(yù)措施對其進行干預(yù)，干預(yù)時長為3 個月。其中知識培訓(xùn)內(nèi)容包括接觸隔離、清潔消毒、個人防護、上報流程及監(jiān)測等內(nèi)容。強化管理包括建立感染管理體系、建立健全管理感染制度與規(guī)范、加強個人防護政策等。

觀察指標(biāo)：調(diào)查當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)部位感染防控措施的知識、態(tài)度/信念、行為現(xiàn)狀，分析其影響因素；引入“知信行”干預(yù)模式，通過對比干預(yù)前后手術(shù)臨床科室醫(yī)務(wù)人員感染知識得分、手術(shù)部位感染態(tài)度得分以及感染防控行為執(zhí)行得分等指標(biāo)差異，以期系統(tǒng)評估“知信行”干預(yù)模式的臨床應(yīng)用潛力。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員“知信行”情況對比：采用“知信行”干預(yù)模式后，61例醫(yī)務(wù)人員的感染知識得分、手術(shù)部位感染態(tài)度得分以及感染防控行為執(zhí)行均顯著高于干預(yù)前，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員“知信行”情況比較(±s，分)

表1 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員“知信行”情況比較(±s，分)

時間n感染知識得分感染態(tài)度得分防控行為執(zhí)行得分干預(yù)前6172.8±4.889.4±5.685.8±8.2干預(yù)后6192.5±5.395.8±4.792.4±7.2 t 12.0266.7087.022 P 0.0140.0320.030

醫(yī)務(wù)人員“知信行”情況影響因素分析：單因素分析結(jié)果表明，職位、學(xué)歷以及職稱均是醫(yī)務(wù)人員“知信行”得分的影響因素，且“知信行”的得分情況與學(xué)歷、職稱呈正相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)，見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員“知信行”得分情況單因素分析

討論

手術(shù)部位感染已成為我國當(dāng)前醫(yī)療糾紛的一個重要誘發(fā)因素，是外科最常見的醫(yī)院感染，也是衡量外科治療質(zhì)量的重要指標(biāo)[5]。因此，對手術(shù)部位感染實施科學(xué)有效的管理措施具有重要意義。在本研究中，為加強手術(shù)部位感染相關(guān)管理，筆者將“知信行”干預(yù)模式用于手術(shù)部位感染管理，并對其臨床應(yīng)用潛力進行系統(tǒng)評估。

本研究結(jié)果表明，在“知信行”干預(yù)模式實施前，醫(yī)務(wù)人員的感染知識得分、手術(shù)部位感染態(tài)度得分以及感染防控行為執(zhí)行得分均處于中等水平，存在較高的提升空間，在干預(yù)模式實施后，醫(yī)務(wù)人員“知信行”得分顯著上升。故“知信行”干預(yù)模式對于提高手術(shù)臨床科室醫(yī)務(wù)人員感染防控意識，促進感染防控行為執(zhí)行力意義重大。曾有研究對醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位感染現(xiàn)狀進行分析，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院醫(yī)護人員預(yù)防手術(shù)部位感染知識掌握不足，預(yù)防手術(shù)部位感染行為安全性低，相關(guān)研究結(jié)果與本研究結(jié)果類似[6]。

“知信行”理論模式是19世紀(jì)西方學(xué)者提出的健康教育理論模式，該理論認為人的行為受到個體的認知因素、情感因素和行為意圖三方面影響，其主旨內(nèi)容是行為改變的基礎(chǔ)，行為改變的動力是態(tài)度/信念?！爸判小崩碚撃Ｊ秸J為，知識是前提，信念是行動的動力，最終目標(biāo)是行為的轉(zhuǎn)變，故而在“知信行”理論模式的實踐中，正確的信念是改變“知信行”中模式行為轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。只有當(dāng)人們獲得了有關(guān)知識，并對知識進行積極的思考，具有強烈的責(zé)任感，才能逐步形成信念；知識只有上升為信念，才有可能采取積極的態(tài)度去改變行為[7]。鑒于該理論模型的上述特點，既往臨床常將“知信行”理論應(yīng)用于健康教育與健康促進，以及人群健康行為改變的相關(guān)研究[8]。曾有研究將“知信行”理論模式應(yīng)用于多重耐藥菌感染防控管理，研究發(fā)現(xiàn)“知信行”干預(yù)措施在改善護士多重耐藥菌感染防控行為水平方面，具有積極作用[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，職位、學(xué)歷以及職稱均是醫(yī)務(wù)人員“知信行”得分的影響因素。相關(guān)研究結(jié)果提示，針對醫(yī)務(wù)人員職位不同、學(xué)歷不同、職稱等情況，管理者可通過集中培訓(xùn)、個體培訓(xùn)以及設(shè)置知識宣傳欄等多樣化形式開展有效的知識培訓(xùn)，有針對性、全面性地提升醫(yī)務(wù)人員知識水平及感染防控意識。事實上，“知信行”理論模式中，知識與信念之間態(tài)度與行為之間，存在著一定程度的因果聯(lián)系。在臨床實踐中，臨床工作者應(yīng)該對相關(guān)知識進行積極認真的思考與領(lǐng)悟，提高自身崗位職責(zé)感，逐步形成正確的信念，并將信念轉(zhuǎn)化為實踐。當(dāng)知識上升為信念，才有可能去轉(zhuǎn)變行為，重視手術(shù)部位感染管理的重要性，進而提高手術(shù)臨床科室醫(yī)務(wù)人員感染防控意識，促進感染防控行為執(zhí)行力。

綜上所述，“知信行”的得分情況與醫(yī)院人員的學(xué)歷、職位與職稱位相關(guān)，且“知信行”干預(yù)模式能顯著提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識，在臨床上應(yīng)用價值較大。