高血壓合并糖尿病患者應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平方案的療效分析

胡波

433111潛江市老新衛(wèi)生院，湖北潛江

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提升，隨之出現(xiàn)許多不科學(xué)的飲食習(xí)慣，進(jìn)而影響人們的健康。其中高血壓合并糖尿病的發(fā)病人數(shù)逐漸升高，影響人們的生活質(zhì)量。高血壓合并糖尿病的發(fā)病原因與高血脂因素、遺傳因素、糖尿病所致腎損害因素、糖尿病血糖水平提升因素、血黏度增高因素、血管阻力增大因素等存在緊密聯(lián)系[1]。由于高血壓、糖尿病的發(fā)生與血脂水平升高、不良生活習(xí)慣以及運(yùn)動(dòng)不足等存在關(guān)聯(lián)性，所以，需要患者調(diào)整生活方式、適量運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)格控制體重等，從而有效地控制高血壓合并糖尿病的發(fā)生發(fā)展，避免引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。高血壓合并糖尿病屬于慢性疾病，患者需要有效降壓，但采用單一藥物治療，難以達(dá)到有效降壓的效果，故多通過聯(lián)合用藥的方式，發(fā)揮藥物之間的互補(bǔ)效果，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)增效減毒的目標(biāo)。本研究選取高血壓伴糖尿病患者為研究對(duì)象，觀察纈沙坦聯(lián)合氨氯地平的治療效果，治療效果較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月潛江市老新衛(wèi)生院收治的高血壓合并糖尿病患者86 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各43 例。試驗(yàn)組男23 例，女20 例；年齡44～76 歲，平均(60.7±5.5)歲；對(duì)照組男24 例，女19例；年齡45～75歲，平均(60.4±5.3)歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無藥物過敏史；③患者及家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②肝腎功能異常者；③有精神障礙性疾病者。

方法：所有患者均接受常規(guī)血糖水平控制+降壓干預(yù)，定期監(jiān)測(cè)其血糖指標(biāo)和血壓情況，按照患者病情進(jìn)展調(diào)節(jié)用藥劑量。①對(duì)照組應(yīng)用氨氯地平治療：苯磺酸氨氯地平片(絡(luò)活喜)，口服，1 次/d，5～10 mg/次。②試驗(yàn)組應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療：氨氯地平治療方案與對(duì)照組保持同步；纈沙坦分散片，口服，1 次/d，50～160 mg/次。藥物可在飯時(shí)或空腹?fàn)顟B(tài)下口服；兩組均連續(xù)治療12周。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)比較兩組患者治療效果。①顯效：血壓恢復(fù)正常，舒張壓水平明顯降低，幅度超過10 mmHg，或收縮壓水平明顯降低，幅度超過20 mmHg；②有效：血壓基本恢復(fù)正常，舒張壓水平降低，但幅度未超過10 mmHg，或收縮壓的降低幅度超過30 mmHg；③無效：血壓水平?jīng)]有改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組患者治療前后血糖指標(biāo)：治療前后分別檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平。(3)比較兩組患者治療前后血壓指標(biāo)：治療前后分別檢測(cè)患者舒張壓和收縮壓，并進(jìn)行觀察和比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療效果比較：試驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較：治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別n空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組4310.27±2.136.70±1.40*12.37±1.71*7.10±1.41*9.40±1.535.84±1.61*對(duì)照組4310.41±2.188.48±1.47*12.50±1.95*9.13±1.64*9.39±1.687.00±1.55*t 0.301 25.749 80.328 66.154 80.028 83.403 6 P 0.764 00.000 00.743 20.000 00.977 00.001 0

兩組患者治療前后血壓指標(biāo)比較：治療前對(duì)兩組患者的收縮壓、舒張壓進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后試驗(yàn)組的收縮壓、舒張壓水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)比較[(±s)，mmHg]

表3 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)比較[(±s)，mmHg]

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別n舒張壓收縮壓治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組4398.75±5.8179.62±4.79*162.33±9.05127.34±9.35*對(duì)照組4398.68±5.7790.41±4.74*162.77±9.40144.07±9.26*t 0.056 010.499 50.221 18.336 6 P 0.955 40.000 00.825 50.000 0

討論

高血壓和糖尿病均屬于中老年人群發(fā)生率較高的慢性疾病，具有病程長(zhǎng)、治愈難等特點(diǎn)，并且高血壓和糖尿病的病殘率、病死率較高，屬于公共衛(wèi)生問題。高血壓、糖尿病的發(fā)病原因與多種因素有關(guān)，如高血脂、遺傳、腎損害等，發(fā)病后患者長(zhǎng)時(shí)間受血壓水平、血糖水平影響，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷嚴(yán)重，發(fā)生血管病變、血流受阻、細(xì)胞缺氧率升高等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3-6]。臨床通過不斷實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，高血壓合并糖尿病的相關(guān)治療藥物如果單一運(yùn)用獲得的療效較弱，與此同時(shí)，降糖類和降壓類藥物在選擇性方面是比較大的，應(yīng)參考患者病情合理化選擇治療藥物。纈沙坦屬于特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。這種藥物能夠?qū)τ谘芫o張素Ⅱ受體1(AT1)亞型予以選擇性的作用，可以把AT1、血管緊張素Ⅱ的結(jié)合進(jìn)行阻止，然后控制血管醛固酮的釋放以及血管的收縮，實(shí)現(xiàn)更好的降壓效果[7]。以安全性考慮，血管緊張素Ⅱ降壓時(shí)不會(huì)影響患者的心率，且不會(huì)抑制血壓以及與鈉平衡相關(guān)的離子通道等，但對(duì)血管緊張素的轉(zhuǎn)換酶卻沒有抑制效果，對(duì)機(jī)體中的緩激肽沒有影響，其藥物的降壓效果可以維持很長(zhǎng)的時(shí)間[8-10]。氨氯地平作為鈣離子阻斷劑，能夠降減小外周的阻力，達(dá)到降低心率與血壓的效果，并且減輕心臟的做功情況，控制心肌耗氧，實(shí)現(xiàn)對(duì)缺血區(qū)域的供血恢復(fù)，同時(shí)會(huì)對(duì)鈣離子跨膜進(jìn)到心肌、平滑肌細(xì)胞選擇性加以抑制，最終發(fā)揮一定的降壓作用。并且，對(duì)于使用其他降壓藥物沒有效果的高血壓患者而言，應(yīng)用氨氯地平治療有較好的耐受性。因此，將兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用能夠從整體上提升療效[11-13]。除此之外，氨氯地平在對(duì)心肌和血管平滑肌內(nèi)細(xì)胞進(jìn)入鈣通道方面的抑制效果較佳，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)可擴(kuò)張外周小動(dòng)脈、控制血壓等效果，擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)，以及增加血流量和舒張血管方面的功效均理想，同時(shí)能對(duì)患者的腎臟加以保護(hù)。上述兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用到高血壓伴糖尿病患者治療中，可以獲得協(xié)同效果，并有效改善患者的血糖水平、血壓水平，保證整體治療效果、安全問題[14-15]。本次研究結(jié)果可見，治療后，試驗(yàn)組的血糖指標(biāo)、血壓指標(biāo)，和對(duì)照組比較，差異均存明顯差異，試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。此結(jié)論與黃敏[8]的降壓療效分析內(nèi)容相似，體現(xiàn)出了纈沙坦、氨氯地平進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用的效果性與臨床價(jià)值，能夠提高患者的臨床療效，很好地控制患者的血壓及血糖水平，從根本上改善高血壓伴糖尿病患者的生活質(zhì)量，減輕其心理方面的負(fù)擔(dān)。

總之，高血壓合并糖尿病患者的治療中，纈沙坦+氨氯地平方案的療效優(yōu)于氨氯地平單藥治療，且能夠在提升其治療總有效率的基礎(chǔ)上，改善血糖及血壓指標(biāo)水平，是值得借鑒的一種聯(lián)合用藥方案。