耳穴壓豆按摩配合情志護(hù)理預(yù)防腦卒中患者便秘的效果分析

楊鴿（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院北院,天津 300193）

腦卒中是腦部血管突然破裂或血管阻塞造成血液無法流入大腦而引起的腦組織損傷[1-2]。腦卒中具有高致殘率和高復(fù)發(fā)率[3]。便秘是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，國外有研究顯示，腦卒中便秘發(fā)病率為30%-60%，以排便次數(shù)減少、糞便干燥或排便困難為主要臨床特征[4-5]。中風(fēng)患者由于長期臥床、體位改變、脫水治療等原因，極易導(dǎo)致便秘發(fā)生，若患者排便用力過度，可引起腹壓升高、心臟收縮增強(qiáng)、促使顱內(nèi)壓及血壓升高，從而加重病情或引起中風(fēng)復(fù)發(fā)；同時(shí)便秘可增加患者各種負(fù)性情緒，影響整體臨床療效[6-7]。因此，對腦卒中患者早期便秘情況進(jìn)行針對性的預(yù)防護(hù)理極為重要。此外，通過情志護(hù)理，改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，可使患者更加配合治療。耳穴壓豆按摩是中醫(yī)學(xué)方法，在預(yù)防便秘中有一定價(jià)值。本研究選取我院腦卒中患者86例，以探討耳穴壓豆按摩配合情志護(hù)理預(yù)防腦卒中患者便秘的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019年10月-2021年10月我院腦卒中患者86例，按入院時(shí)間分為A組（n=43）和B組（n=43）。A組：男22例，女21例；年齡38-66歲，平均（52.14±5.84）歲；病程7-85d，平均（65.18±5.19）d。B組：男24例，女19例；年齡40-70歲，平均（49.21±5.93）歲；病程9-88d，平均（50.04±5.97）d。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT、顱腦磁共振成像、腦血管造影等檢查確診為腦卒中；②存在惡心、頭痛、肢體偏癱、視力模糊等癥狀；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②伴原發(fā)性腹瀉、腸道器質(zhì)性病變及慢性便秘者；③惡性腫瘤者；④精神疾病者；⑤免疫功能障礙者；⑥腦卒中病情加重，影響生命安全者；⑦意識障礙者。

1.3 方法

1.3.1 B組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，依據(jù)患者基礎(chǔ)疾病采用對應(yīng)方法治療，如嚴(yán)密觀察患者生命體征，針對性實(shí)施降血壓、降血糖等護(hù)理措施，患者根據(jù)醫(yī)囑使用藥物，且應(yīng)多喝水，多進(jìn)食粗纖維豐富的果蔬。

1.3.2 A組 采取耳穴壓豆按摩配合情志護(hù)理干預(yù)。耳穴壓豆按摩：選取患者神門、肝、皮質(zhì)下、大腸、脾、直腸、交感、便秘點(diǎn)等穴位，皮膚常規(guī)消毒后，用膠布粘上藥籽，貼在穴位上方，用手固定并按摩。按摩方法：食指、中指在耳廓前端，大拇指在后端，按摩穴位，直到按摩部位麻熱脹酸再停止。留豆時(shí)間根據(jù)冬夏季節(jié)控制，冬季7d一換，夏季3d一換。按摩每次≥3min，3-4次/d，交替按摩，一共治療14d。情志護(hù)理：護(hù)理人員主動和患者交談，并通過交談建立良好關(guān)系，交談過程中保持良好態(tài)度，使患者在交談中感到放松，進(jìn)而緩解其不良情緒，使其保持輕松愉悅心情，積級配合治療，提高患者依從性。對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)尊重、體諒患者，得到其信任，并主動向護(hù)理人員說明心中感受、想法，護(hù)理人員通過了解患者內(nèi)心問題，有目的地開導(dǎo)患者，鼓勵(lì)并安慰患者，增強(qiáng)患者信心。此外，護(hù)士對患者開展健康宣教，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，提高疾病認(rèn)識度，進(jìn)行便秘預(yù)防，提高其治療信心。護(hù)士和患者家屬保持良好溝通，說明患者在良好環(huán)境中更有利于恢復(fù)，與家屬合作建立適宜環(huán)境，關(guān)心并支持患者，緩解其心理負(fù)擔(dān)。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。顯效：患者能夠自主排便、胃腸功能良好，無其他胃腸道癥狀；緩解：患者經(jīng)輔助能夠順利完成排便，胃腸功能癥狀不明顯；無效：患者仍有便秘癥狀或胃腸功能障礙。顯效、緩解計(jì)入總有效率。②采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評估抑郁，采用漢密頓焦慮量表（HAMA）評估焦慮，均以7分為分界值，評分越低越好。③比較兩組首次排便時(shí)間、每次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間。④便秘發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 A組總有效率100.00%較B組的83.72%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組負(fù)性心理比較 干預(yù)后，A組HAMD、HAMA評分均較B組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負(fù)性心理評分比較(±s,分)

表2 兩組負(fù)性心理評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) HAMD HAMA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A組 43 14.54±1.13 5.33±0.41 15.63±1.51 6.09±0.38 B組 43 14.36±1.27 8.25±0.82 15.66±1.47 9.08±0.61 t 0.694 20.886 0.093 27.282 P 0.489 ＜0.001 0.926 ＜0.001

2.3 兩組排便情況比較 A組首次排便時(shí)間、每次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間均較B組短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組排便情況比較(±s)

表3 兩組排便情況比較(±s)

組別 例數(shù) 首次排便時(shí)間（h） 每次排便時(shí)間（min） 排便間隔時(shí)間（d）A組 43 26.98±4.63 6.49±1.66 2.87±1.19 B組 43 30.64±5.57 8.67±1.55 4.07±1.71 t 3.314 6.294 3.777 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組便秘發(fā)生率比較 A組便秘發(fā)生率0.00%較B組的16.28%低（P＜0.05）。見表4。

3 討論

便秘指排便時(shí)間間隔超過3天，并伴有明顯排便困難的現(xiàn)象[8-9]。便秘是腦卒中常見的一種并發(fā)癥，患者發(fā)生便秘時(shí)，情緒容易急躁，并在排便時(shí)更加用力，進(jìn)而引起患者顱內(nèi)壓升高，加重腦卒中現(xiàn)象，對患者生命安全危害極大[8-9]。中醫(yī)認(rèn)為便秘和氣血不足、五臟不調(diào)、陰陽虛實(shí)寒熱等有關(guān)[10]。急性腦卒中患者，常因氣血虧虛、陰液不足、胃腸積熱、腑氣不通極易發(fā)生便秘癥狀。臨床常規(guī)西醫(yī)治療此病，短時(shí)間可能有效，但長期服用藥物，會對患者身體產(chǎn)生危害，且治療效果不佳。耳穴壓豆按摩是一種無需服用藥物治療便秘的方法，不僅操作簡單，且價(jià)格便宜，治療效果良好。中醫(yī)認(rèn)為，耳是機(jī)體經(jīng)絡(luò)匯集之處，通過耳穴壓豆治療可起到活血行氣、通經(jīng)活絡(luò)的作用[11-12]。

耳穴壓豆按摩按壓耳穴皮質(zhì)下、神門等穴位，可興奮大腦皮質(zhì)，且按摩還能改善患者焦慮、急躁等不良心理；肝、交感穴可調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能，按摩此處可起到健脾益氣的作用；按摩大腸、便秘點(diǎn)等穴位，可刺激腸道蠕動，使患者排便順利[13]。本研究針對腦卒中患者進(jìn)行耳穴壓豆按摩配合情志護(hù)理干預(yù)，數(shù)據(jù)顯示，A組總有效率100.00%較B組的83.72%高（P＜0.05），A組排便時(shí)間均較B組短（P＜0.05），說明此方法可提高患者療效，更快地改善患者排便情況。數(shù)據(jù)還顯示，干預(yù)后，A組HAMD、HAMA評分均較B組低（P＜0.05），說明該方法能改善患者負(fù)性情緒。分析原因在于，護(hù)理人員在患者住院期間，和患者建立了良好的溝通和交流，對患者表現(xiàn)出來的緊張、焦慮等不良情緒以耐心熱情的態(tài)度緩解，可緩解患者內(nèi)心壓力和不良情緒，保持患者心情舒暢，提高了患者治療依從性。護(hù)士整體護(hù)理患者的過程中，尊重并信任患者，在患者向護(hù)理人員講述內(nèi)心想法時(shí)，及時(shí)了解患者心理，并根據(jù)其心理狀況，有針對性地開導(dǎo)患者，并支持患者積極治療，使患者感受到安慰。護(hù)士告訴患者腦卒中預(yù)防便秘的知識，使其提升了認(rèn)知度，帶動了患者治療積極性，且護(hù)理人員通過和患者家屬溝通，與家屬配合為患者創(chuàng)建了良好的生活環(huán)境，通過家屬對患者的關(guān)心，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而改善患者負(fù)性心理[14]。數(shù)據(jù)還顯示，A組便秘發(fā)生率0.00%較B組的16.28%低（P＜0.05），提示耳穴壓豆按摩配合情志護(hù)理干預(yù)，可降低便秘發(fā)生率。

綜上所述，對腦卒中患者進(jìn)行耳穴壓豆按摩配合情志護(hù)理干預(yù)，可提高療效，促進(jìn)并改善患者的排便情況，緩解患者的不良心理，降低便秘發(fā)生率。