王麗
(河南省鄭州人民醫(yī)院心內(nèi)科 鄭州 450053)
冠心病的主要臨床癥狀為心絞痛、心前區(qū)壓迫感及呼吸急促等,冠心病患者因心臟功能受損,常會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、心律失常及腦供血不足等并發(fā)癥,其中心力衰竭最為常見。冠心病合并心力衰竭無法治愈,只能通過藥物、冠脈搭橋及介入治療的方式進(jìn)行控制[1]。冠心病屬慢性疾病,因其病因無法徹底根除,需堅(jiān)持長時(shí)間治療,因此有效的護(hù)理干預(yù)對患者預(yù)后有重要意義。臨床常采用功能制護(hù)理模式,工作內(nèi)容僅僅是執(zhí)行醫(yī)囑及完成各項(xiàng)護(hù)理操作。這種護(hù)理模式省時(shí)省力,能有效減輕護(hù)理人員工作壓力,但同時(shí)易忽略患者病情進(jìn)展及心理狀態(tài),不利于冠心病患者預(yù)后[2]。小組制護(hù)理模式將護(hù)理人員進(jìn)行分組,每組護(hù)理人員對應(yīng)一組病人,能更好地為患者提供整體護(hù)理,同時(shí)便于小組成員溝通合作,有明確的護(hù)理計(jì)劃及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),工作氛圍良好[3]。為了提高冠心病合并心力衰竭患者預(yù)后,我們將小組制護(hù)理應(yīng)用于冠心病合并心力衰竭患者治療中,取得了良好的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科2018年8月至2020年12月收治的冠心病合并心力衰竭患者133例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2018版《中國心力衰竭診斷和治療指南》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)無其他冠心病并發(fā)癥;(3)患者及家屬對本研究內(nèi)容知情,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝、腎功能疾病;(2)患有惡性腫瘤;(3)生命體征不穩(wěn)定。將133例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組67例和對照組66例。觀察組男39例,女28例;年齡42~69歲,平均(56.17±4.27)歲;病程1~3年,平均(1.73±0.52)年;心功能分級:Ⅰ級13例,Ⅱ級19例,Ⅲ級21例,Ⅳ級14例。對照組男36例,女30例;年齡41~71歲,平均(57.49±4.21)歲;病程0.8~2.6年,平均(1.77±0.67)年;心功能分級:Ⅰ級11例,Ⅱ級17例,Ⅲ級26例,Ⅳ級12例。兩組一般資料比較,無顯著性差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號:2018PH103-01)。
1.2 護(hù)理方法 對照組行常規(guī)護(hù)理,包括對癥護(hù)理、飲食規(guī)劃、病情監(jiān)測及生活護(hù)理等。觀察組采用小組制護(hù)理。首先進(jìn)行小組構(gòu)建,每個(gè)小組由1個(gè)組長及4~5個(gè)護(hù)理人員組成,按工作劃分為組長、責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士3個(gè)角色。組長負(fù)責(zé)安排本組工作,對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行把控,同時(shí)組織本組人員定時(shí)進(jìn)行疾病相關(guān)理論知識、護(hù)理操作等培訓(xùn)學(xué)習(xí),加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)意識;責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)評估患者情況,制定相應(yīng)的護(hù)理方案并執(zhí)行;助理護(hù)士協(xié)助責(zé)任護(hù)士合作完成對病人的護(hù)理。建立一對一溝通護(hù)理,了解患者日常生活行為習(xí)慣,同時(shí)了解患者性格,建立良好溝通基礎(chǔ)后對患者進(jìn)行健康宣教,鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理;密切觀察患者情緒,對于出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者應(yīng)加強(qiáng)溝通頻率,鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心真實(shí)想法,找出引起患者負(fù)面情緒的原因并解決,改善患者情緒;為患者制定飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,指導(dǎo)患者少食多餐,低鹽低脂飲食,忌煙酒、生冷、辛辣等;鼓勵(lì)患者在無心絞痛時(shí)進(jìn)行一些如慢走或太極拳等簡易運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì),循序漸進(jìn),運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意安全,避免摔倒受傷;指導(dǎo)并督促患者遵醫(yī)囑用藥,告知患者用藥重要性及必要性,同時(shí)觀察患者病情進(jìn)展及有無藥物不良反應(yīng);可適當(dāng)組織病友交流會(huì),讓恢復(fù)良好的患者進(jìn)行分享交流,提高治療信心,同時(shí)照顧患者情緒,讓患者保持健康愉悅的心情。兩組干預(yù)1個(gè)月后評估護(hù)理效果。
1.3 觀察指標(biāo) (1)心功能:比較兩組干預(yù)前后左心室射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張末期內(nèi)徑。(2)生活質(zhì)量:由專人采用健康狀況調(diào)查簡表[5]分別于護(hù)理干預(yù)前后對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評估,干預(yù)前后評估者為同一人。(3)負(fù)面情緒:由專人采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[6]分別于干預(yù)前后對患者的焦慮情況進(jìn)行評估,采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[7]分別于干預(yù)前后對患者的抑郁情況進(jìn)行評估,干預(yù)前后評估者為同一人。(4)護(hù)理滿意度:采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度評估,該表共10題,滿分10分,得分越高表示護(hù)理滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS24.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用(x±s)表示,組間對比采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示,對比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張末期內(nèi)徑比較 干預(yù)后,兩組左心室射血分?jǐn)?shù)均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組左心室舒張末期內(nèi)徑均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)及舒張末期內(nèi)徑比較(x±s)
2.2 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)后,兩組健康狀況調(diào)查簡表評分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組健康狀況調(diào)查簡表評分比較(分,x±s)
2.3 兩組負(fù)面情緒評分比較 干預(yù)后,兩組SAS與SDS評分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組負(fù)面情緒評分比較(分,x±s)
2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 兩組護(hù)理滿意度評分比較(分,x±s)
冠心病是心內(nèi)科常見心血管疾病,好發(fā)于40歲以上人群,且男性發(fā)病較女性早。研究顯示,我國60歲以上人群患冠心病概率為27.8%。近年來,冠心病死亡率呈上升趨勢,且越來越趨于年輕化[8]。研究顯示,作息不規(guī)律、高血壓、高脂血癥及肥胖等均為冠心病合并心力衰竭的高危因素,因此除了臨床治療手段以外,有效的護(hù)理干預(yù)也是提高冠心病合并心力衰竭患者預(yù)后的關(guān)鍵[9]。小組制護(hù)理根據(jù)護(hù)理人員專長分配工作,有效提升護(hù)理工作整體性,調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性,同時(shí)對患者整個(gè)護(hù)理過程有明確計(jì)劃,各成員各司其職,共同發(fā)揮作用[10]。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組左心室射血分?jǐn)?shù)均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組;兩組左心室舒張末期內(nèi)徑均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組;兩組干預(yù)后健康狀況調(diào)查簡表評分均較干預(yù)前提高,且觀察組高于對照組,提示小組制護(hù)理能有效改善冠心病合并心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?,小組制護(hù)理可降低護(hù)理缺陷,確保護(hù)理質(zhì)量,通過優(yōu)化人力,提高各班次工作安全性及有效性。同時(shí)護(hù)理人員可通過掌握患者病情進(jìn)展情況,修改護(hù)理計(jì)劃,同時(shí)對患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)并督促執(zhí)行,鼓勵(lì)患者參與護(hù)理全過程,加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系,進(jìn)而改善患者心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量。小組組長層層把關(guān),及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患、工作缺陷與糾紛苗頭,將護(hù)理缺陷杜絕于萌芽狀態(tài),做到防患于未然。為了避免因個(gè)人差錯(cuò)影響小組績效,護(hù)理人員在工作中反復(fù)查對,規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作,減少疏漏并改正不足,從而全面促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與提高。本研究結(jié)果與徐紅雪[11]等學(xué)者報(bào)道相似。
此外,本研究還發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,兩組負(fù)面情緒均得到改善,且觀察組效果較優(yōu),提示小組制護(hù)理能改善患者負(fù)面情緒,這與劉漩[12]等學(xué)者的研究結(jié)果相符。大部分冠心病合并心力衰竭病人會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼及悲觀等負(fù)面情緒,不利于治療及預(yù)后。小組制護(hù)理通過與患者溝通交流,在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)立即給予心理護(hù)理,改善患者情緒,鼓勵(lì)患者配合治療,提高患者信心。小組制護(hù)理使護(hù)理人員責(zé)任感更強(qiáng),真正將患者作為“我的患者”,主動(dòng)為所管患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),并且更加關(guān)注服務(wù)過程中每個(gè)細(xì)節(jié),針對患者實(shí)際需要提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù),使每個(gè)患者都感受到與眾不同的關(guān)懷與照顧,從而拉近護(hù)士與患者間距離,增強(qiáng)患者安全感,充分滿足患者及家屬需求,提高護(hù)理滿意度。
綜上所述,小組制護(hù)理能有效改善冠心病合并心力衰竭患者心功能及負(fù)面情緒,提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。