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    自擬健脾升陽(yáng)補(bǔ)氣湯治療后循環(huán)缺血性眩暈臨床觀察

    2022-04-02 03:25:32侯彥昌
    關(guān)鍵詞:升陽(yáng)補(bǔ)氣健脾

    侯彥昌

    (河南省洛陽(yáng)市偃師區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科 洛陽(yáng) 471999)

    腦血管病是一類(lèi)嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的疾病,致死率與致殘率均較高,缺血性疾病較為多見(jiàn)[1~2]。后循環(huán)缺血性眩暈(PCIV)是常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病,發(fā)病原因在于椎-基底動(dòng)脈供血不足,導(dǎo)致腦血流灌注量減少,出現(xiàn)大腦局部血液循環(huán)障礙的一種缺血性腦血管病,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,并對(duì)患者及其家庭生活造成極大影響[3~4]。目前臨床主要依靠藥物對(duì)癥治療,以擴(kuò)張血管、增加腦部供血量。中醫(yī)將PCIV歸為“眩暈、厥證”范疇,認(rèn)為是由風(fēng)陽(yáng)上擾、痰瘀內(nèi)阻所致的腦髓不充,治療應(yīng)以固本為主,祛邪為輔。本研究選取氣血虧虛型PCIV患者為對(duì)象,觀察自擬健脾升陽(yáng)補(bǔ)氣湯輔助治療的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年3月我院收治的104例PCIV患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各52例。觀察組男28例,女24例;年齡46~64歲,平均(57.26±3.17)歲;病程7~13 d,平均(9.12±1.08)d;類(lèi)型:動(dòng)脈粥樣硬化19例,動(dòng)脈栓塞25例,其他8例。對(duì)照組男29例,女23例;年齡49~65歲,平均(58.49±4.05)歲;病程7~14 d,平均(9.25±1.24)d;類(lèi)型:動(dòng)脈粥樣硬化21例,動(dòng)脈栓塞24例,其他7例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合PCIV診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)符合中醫(yī)“眩暈”診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且辨證為氣血虧虛型;(3)年齡18~65歲,急性起病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入院時(shí)顱內(nèi)CT示大面積腦梗死;(2)由其他原因所致眩暈,如癲癇、顱內(nèi)占位等;(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病。

    1.2 治療方法 兩組患者入院后均予以常規(guī)治療方案,天麻素注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20083789)5 ml、注射用長(zhǎng)春西?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20051584)20 mg,分別配以250 ml的0.9%氯化鈉注射液,靜脈滴注,1次/d;并給予阿托伐他汀鈣片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270)口服,20 mg/次,1次/d,連續(xù)治療2周。觀察組在此基礎(chǔ)上予自擬健脾升陽(yáng)補(bǔ)氣湯口服,組方:黃芪16 g,葛根10 g,厚樸10 g,升麻8 g,羌活8 g,天麻8 g,川芎6 g,澤瀉6 g,甘草3 g。以上所有藥材加水1 000 ml,文火煎至500 ml(中藥由本院統(tǒng)一采購(gòu)煎制),分別于早晚飯前溫服。兩組患者均連續(xù)治療2周。1.3 檢測(cè)方法 使用EMS-9EB×2P經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)儀,頻率調(diào)至2 MHz,檢測(cè)基底動(dòng)脈血流速度(BA)、左椎動(dòng)脈血流速度(LVA)、右椎動(dòng)脈血流速度(RVA);使用AU5800全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)Beckman Coulter有限公司)檢測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

    1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]對(duì)眩暈各項(xiàng)癥候進(jìn)行評(píng)分,包括頭暈?zāi)垦?、神倦乏力、心悸,每?xiàng)癥狀評(píng)分0~3分,分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越明顯。眩暈評(píng)定量表(DARS)[8]分為平衡失調(diào)、現(xiàn)有眩暈、病情總體印象(醫(yī)生角度)及病情總體印象(患者角度)4條類(lèi)目,每條類(lèi)目0~6分,取總分為量表評(píng)分,分值越高提示眩暈程度越重。日常生活能力量表(ADL)[9]:采用李克特評(píng)分法對(duì)6項(xiàng)軀體生活自理能力及8項(xiàng)工具性日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià),4分提示完全自理,3分提示自理困難,2分提示需要幫助,1分提示完全不能自理,總分14~56分,分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越高。

    1.5 觀察指標(biāo) 兩組中醫(yī)癥候積分、DARS評(píng)分、ADL評(píng)分以及腦血流灌注情況(BA、LVA、RVA)、血脂指標(biāo)(TC、TG、HDL-C、LDL-C)。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較 治療2周后,觀察組TC、TG、LDL-C水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),兩組HDL-C水平與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較(mmol/L,x±s)

    2.2 兩組DARS評(píng)分、ADL評(píng)分比較 治療2周后,兩組DARS評(píng)分均明顯降低,且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05);兩組ADL評(píng)分均明顯升高,且觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組DARS評(píng)分、ADL評(píng)分比較(分,x±s)

    2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療2周后,兩組頭暈?zāi)垦!⑸窬敕α?、心悸積分均明顯減少,且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較(分,x±s)

    2.4 兩組BA、LVA、RVA水平比較 治療2周后,兩組BA、LVA、RVA均明顯升高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組BA、LVA、RVA水平比較(ml/min,x±s)

    3 討論

    PCIV概念成形的時(shí)間較短,隨著影像學(xué)水平的發(fā)展與醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,椎-基底動(dòng)脈供血不足逐漸被PCIV所替代[10],目前西醫(yī)主要通過(guò)控制危險(xiǎn)因素如治療頸椎病、降血壓與血脂,同時(shí)使患者注意養(yǎng)成良好的生活規(guī)律,保持健康心情,低鹽低脂飲食等,由于無(wú)法深入患者椎-基底動(dòng)脈治療,故效果較差。

    中醫(yī)學(xué)將PCIV歸為“眩暈”范疇,早在《內(nèi)經(jīng)》中即有記載,且經(jīng)歷代醫(yī)家長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)做出了總結(jié),“無(wú)痰不作眩,無(wú)風(fēng)不作?!盵11]。中醫(yī)理論認(rèn)為,眩暈病多虛實(shí)夾雜,本虛標(biāo)實(shí),以氣血虧虛、肝腎不足為主要病因,因此就治療長(zhǎng)期效果而言,中醫(yī)治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。對(duì)于PCIV患者,一般表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí),以氣血虧虛為主,兼有痰濁、血瘀等標(biāo)實(shí)之證,治療時(shí)應(yīng)以標(biāo)本兼治為原則,益氣升陽(yáng)、疏肝健脾。本研究結(jié)果顯示,治療2周后,觀察組患者主要癥狀表現(xiàn)、眩暈程度及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組,主要是因?yàn)闅庋澨撔脱灮颊咭话隳挲g較大,臟腑功能逐漸衰退,脾胃虛弱、肝腎不足,導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)、清竅失養(yǎng),出現(xiàn)眩暈[12]。自擬健脾升陽(yáng)補(bǔ)氣湯由黃芪為君藥,補(bǔ)氣健脾,對(duì)于氣虛乏力、陽(yáng)氣不足效果極佳;配合葛根、升麻升舉陽(yáng)氣,清熱健脾,以補(bǔ)虛為主;輔以羌活、天麻祛風(fēng)止痛,平肝止痙;厚樸、川芎、澤瀉行氣消積、化濁,配合治療患者氣血虧虛兼風(fēng)痰濕之實(shí)邪;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏行氣健脾、升陽(yáng)祛邪、標(biāo)本兼治之功。

    PCIV是以椎-基底動(dòng)脈供血不足引起腦部神經(jīng)、組織中血流灌注減少為主要病理特征的腦血管疾病,眩暈為主要表現(xiàn)[13]。因此通過(guò)增加腦血流灌注量,減輕眩暈感對(duì)PCIV進(jìn)行治療[14]。本研究結(jié)果顯示,治療2周后,聯(lián)合自擬健脾升陽(yáng)補(bǔ)氣湯治療患者的BA、LVA、RVA水平均明顯高于僅采用基礎(chǔ)治療患者,說(shuō)明中西醫(yī)聯(lián)合治療能有效增加腦血流灌注量,抑制病情發(fā)展。究其原因,方中重要組成藥物黃芪,其主要活性物質(zhì)皂苷、黃酮、生物堿等,已經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),具有解熱、鎮(zhèn)靜、改善血液循環(huán)、降低膽固醇以及增強(qiáng)機(jī)體免疫的作用[15],對(duì)降低心血管事件發(fā)生率、改善心腦血管疾病具有重要作用。

    PCIV患者多由于血脂水平較高,椎-基底動(dòng)脈血流速度變慢,可能引起動(dòng)脈粥樣硬化等不良并發(fā)癥,因此臨床治療PCIV時(shí)多聯(lián)合降血脂藥物,控制患者血脂水平,改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后TC、TG、LDL-C水平均明顯降低,且觀察組明顯低于對(duì)照組,提示自擬健脾升陽(yáng)補(bǔ)氣湯能有效降低PCIV患者血脂水平。這是因?yàn)樘炻榫哂幸种蒲“寰奂淖饔肹16];川芎具有提升腦血流灌注量、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集的作用[17];甘草中所含的甘草酸能降低血脂,抑制動(dòng)脈粥樣硬化形成[18]。多種藥物聯(lián)合作用,降低患者血脂水平的同時(shí),消除部分腦血管病患者的危險(xiǎn)因素。

    綜上所述,自擬健脾升陽(yáng)補(bǔ)氣湯可有效改善氣血虧虛型PCIV患者眩暈、心悸、乏力等癥狀,提高患者自理生活能力,增加腦血流灌注水平,降低血脂水平,為臨床治療提供重要參考依據(jù)。

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