靳三針治療中風后偏癱患者的價值分析

陳子瑜

（上海藍十字腦科醫(yī)院中醫(yī)科 上海 201101）

中風患者腦部區(qū)域出現(xiàn)急性、短暫性缺血，從而引發(fā)腦部組織缺氧，誘發(fā)急性腦梗死，這與患者機體動脈粥樣硬化、穿支小動脈病變及栓塞有關。中風患者以突然暈倒、意識不清、言語智力或肢體功能等出現(xiàn)障礙為主要臨床表現(xiàn)[1～2]。中風患者經過及時治療大部分臨床癥狀可得到緩解，但由于神經功能損傷，易遺留合并癥，患者常出現(xiàn)偏癱、口齒不清等癥狀，嚴重影響日常生活。中風急性發(fā)作可給予藥物治療，以改善局部血供。但康復治療周期相對較長，需要安全有效的恢復期治療方案?；謴推谥委熤饕源龠M神經功能的恢復為主，常規(guī)治療以西醫(yī)給藥為主，一定程度上可以幫助患者緩解癥狀，促進面肌神經功能的恢復，但無標本兼治的效果，治療周期長也會引發(fā)后遺癥及藥物副作用。在常規(guī)治療的同時，給予靳三針治療，更有利于促進患處血供及神經的恢復，預后效果更佳。本研究分析靳三針治療中風后偏癱患者的價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2021年5月收治的中風后偏癱患者88例為研究對象，通過雙盲抓鬮方式分為常例組與協(xié)同組，各44例。常例組男30例，女14例；年齡44～88歲，平均（64.75±11.25）歲。協(xié)同組男28例，女16例；年齡42～89歲，平均（65.28±10.72）歲。兩組性別、年齡等基礎資料比校，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）西醫(yī)符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦梗死相關診斷標準，中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[3]；（2）經CT或MRI核查，為頸內動脈系統(tǒng)異常導致的腦血管意外發(fā)生；（3）中風發(fā)作史≤2次，且發(fā)病時間在15～90 d內；（4）年齡40～90歲，性別不限。排除標準：（1）發(fā)生短暫性腦缺血癥狀，或出現(xiàn)可逆性神經功能缺損情況等患者；（2）因腦部腫瘤、顱腦外傷、心臟病急性發(fā)作、腦部寄生蟲疾病、代謝功能障礙異常等導致的腦血管意外或出血性腦血管疾病患者；（3）妊娠或哺乳期患者；（4）中風次數(shù)≥3次患者；（5）合并嚴重肝、心、腎，造血系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)原發(fā)性病變患者；（6）合并精神類疾病，無法自主交流溝通、治療依從性欠佳或中途退出本研究患者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究內容知情，自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 常例組采用常規(guī)西醫(yī)治療方案：依達拉奉（國藥準字H20174023）30 mg溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療14 d。協(xié)同組在常例組治療基礎上采用靳三針協(xié)同治療：手法行針，主穴取患者頭針顳三針、上肢手三針（外關穴、合谷穴、曲池穴）、下肢足三針（太沖穴、足三里穴、伏兔穴）和舌三針（左上廉泉穴、上廉泉穴、右上廉泉穴），1次/d，連續(xù)治療14 d。并根據(jù)患者實際癥狀進行進階取穴：伴半身不遂者，取肩髃穴、肓俞穴、極泉穴、風府穴、少海穴、大椎穴、昆侖穴、手三里穴、神門穴、太溪穴、環(huán)跳穴、內關穴、血海穴、髀關穴、陰陵泉穴；伴口眼歪斜者，取攢竹穴、地倉穴、下關穴、頰車穴、承泣穴、合谷穴、內庭穴；伴痹癥者，采用毫針瀉法并配合三棱針點刺井穴放血，對勞宮穴、人中穴、豐隆穴、十二井穴、太沖穴等進行針灸；伴脫證者，使用艾灸，取神闕穴、關元穴；伴失語者，對玉液穴、金津穴進行放血，針刺三陰交穴、內關穴、廉泉穴、通里穴；伴頭痛者，針運動區(qū)域、足運感區(qū)域及語言區(qū)域。

1.3 觀察指標 對比兩組治療前后受損功能水平測評值、生活自主完成度測評值、運動自控測評值及臨床療效。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institude of Health Stroke Scale,NIHSS）評分對患者受損功能水平測評值進行評分（滿分42分）；采用Barthel指數(shù)評分量表對患者生活自主完成度進行評分（滿分100分）；采用Fugl-Meyer運動功能評分量表對患者運動自控情況進行評分（滿分100分）?；颊呤軗p功能水平測評值越低，生活自主完成度測評值及運動自控測評值越高，臨床癥狀改善越好，護理效果越好。療效評定標準：治愈，所有癥狀均消失，指標水平恢復正常，僅存輕微神經功能損傷，可以自主完成生活行為，運動自控能力好，康復快；好轉，所有癥狀均得到緩解，指標水平改善較好，存在輕微神經功能損傷，并未發(fā)生進一步損傷，生活行為可以在輔助配合下自主完成，運動康復水平得到有效改善，仍需接受相關康復訓練干預，康復較快；無效，所有癥狀均未改變，指標水平未得到顯著恢復，造成嚴重神經功能損傷，無法自主完成生活行為，運動自控能力欠佳，需要接受延續(xù)治療，康復較慢?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%?；颊呤軗p功能水平測評值越低，神經損傷越小，癥狀改善越好，指標水平恢復越好；生活自主完成度測評值越高，運動自控測評值越高，恢復效果越好，療效優(yōu)良率越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0軟件分析相關數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)（受損功能水平測評值、生活自主完成度測評值、運動自控測評值）以（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)（療效優(yōu)良率）以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 協(xié)同組治療優(yōu)良率為97.73%，顯著高于常例組的86.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組受損功能水平測評值、生活自主完成度測評值及運動自控測評值比較 治療前兩組受損功能水平測評值、生活自主完成度測評值、運動自控測評值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組受損功能水平測評值均較治療前降低，生活自主完成度測評值、運動自控測評值均較治療前提高，且協(xié)同組治療后受損功能水平測評值顯著低于常例組，生活自主完成度測評值、運動自控測評值均顯著高于常例組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組受損功能水平測評值、生活自主完成度測評值及運動自控測評值比較（分，x±s）

3 討論

中風患者多為突然發(fā)病，造成顱內血液供應出現(xiàn)異常，導致局部腦組織出現(xiàn)缺血及缺氧，最終形成不可逆損傷，出現(xiàn)腦組織壞死等一系列神經系統(tǒng)合并癥，預后效果欠佳?；颊呖祻推谝壮霈F(xiàn)四肢及面部肌肉運動控制水平降低、生活行為無法自主完成等神經功能受損癥狀，致癱率及死亡率均較高[4～5]，需立即治療，以緩解神經炎性水腫反應，改善局部血供，防止更多并發(fā)癥發(fā)生。患者治療后進入恢復期，需配合延續(xù)治療以提升康復效果，降低并發(fā)癥。

中風后偏癱通常采用藥物治療、物理療法等方式增加受損組織血供，提升神經修復能力。常規(guī)治療中以西醫(yī)給藥為主，依達拉奉等藥物可快速改善患者腦部的血供水平，清除管腔的栓子瘀積，避免腦組織因缺血、缺氧導致的進一步壞死，從而可以更快地控制病情的發(fā)展。但患者多為老年人群，康復期內長期給藥會造成機體的二次損傷，不利于康復。因此應在常規(guī)治療的同時增加中醫(yī)療法針對性治療，以更快緩解患者的癥狀表現(xiàn)，加速患者的康復，提升整體康復效果。孫思邈在《千金方》中記載，“人五十以上，陽氣日衰，損于日至......”。中醫(yī)學認為中風后偏癱是由患者勞累過度，機體正氣失調導致風寒風熱入侵筋脈所致，導致患者出現(xiàn)脈道阻塞、氣機不調、筋失約束等情況?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分杏涊d，“善診者，察色按脈，先別陰陽”。中醫(yī)遵循辨證施治原則，即分析辨別其致病病因、病理改變部位、疾病性質及邪正關系。施治應當根據(jù)患者的實際狀況，選取靳三針治療，更有利于恢復患側面部肌肉血液供應，促進神經功能的恢復[6～7]。

靳三針是廣州中醫(yī)藥大學臨床針灸學專家靳瑞教授總結中醫(yī)針灸名醫(yī)精華，與弟子經臨床反復系統(tǒng)實驗形成的科學針灸學派，有取穴簡單、高效等特點。針灸是中風病的臨床常用治療手段，靳三針對其進行更為科學的改良。靳三針也可以用于小兒腦癱、焦慮癥、自閉癥、睡眠障礙、腦卒中后偏癱康復期，在臨床中應用效果顯著。靳三針治療將患者的氣血疏通，減少經絡的瘀阻情況，起到調舒筋脈、沖和氣血功效。針灸可以針對不同穴位進行治療，以調節(jié)氣血運行，起到疏通陰陽的效果，幫助患者醒腦開竅，改善患者腦內血液循環(huán)及缺氧情況，有效調整顱內壓，使大腦皮層快速恢復正常狀態(tài)，提升神經生理興奮信號強度，從而改善血氧水平，增強腦血流灌注，對提升腦細胞的活性有重要輔助作用[8～9]。針灸也可幫助舒緩肌肉緊張感，疏通氣血，提升患者對面部肌肉的控制能力，從而達到盡快改善偏癱區(qū)的血液循環(huán)、加速神經功能恢復的目的。

本研究結果顯示，在常規(guī)治療的同時增加靳三針治療，中風后偏癱患者的受損功能水平測評值顯著降低，生活自主完成度測評值及運動自控測評值均顯著提升，療效優(yōu)良率更高（P＜0.05）。研究結果表明，西醫(yī)給藥可以快速阻斷疾病的進一步發(fā)展，配合靳三針治療，效果更顯著。針刺改良療法可以快速改善患者的患肢肌肉控制能力，恢復兩側面部對稱性，抑制合并癥狀的進一步發(fā)展，患者的生活自主完成度更高，提升了對運動的自控能力，同時也提升了整體治療效果，更適用于患者康復治療期。但臨床發(fā)現(xiàn)，多次（≥3次）中風患者需接受西醫(yī)臨床系統(tǒng)治療，以控制病情的進一步發(fā)展，快速穩(wěn)定指標水平，在康復期使用靳三針干預的效果較初次發(fā)作患者欠佳。但本研究選取病例相對局限，期待更多中醫(yī)學者對靳三針治療中風后偏癱的療效及機制進行深入探討，為中風后偏癱患者的治療及康復提供理論依據(jù)。綜上所述，靳三針聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療中風后偏癱患者，相輔相成，可緩解患者局部血供，改善患者神經功能缺損情況，提升患者生活自主完成能力，促進患者運動功能恢復，療效顯著。