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    靜脈麻醉與吸入性麻醉對老年腹腔鏡腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知的影響效果分析

    2022-04-02 13:24:06宗雪艷天津市西青醫(yī)院天津300380
    首都食品與醫(yī)藥 2022年7期
    關(guān)鍵詞:時間段腹部麻醉

    宗雪艷(天津市西青醫(yī)院,天津 300380)

    腹部手術(shù)為目前臨床治療腹腔中發(fā)生器質(zhì)性病變臟器的常用手段,且隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展,替代開腹手術(shù)的趨勢越發(fā)明顯[1]。步入老齡化社會后老年人成為各種急慢性疾病的主要發(fā)病人群,且老年患者器官功能處于衰退狀態(tài),醫(yī)源性創(chuàng)傷調(diào)控能力不足,對其生命體征、術(shù)后認(rèn)知均會帶來不利影響,由此使得臨床治療工作面臨的難度隨之增加[2]。良好的麻醉管理已經(jīng)成為確保手術(shù)順利進行的重要保障[3]。靜脈麻醉與吸入性麻醉為老年腹腔鏡腹部手術(shù)中常用的麻醉方案,均取得了矚目的效果,但對其術(shù)后認(rèn)知的影響卻尚需研究證實。此外,神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為患者術(shù)后預(yù)后不良的重要誘因之一,且常見于全身麻醉患者。因此,探討靜脈麻醉與吸入性麻醉對神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲發(fā)生率的影響成為研究領(lǐng)域的重要內(nèi)容。故本研究對此展開分析,內(nèi)容報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2020年1月-2021年6月收治的100例擬行腹腔鏡腹部手術(shù)的老年患者為研究對象,利用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各50例。對照組中男28例、女22例;年齡:62-78歲,平均年齡(68.74±3.56)歲;病癥類型:結(jié)直腸癌25例、胃癌17例、膽囊疾病8例;病程時間:2.5-10年,平均病程時間(6.34±1.16)年;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉分級:Ⅱ級17例、Ⅲ級33例;體質(zhì)量指數(shù):21.2-26.5kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.33±1.01)kg/m2。觀察組中男30例、女20例;年齡:64-78歲,平均年齡(68.70±3.61)歲;病癥類型:結(jié)直腸癌27例、胃癌17例、膽囊疾病6例;病程時間:2-10年,平均病程時間(6.40±1.21)年;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉分級:Ⅱ級15例、Ⅲ級35例;體質(zhì)量指數(shù):21.5-26.8kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.41±1.04)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):①均行擇期腹腔鏡腹部手術(shù)治療且患者年齡≥60歲;②無本研究所用麻醉藥物禁忌;③凝血功能、肝腎功能正常;④預(yù)期手術(shù)時間≥120min;⑤患者/家屬知曉本研究內(nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神障礙;②合并未經(jīng)控制的高血壓3級;③術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹;④長期服用精神類藥物。兩組患者的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本方案已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 方法 兩組患者被推入手術(shù)室后均常規(guī)連接心電監(jiān)護設(shè)備,麻醉誘導(dǎo)方案相同,均為枸櫞酸舒芬太尼注射液0.5μg/kg+苯磺順阿曲庫銨0.15mg/kg+丙泊酚注射液4mg/kg+咪達(dá)唑侖注射液0.3mg/kg[4]。完成氣管插管后實施機械通氣,參數(shù)如下:通氣頻率12次/min、潮氣量6ml/kg、呼氣末二氧化碳分壓35-45mmHg、呼吸比1∶2、氧流量1.5L/min。對照組采取吸入性麻醉,吸入用七氟烷0.8-1.2MAC。觀察組采取靜脈麻醉,利用微量泵持續(xù)輸注丙泊酚注射液4-8mg/(kg·h)。

    1.3 觀察指標(biāo) ①麻醉恢復(fù)指標(biāo):包括睜眼時間、拔管時間、意識恢復(fù)時間。②生命體征指標(biāo):包括平均動脈壓、心率,分別于麻醉誘導(dǎo)前、插管時、切皮時、術(shù)畢、拔管時由監(jiān)護設(shè)備采集。③認(rèn)知評分:分別于術(shù)前、術(shù)后1h、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后48h利用簡易智力狀態(tài)檢查量表[5]評定,滿分30分,數(shù)值越高認(rèn)知越好。④神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲發(fā)生率:參照Z分法[6],分值>1.96判定為發(fā)生神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲,于術(shù)后7d統(tǒng)計。⑤不良事件發(fā)生率:包括心動過緩(心率<60次/min)、心動過速(心率>100次/min)、低血壓(血壓<90mmHg/60mmHg),于術(shù)畢統(tǒng)計。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨立t檢驗,計數(shù)資料采用率(%)表示,比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組的麻醉恢復(fù)指標(biāo)比較 兩組的麻醉恢復(fù)指標(biāo)數(shù)值相當(dāng),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組的麻醉恢復(fù)指標(biāo)比較(±s,min)

    表1 兩組的麻醉恢復(fù)指標(biāo)比較(±s,min)

    組別(n=50) 睜眼時間 拔管時間 意識恢復(fù)時間觀察組 28.77±2.43 30.88±7.27 33.45±3.45對照組 29.10±2.59 31.34±7.56 33.90±3.51 t 0.657 0.310 0.647 P 0.513 0.757 0.519

    2.2 兩組術(shù)中不同時間段的生命體征指標(biāo)比較 兩組術(shù)中不同時間段生命體征指標(biāo)數(shù)值相當(dāng),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組術(shù)中不同時間段的生命體征指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組術(shù)中不同時間段的生命體征指標(biāo)比較(±s)

    組別(n=50)平均動脈壓(mmHg)麻醉誘導(dǎo)前 插管時 切皮時 術(shù)畢 拔管時觀察組 92.64±2.56 80.10±3.11 77.84±1.96 87.18±1.42 92.45±1.15對照組 92.55±2.48 79.97±3.20 77.59±2.02 86.89±1.54 92.33±1.09 t 0.179 0.206 0.628 0.979 0.536 P 0.859 0.837 0.531 0.330 0.594

    續(xù)表2

    2.3 兩組手術(shù)前后不同時間段的認(rèn)知評分比較 兩組手術(shù)前后不同時間段的認(rèn)知評分?jǐn)?shù)值相當(dāng),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 兩組手術(shù)前后不同時間段的認(rèn)知評分比較(±s,分)

    表3 兩組手術(shù)前后不同時間段的認(rèn)知評分比較(±s,分)

    組別(n=50) 術(shù)前 術(shù)后1h 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h觀察組 28.87±1.23 25.04±1.16 27.34±1.06 27.89±1.11 28.42±1.02 29.37±1.03對照組 28.91±1.27 24.95±1.23 27.30±1.09 27.94±1.04 28.50±1.07 29.40±1.05 t 0.160 0.376 0.186 0.232 0.383 0.144 P 0.873 0.707 0.853 0.817 0.703 0.886

    2.4 兩組的神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲發(fā)生率、不良事件發(fā)生率比較觀察組的神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲發(fā)生率、不良事件發(fā)生率與對照組數(shù)值相當(dāng),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    表4 兩組的神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲發(fā)生率、不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討論

    行腹部手術(shù)治療的患者普遍病情復(fù)雜、手術(shù)耗時長,使得機體受到的創(chuàng)傷較大。盡管腹腔鏡手術(shù)大幅降低了機體損傷程度,但卻依然未擺脫有創(chuàng)治療范疇。老年患者隨著年齡的增加器官功能不斷衰退,使其醫(yī)源性創(chuàng)傷調(diào)控能力較其他年齡段患者更差。麻醉在老年腹腔鏡腹部手術(shù)中占有重要地位,老年患者因器官功能的衰退使其對麻醉藥物的敏感性增加,而肝腎功能的下降又會導(dǎo)致麻醉藥物代謝速度變緩,由此使得手術(shù)結(jié)束后依然有大量的麻醉藥物殘留于患者體內(nèi),造成老年患者術(shù)后蘇醒時間大幅延長、加大認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險[7]。

    神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲為行全身麻醉的老年患者術(shù)后十分常見的并發(fā)癥類型之一,以注意力、記憶力、空間定向障礙為主要癥狀表現(xiàn)[8-11]。該并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)后至出院30d以內(nèi),其中以術(shù)后5-7d發(fā)生風(fēng)險最高。神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲的誘發(fā)原因與患者體內(nèi)麻醉藥物殘留密切相關(guān),其中以全身麻醉最為常見[12]。老年腹腔鏡腹部手術(shù)患者的麻醉方案一般以全身麻醉為主,麻醉維持所采取的方案則可以分為靜脈麻醉與吸入性麻醉兩種。劉旺生[13]等在其研究中證實,采取吸入麻醉的老年子宮肌瘤患者術(shù)后6h、術(shù)后1d、術(shù)后3d的認(rèn)知功能評分較靜脈麻醉的患者更高,而術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率、術(shù)后不良反應(yīng)時間發(fā)生率均較靜脈麻醉患者更小,表明吸入麻醉更有助于降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。本研究中兩組患者麻醉恢復(fù)指標(biāo)、術(shù)中不同時間段生命體征指標(biāo)、手術(shù)前后不同時間段認(rèn)知評分、神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲發(fā)生率、不良事件發(fā)生率數(shù)值相當(dāng),所得結(jié)果與已有研究存在著較大的不同之處,即:本研究發(fā)現(xiàn)吸入麻醉與靜脈麻醉對老年腹腔鏡腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知的影響效果相似,并無明顯差異。分析出現(xiàn)此種情況的原因可能在于已有報道選取的患者均為老年女性,而本研究患者則是男女兼有。此外,本研究中兩組患者的肝腎功能相近,而肝腎功能對于麻醉藥物代謝具有直接影響關(guān)系,由此使得術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲發(fā)生率數(shù)值相當(dāng)。因此,在今后老年腹腔鏡腹部手術(shù)中可以根據(jù)患者實際情況合理選用麻醉維持方案。

    綜上所述,靜脈麻醉與吸入性麻醉對老年腹腔鏡腹部手術(shù)患者術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲的影響效果相似,臨床可根據(jù)患者實際情況合理選用。

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