線上量化評(píng)估改革在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)用中的效果及滿意度分析

任 榮 曹 冰 張 艷 孫明慧 莫 穎

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院腎病科 新疆·烏魯木齊 830011）

在醫(yī)學(xué)生本科教學(xué)過(guò)程中，臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)非常重要的組成部分，它是培養(yǎng)學(xué)生將來(lái)成為一名合格醫(yī)生的重要教學(xué)過(guò)程。其目的是通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，鞏固和加強(qiáng)所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，進(jìn)一步掌握臨床各科基本診療技術(shù)，訓(xùn)練學(xué)生的邏輯思維和判斷能力。且入出科量化考核內(nèi)容固定，每批次學(xué)生早已熟知，實(shí)行過(guò)程中逐漸發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)同學(xué)出勤率不高、臨床病史詢問(wèn)傳統(tǒng)以及操作技能重視度不高等缺陷，影響教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2019年12月至2021年7月在我科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)生59名，根據(jù)入科實(shí)習(xí)時(shí)間分為兩組。對(duì)照組：從2019年12月至2020年12月入科實(shí)習(xí)的同學(xué)28名，實(shí)行舊紙質(zhì)版量化考核管理：考核內(nèi)容包括臨床實(shí)踐能力、病歷書(shū)寫(xiě)、手衛(wèi)生依從性、臨床思維能力、腹部查體、胸腔穿刺、基礎(chǔ)理論等內(nèi)容，但只有胸腔穿刺、基礎(chǔ)理論計(jì)入出科成績(jī)，其余考核成績(jī)只作為平時(shí)成績(jī)，不計(jì)入出科成績(jī)；實(shí)驗(yàn)組：2021年1月至2021年8月在我科實(shí)習(xí)的同學(xué)31名，實(shí)行改革后線上量化考核：所有的項(xiàng)目均納入出科考核成績(jī)，合理量化后占出科成績(jī)一定比重，并以手機(jī)量化考核形式由帶教老師根據(jù)臨床工作情況安排考核時(shí)間和地點(diǎn)。然后比較兩組同學(xué)全天出勤率、病史采集和病歷書(shū)寫(xiě)能力、臨床案例分析能力、技能操作能力、理論知識(shí)分?jǐn)?shù)。最后問(wèn)卷調(diào)查所有參與線上量化考核的老師和學(xué)生的滿意度。

1.2 新版量化考核評(píng)估方法

經(jīng)過(guò)全體老師多次討論，最終確定新版量化考核指標(biāo)涵蓋表1所有項(xiàng)目，將量化后各部分內(nèi)容通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)在“問(wèn)卷網(wǎng)”考試平臺(tái)建立題庫(kù)，統(tǒng)一組題方法（包括必做題目、隨機(jī)抽提題目、組題順序、每個(gè)人答題次數(shù)和答題時(shí)間），以“問(wèn)卷網(wǎng)”手機(jī)端形式考試，考試時(shí)間及地點(diǎn)由帶教老師根據(jù)具體臨床時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。所有項(xiàng)目滿分100分。

表1：腎內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)量化評(píng)估表

所有實(shí)習(xí)同學(xué)入科均進(jìn)行入科考核，以便教師了解每個(gè)學(xué)員知識(shí)點(diǎn)盲區(qū)。對(duì)照組，采用統(tǒng)一的紙質(zhì)版入科考試，所有同學(xué)試卷內(nèi)容相同；實(shí)驗(yàn)組采用線上新版入科考核，題目從題庫(kù)按照一定原則抽提，題目順序采用亂序，以保證每個(gè)同學(xué)試卷均不同，降低作弊風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)學(xué)員一般資料

如表2所示，納入學(xué)員兩組性別以及組別均無(wú)明顯差異（P＞0.05），但執(zhí)行新版線上手機(jī)考核后，全勤率較之前明顯改善（P＜0.05）。

表2：實(shí)習(xí)同學(xué)一般情況表(N=59)

2.2 教學(xué)質(zhì)量指標(biāo)

改革后線上出科考核操作簡(jiǎn)單，執(zhí)行1年后和對(duì)照組同學(xué)的臨床實(shí)踐能力以及病歷書(shū)寫(xiě)能力有所改善，但兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組手衛(wèi)生依從性、臨床思維能力、查體以及操作和基礎(chǔ)理論考試成績(jī)均較對(duì)照組改善，提示教學(xué)質(zhì)量較前提高（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嶋H、從課堂走向病房、由學(xué)生向醫(yī)生過(guò)渡，提高臨床實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)，對(duì)于學(xué)生在成為一名醫(yī)生非常重要[1]。與舊版紙質(zhì)量化考核評(píng)估體系相比，新版量化評(píng)估系統(tǒng)增加臨床實(shí)踐能力、病歷書(shū)寫(xiě)、手衛(wèi)生依從性、臨床思維能力、腹部查體考核內(nèi)容，更加強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)臨床能力的培養(yǎng)。

3.1 注重臨床查體能力和習(xí)慣的培養(yǎng)

長(zhǎng)期以來(lái)青年實(shí)習(xí)醫(yī)生過(guò)分重視儀器和設(shè)備檢查,輕視臨床查體的在疾病診斷重點(diǎn)重要性，出現(xiàn)學(xué)校過(guò)去多屆畢業(yè)醫(yī)學(xué)生在職業(yè)醫(yī)師考試以及規(guī)培考試中，腹部查體順序錯(cuò)誤、漏項(xiàng)、手法不到位，丟分較多。必須要在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐的開(kāi)始階段就杜絕體格檢查不認(rèn)真、不系統(tǒng)、不正規(guī),過(guò)分依賴(lài)輔助檢查結(jié)果的問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯改善，提示出科考核增加查體內(nèi)容可以提高實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)查體重視和查體成績(jī)，提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

3.2 重視實(shí)習(xí)階段臨床思維能力的培養(yǎng)

腎內(nèi)科實(shí)習(xí)兩周期間，在入科一開(kāi)始就告知實(shí)習(xí)同學(xué)臨床思維是出科考試的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，提高學(xué)生的重視程度，加強(qiáng)主動(dòng)建立臨床思維能動(dòng)性。實(shí)習(xí)過(guò)程中以病房為課堂，由各自同學(xué)帶教老師將入院患者典型癥狀為教學(xué)切入點(diǎn)，在基本理論知識(shí)、查體等基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生從臨床資料（病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查）中由表及里地分析病情，實(shí)踐中鍛煉分析解決問(wèn)題的能力，啟發(fā)培養(yǎng)學(xué)生自主歸納總結(jié)、最初正確診斷、鑒別診斷，以及進(jìn)一步診療計(jì)劃，最終建立并提高臨床思維能力。

3.3 重視人文素質(zhì)教育

在實(shí)施過(guò)程中，我們體會(huì)到改革后腎內(nèi)科線上量化管理系統(tǒng)對(duì)教學(xué)雙方發(fā)揮了明顯的驅(qū)動(dòng)效應(yīng)，提高腎病科實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量，管理工作也順理成章的走上了良性循環(huán)的正規(guī)渠道。這種新的結(jié)合模式的實(shí)習(xí)生教學(xué)管理方法，值得我們進(jìn)一步地探索和推廣。