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    4種血清學(xué)輔助指標(biāo)在風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中臨床價(jià)值

    2012-01-26 07:17:16候鵬華紅馬文慧
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年24期
    關(guān)鍵詞:類風(fēng)濕敏感性關(guān)節(jié)炎

    候鵬 華紅 馬文慧

    4種血清學(xué)輔助指標(biāo)在風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中臨床價(jià)值

    候鵬 華紅 馬文慧

    目的 評(píng)價(jià)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者血清學(xué)輔助指標(biāo):抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體(CCP)和類風(fēng)濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)聯(lián)合檢測(cè)在RA的診斷價(jià)值。方法 用ELASA法檢測(cè)60例RA患者,45例非RA患者和40例健康體檢者血清中抗CCP抗體、RF、ESR、CRP以比較各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)RA的診斷價(jià)值。結(jié)果 CCP和RF對(duì)RA的敏感性分別為63.33%(38/60)和76.67%(40/60),特異性分別為90.00%和85.00%。RF診斷RA的敏感性高于抗CCP抗體、抗CCP抗體診斷RA的特異性高于RF。兩者同時(shí)檢測(cè)將有助于RA的早期診斷。在RA患者活動(dòng)期,CRP與ESR呈顯著正相關(guān)(r=0.9886),但CRP比ESR增快出現(xiàn)得早。CRP含量越多,病變活動(dòng)度越高。結(jié)論 抗CCP抗體在診斷方面表現(xiàn)出較高的特異性,對(duì)RA早期診斷優(yōu)于RF,兩者聯(lián)合檢測(cè)可提高RA診斷的特異性;CRP和ESR對(duì)RA的診斷具有輔助作用。各項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)RA患者診斷有重要意義與臨床價(jià)值。

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體;C反應(yīng)蛋白;紅細(xì)胞沉降率

    中醫(yī)認(rèn)為,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者在免疫功能較弱的情況下,氣血水濕的代謝紊亂,兼受外邪的侵襲(風(fēng)、寒、濕)、致使氣血、水濕運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)受阻、淤久化熱、熱極而生毒,侵入關(guān)節(jié)、破壞組織形成濕熱型骨痹癥,發(fā)病率在0.5%~1%,RA導(dǎo)致的慢性炎癥最終會(huì)影響患者骨關(guān)節(jié)的正常功能。我們通過(guò)對(duì)RA患者抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體(CCP)和類風(fēng)濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)的檢測(cè),探討這些指標(biāo)對(duì)RA臨床診斷價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 RA組均來(lái)自于我院2005年1月~2011年6月門診和住院患者,40例正常對(duì)照組為同期健康體檢者,所有RA患者均符合1987年ARA修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例RA患者中男15例,女45例,中位年齡40歲。非RA患者45例,男15例,女30例,中位年齡42歲。其中18例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE);11例原發(fā)性干燥綜合征(PSS);9例混合結(jié)締組織?。∕CTD);6例皮肌炎;1例潰瘍性結(jié)腸炎。健康成人40例作為正常組,其中男10例,女30例,中位年齡40.2歲。

    1.2 方法 抗CCP抗體的檢測(cè)采用ELASA法,試劑盒來(lái)自德國(guó)Orgente公司。全自動(dòng)酶標(biāo)儀為B10-TEK公司,參考波長(zhǎng):(540~565nm);RF檢測(cè)在日立7600儀上完成。CRP采用全自動(dòng)生化分析儀,測(cè)定方法為快速免疫透射比濁法。ESR采用魏氏法。操作程序嚴(yán)格按照由專人負(fù)責(zé)。抗CCP抗體以>5U/mL為陽(yáng)性、RF>20U/mL為陽(yáng)性;CRP>8mg/L為陽(yáng)性;ESR:男性>15mm/h、女性>20mm/h為陽(yáng)性。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組與組間的比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    60例RA患者抗CCP抗體陽(yáng)性38例、陰性22例。非RA患者45例中,6例SLE患者CCP抗體陽(yáng)性,其余均為陰性。對(duì)照組40例抗CCP抗體4例為陽(yáng)性。

    60例RA患者46例RF陽(yáng)性;非RA患者有26例RF陽(yáng)性,其中20例為SLE患者,4例為混合型結(jié)締組織;2例為干燥綜合征,此26例患者均排除感染及腫瘤,正常對(duì)照組有6例RF陽(yáng)性。

    60例RA患者抗CCP抗體及RF聯(lián)合檢測(cè)均為陽(yáng)性35例,正常對(duì)照組抗CCP抗體及RF聯(lián)合檢測(cè)均為陽(yáng)性2例。

    在對(duì)RA的診斷中,抗CCP抗體特異性(90.00%)高于RF(85.00%);敏感性RF(76.67%)要高于抗CCP抗體(63.33%)??笴CP抗體與RF平行聯(lián)合檢測(cè)診斷RA,聯(lián)合檢測(cè)的特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.00%和94.59%,明顯高于兩者單獨(dú)檢測(cè)的結(jié)果。見(jiàn)表1。RA患者中CRP與ESR呈顯著的正相關(guān)(r=0.9886)、CRP比ESR增快出現(xiàn)得早,經(jīng)過(guò)治療消失也快,CRP含量越多,病變活動(dòng)度越高。見(jiàn)表2。

    表1 抗CCP抗體與RF診斷RA臨床價(jià)值

    表2 CRP、ESR檢測(cè)結(jié)果(±s)

    表2 CRP、ESR檢測(cè)結(jié)果(±s)

    注:t0.01,83=2.639非RA組及對(duì)照組與RA組其檢測(cè)結(jié)果比較t值均大于2.639與RA組比較,aP<0.01故檢測(cè)結(jié)果間有顯著差異

    組別 例數(shù) CRP(mg/L) ESR(mm/h)RA組 60 24.3±7.5 70.5±20.4非RA組 45 12.2±6.4a 20.1±12.3a對(duì)照組 40 8.6±5.1a 6.2±5.1a

    3 討論

    RA是最普遍的自身免疫疾病之一[1]。RA的主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)炎癥導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷和功能喪失。對(duì)RA進(jìn)行早期的診斷并早期給予藥物及時(shí)控制患者病情,可減少患者關(guān)節(jié)的破壞,改善其預(yù)后。目前對(duì)RA的診斷主要依靠臨床表現(xiàn),血清學(xué)檢查主要是RF,敏感性約為70%[2]。本研究結(jié)果顯示RF敏感性為76.67%,與文獻(xiàn)報(bào)道相似。RF是抗人或動(dòng)物IgG分子FC片段上抗原決定簇的抗體,它見(jiàn)于70%的RA患者,但RF陽(yáng)性也出現(xiàn)在SLE、PSS、MCTD等其他疾病,甚至5%的正常人也可以出現(xiàn)低度的RF。RF的檢測(cè)特異度和敏感度分別為85.00%和76.67%。因此,RF用于RA的早起診斷有一定的局限性[3]。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)一組抗角蛋白抗體譜為RA高度特異性抗體,包括抗核周因子抗體(ADF)、抗角蛋白抗體(AKA)、抗角聚蛋白絲蛋白抗體(AFA)及CCP抗體。且用于RA的早起診斷,而CCP抗體含有它們共同抗原決定簇,抗CCP抗體診斷RA的特異度可達(dá)90%[4]。本研究結(jié)果顯示,檢測(cè)抗體敏感度只有63.33%,但對(duì)血清標(biāo)本進(jìn)行CCP抗體與RF抗體進(jìn)行聯(lián)合試驗(yàn),其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度分別為94.59%和95.00%。表明兩者聯(lián)合檢測(cè)能很大程度降低RA的漏診率、提高陽(yáng)性預(yù)測(cè)值,有助于RA的早期診斷;另一方面抗CCP抗體和RF聯(lián)合檢測(cè)可更早地干預(yù)、阻斷疾病的進(jìn)行,有效減少患者關(guān)節(jié)的破壞。

    RA患者多為慢性感染自身免疫性疾病,血象多數(shù)正常,但患者CRP抗體、ESR均增高。如果兩者均正常,感染通常不存在。CRP臨床意義與ESR相同,但不受紅細(xì)胞、血紅蛋白、年齡等因素的影響,是反映炎癥感染和療效的良好指標(biāo)。CCP抗體在RA活動(dòng)期明顯增多,與ESR增快相平行,但比ESR增快出現(xiàn)得早,消失也快。ESR正常、CRP增高不排除感染的存在。有報(bào)道CRP增高診斷感染的敏感性96%、特異性92%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值74%、陰性預(yù)測(cè)值99%[5]。并且動(dòng)態(tài)觀察CRP有助于了解RA炎癥的情況,根據(jù)其變化的一般規(guī)律做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。因此,各項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)RA患者的診斷與治療觀察及病情估計(jì)和預(yù)后判斷均有重要的意義。

    [1] 孫偉娜,楊海清.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清中抗CCP抗體及AKA的水平[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(4):75.

    [2] 程艷杰,王旭,范存琳,等.抗CCP、RA33抗體檢測(cè)在早起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2005,28(3):22-24.

    [3] Matsui T,Shimada K,Ozawa N,et al.Diagnostic utility of anticyclic citrullinated peptide antibodies for very early rheumatoid arthritis[J].J Rheumatol,2006,33(12):2390-2.

    [4] Bizzaro N,Mazzanti G,Tonutti E,et al.Diagnostic accuracy of the anti-citrulline antibody assay for rheumatoid arthritis[J].Clin Chem,2001,47(6):1089-10

    [5] Bauer TW,Brooks PJ, Sakai H,et al.A diagnostic algorithm for detecting an infected hip arthro plasty[J].Orthopedics,2003,26(9):929-930.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.027

    266033 青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)檢驗(yàn)科 (候鵬 華紅)014010 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院包鋼醫(yī)院檢驗(yàn)科(馬文慧)

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