中醫(yī)個(gè)性化護(hù)理在糖尿病腎病中的應(yīng)用

王冬梅

隨著我國(guó)人民生活水平的提高，富庶的生活條件使飲食習(xí)慣也隨之改變，現(xiàn)代人多食肥甘厚味，且運(yùn)動(dòng)量較少，尤其是腦力勞動(dòng)者數(shù)量逐年增多，也是糖尿病(DM)發(fā)病率逐年升高的原因之一[1]。DM為常見的代謝性疾病，以血糖升高為主要表現(xiàn)，臨床上患者可見多飲、多食、多尿、乏力、消瘦等[2]。DM患者若血糖控制欠佳，長(zhǎng)此以往，將會(huì)對(duì)全身的神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器形成不同程度的損壞，從而介導(dǎo)糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病等系列并發(fā)癥發(fā)生[3]。糖尿病腎病是DM患者最常見的并發(fā)癥之一，如不及時(shí)干預(yù)，極易造成腎功能衰竭，大大降低患者的生存質(zhì)量，甚則導(dǎo)致患者喪失生命[4]。目前，基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)法多不能滿足患者的要求。本研究對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行針對(duì)性的中西醫(yī)結(jié)合個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，以觀療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月—2021年3月遼寧省人民醫(yī)院收治的糖尿病腎病患者108例。納入患者根據(jù)就診時(shí)間先后順序進(jìn)行編號(hào)，再以隨機(jī)數(shù)字表上任一行、任一列為起始點(diǎn)開始讀取數(shù)據(jù)，按順序依次挑選108位數(shù)，并用隨機(jī)數(shù)除以2，若余數(shù)為 0，則納入個(gè)性化護(hù)理組(54例)，若余數(shù)為1，則納入一般護(hù)理組(54例)。其中一般護(hù)理組中男28例，女26例；年齡38～61歲，平均年齡(45.89±11.33)歲；病程3.1～6.2年，平均病程(3.55±2.88)年。個(gè)性化護(hù)理組中男27例，女27例；年齡40～60歲，平均年齡(43.45±11.68)歲；病程3～6年，平均病程(3.38±2.72)年。2組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，并通過遼寧省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并全程接受其監(jiān)督。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病和慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2015年發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀可見多飲、多食、多尿，乏力及排除其他原因的消瘦，且隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；空腹血糖≥7.0 mmol/L；糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h血糖檢測(cè)≥11.1 mmol/L。慢性腎臟病(CKD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：尿白蛋白≥3 mg/mmol 或≥30 mg/g；腎小管功能異常并出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)；影像學(xué)提示腎臟結(jié)構(gòu)功能異常；組織學(xué)檢測(cè)異常；腎小球?yàn)V過率<60 ml/(min·1.73m2)。上述任一情況持續(xù)時(shí)間大于3個(gè)月。②年齡介于 38～70 歲之間。③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性高血壓病、各種感染性疾病及嚴(yán)重的心肺功能障礙者。②合并非糖尿病腎病者。③不能配合研究者。

1.3 方法一般護(hù)理組進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)法，內(nèi)容涵蓋:入院后根據(jù)患者病情給予相關(guān)疾病的健康宣教，對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)院介紹，使患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，接受治療。并按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)有基礎(chǔ)疾病的患者進(jìn)行相應(yīng)的用藥指導(dǎo)等。個(gè)性化護(hù)理組在一般護(hù)理組的基礎(chǔ)上給予中西醫(yī)結(jié)合個(gè)性化康復(fù)護(hù)理：①根據(jù)中醫(yī)“因人制宜”的思想，詳細(xì)了解患者的家庭環(huán)境、教育程度等，結(jié)合患者的不同情況，給予不同的護(hù)理措施。如根據(jù)年齡的不同，播放符合其年代的歌曲以調(diào)暢情志，根據(jù)喜愛偏好的不同，為患者提供不同的書籍、視頻等，以減輕患者治療疾病的心理負(fù)擔(dān)。②根據(jù)患者病情的不同，由專業(yè)的臨床醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師，制訂具有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，使患者了解適合自己的膳食結(jié)構(gòu)，形成良好的膳食習(xí)慣，選擇適合的高蛋白、低脂、少油、少糖、低鈉類食物。③了解并真實(shí)記錄患者對(duì)糖尿病腎病的理解程度，根據(jù)對(duì)疾病不同的認(rèn)識(shí)，用通俗易懂的方式為患者普及該病的發(fā)病原因、治療方法及遠(yuǎn)期預(yù)后，旨在使患者充分了解病情，建立對(duì)抗疾病的信心，積極接受治療。④在治療過程中，每天保證與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，了解患者治療情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并實(shí)施針對(duì)性解決方案。⑤對(duì)患者的不良習(xí)慣進(jìn)行充分了解，并做耐心指導(dǎo)，如戒煙戒酒等。⑥在患者病情穩(wěn)定的前提下，根據(jù)不同的患者給予相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以調(diào)暢情志，活血理氣。護(hù)理人員根據(jù)患者的不同耐受程度，可分別推薦患者飯后1 h進(jìn)行散步、八段錦、五禽戲等活動(dòng)方式，嚴(yán)格控制活動(dòng)時(shí)間，以不累為宜。2組患者均連續(xù)護(hù)理30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 糖尿病指標(biāo)觀察2組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖情況。

1.4.2 慢性腎臟病指標(biāo)觀察2組患者治療前后24 h蛋白尿、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)水平。對(duì)比2組患者治療前、中、后尿微量白蛋白(ALB)的差異。

1.4.3 心理狀態(tài)評(píng)估指標(biāo)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，2組量表均由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目賦分1～4，分?jǐn)?shù)與患者負(fù)性情緒成正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖、餐后2 h血糖治療后，一般護(hù)理組及個(gè)性化護(hù)理組空腹血糖、餐后2 h血糖較治療前均下降，個(gè)性化護(hù)理組空腹血糖、餐后2 h血糖下降更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者空腹血糖及餐后2 h血糖比較 (例，

2.2 尿微量白蛋白(ALB)情況治療15 d及治療后30 d一般護(hù)理組及個(gè)性化護(hù)理組ALB較治療前下降，且個(gè)性化護(hù)理組ALB下降程度更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者ALB情況比較 (例，

2.3 24 h尿蛋白定量、BUN、Scr情況治療后，2組24 h尿蛋白定量、BUN、Scr較治療前均下降，且個(gè)性化護(hù)理組24 h尿蛋白定量、BUN、Scr下降程度更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組糖尿病腎病患者24 h尿蛋白定量、BUN、scr情況比較 (例，

2.4 SDS評(píng)分、SAS評(píng)分治療后，一般護(hù)理組及個(gè)性化護(hù)理組SDS、SAS評(píng)分較治療前均下降，且個(gè)性化護(hù)理組SDS、SAS評(píng)分下降程度更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較 (例，

3 討論

近年來，人們的生活水平不斷提高，生活習(xí)慣也發(fā)生了改變，飲食結(jié)構(gòu)的負(fù)向調(diào)整導(dǎo)致了糖尿病(DM)的發(fā)病率逐年提高。DM的發(fā)病隱匿，多數(shù)患者臨床癥狀并不明顯，不易受到患者重視，而且該病的病程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期服藥控制血糖，部分患者依從性較差，不能定期監(jiān)測(cè)血糖、按時(shí)調(diào)整用藥，從而導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[7]。腎功能損害是血糖控制較差的DM患者常見的并發(fā)癥之一，病情進(jìn)一步進(jìn)展可發(fā)展為腎功能衰竭，甚至危及生命[8]。臨床上糖尿病腎病以糖尿病及慢性腎臟病表現(xiàn)為主，患者可見多飲、多食、乏力、消瘦，部分患者可有水腫，食欲不振等表現(xiàn)[9]。臨床理化檢查可有血糖升高、尿蛋白異常、尿素氮、肌酐異常等。臨床有研究顯示[10]，個(gè)性化的護(hù)理可以提高糖尿病患者的治療依從性，同時(shí)達(dá)到滿意的治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情均可致病[11]，糖尿病腎病病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期的用藥治療容易使患者身心受到不同程度的傷害，大部分患者可有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而影響疾病的預(yù)后[12]。本研究根據(jù)中醫(yī)理論指導(dǎo)，契合“因人制宜”的原則，根據(jù)不同患者的情況，給予相應(yīng)的膳食指導(dǎo)、情志調(diào)理等，使患者負(fù)面情緒得到釋放，穩(wěn)定了患者的心理狀態(tài)，從而取得了疾病治療的良好效果。同時(shí)，本研究在患者病情穩(wěn)定的前提下，根據(jù)不同的患者給予相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如健身氣功八段錦、五禽戲等。八段錦和五禽戲?yàn)橹嗅t(yī)理論指導(dǎo)下的傳統(tǒng)健身項(xiàng)目，2種運(yùn)動(dòng)方式均有動(dòng)作緩慢、輕柔的特點(diǎn)，在調(diào)暢患者氣血的同時(shí)，可以使患者情緒得到舒緩，具有強(qiáng)體增智、疏通經(jīng)絡(luò)之功，有助于疾病的康復(fù)[13,14]。

本次研究結(jié)果提示，治療后，一般護(hù)理組及個(gè)性化護(hù)理組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、24 h尿蛋白定量、BUN、Scr情況較治療前均下降，且個(gè)性化護(hù)理組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、24 h尿蛋白定量、BUN、Scr下降程度更明顯(P<0.05)。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合個(gè)性化康復(fù)護(hù)理可以明顯改善患者糖尿病和慢性腎臟病的臨床指標(biāo)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

尿微量白蛋白異常是慢性腎臟病的特征性指標(biāo)[15]，白蛋白分子量較小，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能出現(xiàn)障礙時(shí)，白蛋白重吸收受阻，進(jìn)而使尿中的白蛋白增多而排出體外。本研究一般護(hù)理組及個(gè)性化護(hù)理組患者治療前ALB情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療15 d及治療后30 d，一般護(hù)理組及個(gè)性化護(hù)理組患者的ALB較治療前均下降，且個(gè)性化護(hù)理組患者的ALB下降程度更明顯(P<0.05)。研究結(jié)果提示，中西醫(yī)結(jié)合個(gè)性化康復(fù)護(hù)理在降低糖尿病腎病患者ALB方面有積極作用。

糖尿病腎病病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，且具有較高的病死率，所以多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等心理疾病[16]。本研究通過中西醫(yī)結(jié)合個(gè)性化康復(fù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果顯示治療前，一般護(hù)理組及個(gè)性化護(hù)理組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均較治療前均下降，且個(gè)性化護(hù)理組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分下降更明顯(P<0.05)。說明綜合護(hù)理方式可以有效舒緩糖尿病腎病患者的焦躁、抑郁、煩悶等情緒，提升患者的治愈信心，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。

中西醫(yī)結(jié)合個(gè)性化康復(fù)護(hù)理重視不同患者的個(gè)體性差異，在飲食、運(yùn)動(dòng)、情志等多方面進(jìn)行特異性分析并針對(duì)性護(hù)理，滿足了不同患者的不同需求，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念，以人為本的治療原則。給予糖尿病腎病患者中西醫(yī)結(jié)合個(gè)性化康復(fù)護(hù)理可以有效降低患者的空腹及餐后2 h血糖水平，可以改善ALB、24 h尿蛋白定量、BUN、Scr水平，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而達(dá)到治療疾病的目的。