細節(jié)管理在神經內科臨床護理中的應用

蔡永晶，劉亭亭

神經內科具有患者數(shù)量多，年齡普遍偏高且潛在安全隱患多等特點。細節(jié)管理即在特定環(huán)境中，圍繞特定的目標，對工作流程中所涉及的所有細節(jié)進行分析、補充與完善[1]。在神經內科臨床護理實踐當中，細節(jié)管理亦可發(fā)揮明顯的作用，對解決工作中遇到的問題及提升護理質量與服務滿意度均有較好的效果。筆者總結細節(jié)管理在神經內科臨床護理中的應用與效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 科室資料 我科每年收治患者數(shù)量較多，且仍呈上升趨勢。神經內科患者普遍存在高齡、病情急重、生活自理能力缺失等特點，故護理工作量較大。尤其以基礎護理、病情監(jiān)護、安全管理及護患溝通等方面存在較長壓力。

1.2 方法 我科嘗試將細節(jié)管理逐步引入到臨床護理工作當中，具體實施細則如下：

1.2.1 樹立細節(jié)意識，強化細節(jié)理念：匯總神經內科護理存在的諸多問題與不足，組織科室護理人員探討與分析，并通過學習、查閱文獻等手段歸納總結問題的解決方案。以此為基礎進行細節(jié)管理培訓，幫助護理人員建立細節(jié)思維模式，增強細節(jié)注重能力。

1.2.2 規(guī)范細節(jié)管理制度：細節(jié)管理并不僅限于護理人員要注重細節(jié)善于觀察，而是將整個護理流程中每項服務與操作的細節(jié)都規(guī)范到位，通過編纂工作手冊，確保每項工作流程都有章可循，如患者跌倒、墜床、壓瘡與走失等的處理預案。只有將細節(jié)管理做到制度化、規(guī)范化與流程化，才能最大限度的避免臨床不良事件的發(fā)生。

1.2.3 注重傳承：對于低年資的護士，要耐心的予以指導，增強其參加臨床工作的信心與責任心。護理工作繁雜，故可從基礎護理著手，如擦浴、會陰護理，以及協(xié)助進食、翻身、更衣、修剪指（趾）甲等細節(jié)工作，高資歷護士都應親身示范，耐心講解。

1.2.4 細節(jié)的重點突出：神經內科如腦出血、腦梗死等危重患者較多，此類患者易引發(fā)安全事件，故對危重患者護理與安全看護應作為細節(jié)管理的重點，其流程應進一步細化，并加強監(jiān)管，避免引發(fā)護患糾紛。

1.2.5 工作安排：細節(jié)管理并不只體現(xiàn)在護理工作中，對于人員配備同樣適用，護士長在排班時應充分考慮人員的搭配是否合理，做到彈性排班，避免工作個體因過勞、工作壓力過大等導致工作效率降低，形成安全隱患。

1.3 評價指標 細節(jié)管理實施一年后，由護理部參照《護理質量評價標準》[2]，從護理操作、安全防護、護理文書書寫、病房管理等幾方面，以及對護理人員的工作滿意度及患者滿意度進行評分與分析，并與細節(jié)管理實施前的相關調查進行比對。

1.4 統(tǒng)計學方法 匯總所得數(shù)據采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料以（±s）表示，細節(jié)管理實施前后比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[率（%）]表示，細節(jié)管理實施前后比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

細節(jié)管理實施后，臨床護理工作中護理操作、安全防護、護理文書書寫、病房管理及護士工作滿意度、患者滿意度均較細節(jié)管理實施前有明顯提升，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 細節(jié)管理實施前后各指標比較 （分）

3 討 論

神經內科患者病情急重，安全隱患多，患者因降壓、降糖、鎮(zhèn)靜等藥物作用，出現(xiàn)眩暈、視力下降、肢體活動不便及脫水等征象。神經內科護理中如何保障患者安全，提升護理質量一直是一個重要課題。細節(jié)管理的引入，使得臨床的護理工作更為合理化，護理操作與服務更具科學性，護理質量得到明顯提升，患者對護理工作的滿意度亦進一步提高，有效避免了不良事件的發(fā)生。通過對護理流程的不斷優(yōu)化，使得主動、熱情、高效、優(yōu)質等服務優(yōu)點得以體現(xiàn)，實現(xiàn)了護士自身價值，增強了護士工作滿意度。結果顯示，細節(jié)護理實施后，我科各項指標分數(shù)均有明顯提升，較實施前均有大幅提高。

細節(jié)管理的重要性不言而喻，但如何將細節(jié)管理深入運用到實際工作當中，是一個值得討論和深思的問題。細節(jié)管理的對象是護理工作的執(zhí)行者，因此，人員的素質決定了一切，既要有主動意識，又要具備相關的技術實力，這一切都取決于其受到的培訓。因此培訓是細節(jié)管理實施的前提，應當組織護理人員進行專業(yè)知識的學習，技能操作的培訓及對法律法規(guī)等的了解，以此作為細節(jié)護理的基石，才能在實際工作當中能夠預見、預查和預防不良事件的發(fā)生。

制定合理的規(guī)章制度是細節(jié)管理的依據，形成了規(guī)范工作流程，確保制度的健全，才能使細節(jié)管理得到落實[3]。在制度規(guī)范了護士工作內容之后，還應包括對其工作的監(jiān)督、考評與獎懲制，以此保障護理工作者的義務與權力。此外，細節(jié)管理的有效實施，必須全程、全員和全面。確保逐層管理，責任到人，保證護理質量的監(jiān)管到位[4]。

綜上所述，細節(jié)管理模式已逐漸為臨床護理所接受和運用，只有真正落實，才得以完善細節(jié)管理制度，規(guī)范操作流程。護理人員才能做到對每個細節(jié)都不忽視，對每個薄弱點與隱患都能捕捉到。進而有效提高管理質量與管理效果，最終實現(xiàn)護理質量的提升。

[1]張小昊,葉春香.細節(jié)思維管理方法在神經內科臨床護理管理中的應用與分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(14):247.

[2]王益鏘.護理質量評價標準[M].北京:中國科學技術出版社,2005:465-467.

[3]吳旭麗,王惠琴.細節(jié)管理在護理安全管理中的實施與效果評價[J].護理與康復,2010,9(8):710-712.

[4]聶小容.加強細節(jié)管理減少護理糾紛[J].中國實用護理雜志,2009,25(12):85-86.