技能型基層中醫(yī)康復(fù)類人才培養(yǎng)模式改革與創(chuàng)新研究*

鄒來勇 范伯曾 劉海濤 鄧棋衛(wèi) 曹耀興

隨著中國人口老齡化的加劇，老年性疾病如中風(fēng)、頸肩腰腿痛等產(chǎn)生的后遺癥日益增加，而在廣大社區(qū)、農(nóng)村條件的限制，缺乏具有專業(yè)技能的中醫(yī)康復(fù)技術(shù)人才。針對(duì)基層中醫(yī)康復(fù)技術(shù)人才“下不去、留不住、用不上”現(xiàn)象，以江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2018級(jí)中醫(yī)骨傷和針灸推拿2個(gè)專業(yè)為載體，對(duì)人才培養(yǎng)模式進(jìn)行改革，創(chuàng)新有利于適用基層中醫(yī)康復(fù)的人才培養(yǎng)模式，取得了較好成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018級(jí)針灸推拿1班50人為試驗(yàn)1組：針灸推拿2班52人為對(duì)照1組。2018級(jí)中醫(yī)骨傷1班51人為試驗(yàn)2組；中醫(yī)骨傷2班48人為對(duì)照2組?；举Y料具有可比性(P>0.05)。以下針灸推拿班簡稱針推班，中醫(yī)骨傷班簡稱骨傷班。

1.2 方法2018年9月開始實(shí)施方案，突出專業(yè)技能與實(shí)踐能力的培養(yǎng)，重組專業(yè)課程體系，優(yōu)化教學(xué)方案，改革教與學(xué)的方法；創(chuàng)新中醫(yī)康復(fù)技術(shù)人才培養(yǎng)體系，建設(shè)理論與實(shí)踐，教學(xué)與實(shí)習(xí)、技能與服務(wù)的一體化培養(yǎng)體系；貫穿創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育。2019年9月對(duì)研究過程各項(xiàng)數(shù)據(jù)收集、整理、分析，總結(jié)改革的成功經(jīng)驗(yàn)與存在問題，對(duì)存在問題與不足提出整改思路與措施，完善專業(yè)人才培養(yǎng)方案。2020年9月再對(duì)研究過程各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、分析。主要的改革與創(chuàng)新型基層中醫(yī)康復(fù)類人才培養(yǎng)模式如下。

1.2.1 改革實(shí)踐教學(xué)體系教學(xué)課程體系是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)人才目標(biāo)的載體,是保障和提高教育質(zhì)量的關(guān)鍵，主要構(gòu)建“中醫(yī)康復(fù)類疾病基層臨床需求為導(dǎo)向，實(shí)施教學(xué)做結(jié)合、以康復(fù)技術(shù)任務(wù)為驅(qū)動(dòng)導(dǎo)向、理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)相融合”的教學(xué)模式，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)康復(fù)技術(shù)動(dòng)手能力。①圍繞基層醫(yī)療崗位對(duì)中醫(yī)康復(fù)人才技能需求，構(gòu)建具有中醫(yī)康復(fù)特色的中醫(yī)骨傷和針灸推拿專業(yè)課程體系。將保健職業(yè)課程、康復(fù)醫(yī)學(xué)課程納入課程體系，增加熱敏灸技術(shù)、刮痧技術(shù)、康復(fù)技術(shù)、理療技術(shù)、保健技術(shù)、農(nóng)村適宜中醫(yī)技術(shù)等實(shí)用課程，打造適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)、保健技術(shù)、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)崗位需求的“課證融合”課程體系。②注重實(shí)踐課程建設(shè)，完善實(shí)踐教學(xué)資源。建設(shè)中醫(yī)康復(fù)類精品課程《中醫(yī)筋傷》《針灸治療》《推拿治療》，加強(qiáng)中醫(yī)骨傷、針灸推拿專業(yè)核心課程《中醫(yī)筋傷實(shí)訓(xùn)教程》《骨傷治療實(shí)訓(xùn)教程》《針法灸法實(shí)訓(xùn)教程》《推拿手法實(shí)訓(xùn)教程》《針灸治療實(shí)訓(xùn)教程》《推拿治療實(shí)訓(xùn)教程》等實(shí)訓(xùn)教材內(nèi)容。③強(qiáng)化適應(yīng)基層的康復(fù)類實(shí)踐教學(xué)，特別是基層臨床常見疾病的動(dòng)手操作能力培養(yǎng)，如骨折的小夾板、石膏固定技術(shù)、熱敏灸技術(shù)、中風(fēng)后遺癥的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)等，培養(yǎng)學(xué)生在基層的動(dòng)手能力。打造3年實(shí)訓(xùn)不斷線的專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系。在教學(xué)改革中，強(qiáng)化專業(yè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，形成理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐操作、量化考核標(biāo)準(zhǔn)、模擬臨床康復(fù)技術(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)見習(xí)及動(dòng)手康復(fù)操作的實(shí)踐教學(xué)模式。建立集基本技能實(shí)訓(xùn)、綜合技能實(shí)訓(xùn)、針灸推拿骨傷康復(fù)專項(xiàng)練功、課內(nèi)外模擬診療以及臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)、假期社會(huì)實(shí)踐等全方位、多環(huán)節(jié)、階梯式全程一體化的實(shí)踐教學(xué)體系。通過不間斷實(shí)踐培訓(xùn)，達(dá)到上臨床就能處理基層常見病的目的。運(yùn)用5段式教學(xué)方法進(jìn)行專業(yè)課程實(shí)踐教學(xué)。第1階段基礎(chǔ)訓(xùn)練：艾灸、拔罐、理筋、推拿等中醫(yī)康復(fù)操作手法培訓(xùn)；第2階段實(shí)體訓(xùn)練：艾灸、拔罐、理筋、推拿等中醫(yī)康復(fù)操作手法進(jìn)行實(shí)體操作；第3階段手感訓(xùn)練，體會(huì)不同中醫(yī)康復(fù)手法在人體部位操作手感，互相操作交流體會(huì)；第4階段對(duì)癥訓(xùn)練，在實(shí)訓(xùn)老師的指導(dǎo)下，學(xué)生對(duì)臨床常見病例進(jìn)行操作；第5階段模擬訓(xùn)練，在專業(yè)臨床教師指導(dǎo)下，學(xué)生對(duì)常見病癥的進(jìn)行臨床診斷與中醫(yī)康復(fù)治療。

1.2.2 創(chuàng)新基層服務(wù)能力以“中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師能力”為目標(biāo)，落實(shí)一體校內(nèi)教學(xué)，學(xué)做一體醫(yī)院臨床教學(xué)2種形式；突出“骨傷、針灸、推拿、康復(fù)保健”4項(xiàng)崗位技能培養(yǎng)；覆蓋基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、保健機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)4個(gè)領(lǐng)域就業(yè)的人才培養(yǎng)模式。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證是學(xué)生從事技術(shù)服務(wù)活動(dòng)行業(yè)準(zhǔn)入證。教學(xué)過程中，結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱，突出理論重點(diǎn)，特別是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中醫(yī)經(jīng)典理論，西醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的必要知識(shí)和臨床常見病、多發(fā)病的診斷處理知識(shí)等薄弱點(diǎn)。基層中醫(yī)康復(fù)人才要求動(dòng)手能力強(qiáng)，教學(xué)中突出“骨傷、針灸、推拿、康復(fù)”4項(xiàng)崗位技能培養(yǎng)，強(qiáng)化理論知識(shí)與實(shí)踐技能校內(nèi)教學(xué)，教學(xué)課時(shí)數(shù)要求理論與實(shí)踐各占一半；校內(nèi)學(xué)習(xí)與醫(yī)院臨床教學(xué)一體化，平時(shí)臨床見習(xí)培養(yǎng)感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的動(dòng)手能力。在實(shí)習(xí)過程中，側(cè)重中醫(yī)康復(fù)技能的培養(yǎng)，在針灸、康復(fù)等科室增加實(shí)習(xí)時(shí)間，特別是針刺、艾灸、推拿、理療等技能的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)中風(fēng)后遺癥、頸肩腰腿痛等基層常見病的中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)。結(jié)合中醫(yī)康復(fù)類專業(yè)特點(diǎn)，組織學(xué)生開展模擬基層中醫(yī)康復(fù)創(chuàng)業(yè)，指導(dǎo)學(xué)生書寫創(chuàng)業(yè)計(jì)劃。學(xué)校大學(xué)生創(chuàng)業(yè)孵化基地免費(fèi)提供場(chǎng)所，拓展專業(yè)實(shí)踐教學(xué)，鞏固了專業(yè)信念，堅(jiān)定服務(wù)基層的意識(shí)。由專業(yè)教師指導(dǎo)模擬經(jīng)營管理，開設(shè)中醫(yī)適宜技術(shù)體驗(yàn)區(qū)等。如開設(shè)中醫(yī)保健所，在專業(yè)老師指導(dǎo)下，學(xué)生在校內(nèi)創(chuàng)業(yè)，服務(wù)于師生，鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力及服務(wù)信心。

2 結(jié)果

通過對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)單位的調(diào)查問卷，結(jié)果顯示: 中醫(yī)康復(fù)治療專業(yè)知識(shí)、動(dòng)手能力、思維能力等方面比較，試驗(yàn)班優(yōu)于對(duì)照班(P<0.05或P<0.01)；實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)生總體評(píng)價(jià)，試驗(yàn)班優(yōu)于對(duì)照班(P<0.01)。見表1～表4。

表1 中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)知識(shí)比較 (例，%)

表2 中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)動(dòng)手能力比較 (例，%)

表3 中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)思維能力比較 (例，%)

表4 實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)生總體評(píng)價(jià)比較 (例，%)

3 討論

當(dāng)今隨著中國老齡化日趨嚴(yán)重，人們健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，更加注重生活質(zhì)量，健康產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展對(duì)康復(fù)類技術(shù)服務(wù)型人才的需求劇增，特別是廣大農(nóng)村，醫(yī)療資源相對(duì)薄弱，缺乏掌握醫(yī)學(xué)基本技能，又有中醫(yī)康復(fù)技能的復(fù)合型技術(shù)人才。因此，中醫(yī)康復(fù)類技能人才要求專業(yè)理論知識(shí)、臨床康復(fù)治療技術(shù)過硬，中醫(yī)思維能力、綜合整體素質(zhì)等較強(qiáng)，決心服務(wù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展對(duì)學(xué)生適應(yīng)環(huán)境、獲得新知識(shí)方面提出更高的要求，單一職業(yè)崗位能力不能滿足綜合性崗位的需求[1]。中醫(yī)藥教學(xué)機(jī)構(gòu)除了要培養(yǎng)人才具備專業(yè)能力，還需要其實(shí)踐創(chuàng)新能力[2]。

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)是一門比較新興的學(xué)科，隨著中國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育正規(guī)化和國際化程度的提高，康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)發(fā)展更為迅猛[3]。許多專科院校都開設(shè)了此專業(yè)，發(fā)展迅猛，與傳統(tǒng)針灸推拿專業(yè)、中醫(yī)骨傷專業(yè)形成強(qiáng)有力競爭。如通過探索與改革，廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、操作能力強(qiáng)、各項(xiàng)能力得到全面發(fā)展[4]。近年來，社區(qū)康復(fù)專業(yè)培養(yǎng)的人才越發(fā)不能適應(yīng)實(shí)際社區(qū)工作需求，基層社區(qū)康復(fù)人才匱乏，嚴(yán)重阻礙了社區(qū)康復(fù)的發(fā)展[5]。中醫(yī)康復(fù)類專業(yè)人才培養(yǎng)時(shí)間較長，培養(yǎng)模式單一，如何與康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)對(duì)比具有競爭優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前中醫(yī)康復(fù)類專業(yè)人才培養(yǎng)所需要思考的問題，由此人才培養(yǎng)模式改革是中醫(yī)康復(fù)類教育改革發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。針灸推拿專業(yè)及中醫(yī)骨傷專業(yè)等中醫(yī)康復(fù)類專業(yè)實(shí)踐性非常強(qiáng)，必須積極創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)體系，可喜的是，目前有相關(guān)教學(xué)改革的探討[6],如職業(yè)教育天津模式，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)高職針灸推拿專業(yè)現(xiàn)代師承制的培養(yǎng)方式，推進(jìn)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容及模式改革，提高學(xué)生分析和解決問題的能力，組織學(xué)生全面接觸臨床，使學(xué)生適應(yīng)以后的臨床工作[7]。以頸肩腰腿疼痛、中風(fēng)后遺癥等為代表的常見病、難治病患者群體增加，而針灸推拿、骨傷理筋等中醫(yī)康復(fù)傳統(tǒng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，得到越來越多患者的青睞，優(yōu)化人才培養(yǎng)方案能不斷提升畢業(yè)生就業(yè)競爭力，適應(yīng)基層康復(fù)技術(shù)需求。本研究結(jié)果顯示通過改革與創(chuàng)新能型基層中醫(yī)康復(fù)類人才培養(yǎng)模式，試驗(yàn)班學(xué)生中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)知識(shí)、動(dòng)手能力、思維能力等方面優(yōu)于對(duì)照班，實(shí)習(xí)單位對(duì)中醫(yī)康復(fù)類專業(yè)實(shí)習(xí)生的總體評(píng)價(jià)優(yōu)于試驗(yàn)班。

總之，江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校以培養(yǎng)專科層次中醫(yī)骨傷、針灸推拿專業(yè)學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力、崗位能力、創(chuàng)業(yè)能力為目的，通過實(shí)施教學(xué)做一體化的職業(yè)教育改革與創(chuàng)新，建立中醫(yī)康復(fù)基層崗位勝任力和執(zhí)行力的人才培養(yǎng)模式。專業(yè)理論課程中融入中醫(yī)康復(fù)崗位技能課程，在標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)訓(xùn)中完善實(shí)踐教學(xué)體系、強(qiáng)化中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)的訓(xùn)練等。并進(jìn)行理論和實(shí)證研究與實(shí)踐，建立符合中醫(yī)藥自身規(guī)律的以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的?？茖哟沃嗅t(yī)康復(fù)人才培養(yǎng)體系，具有一定實(shí)踐及推廣意義。