活血化瘀湯聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)髕骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及血液流變學(xué)的影響

李 云 李洪敏

髕骨骨折是骨科常見(jiàn)的一種疾病，主要是由于外部創(chuàng)傷引起的骨折，臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙等癥狀，一般可通過(guò)服用藥物及手術(shù)治療緩解病痛[1]；但部分患者在術(shù)后因機(jī)體功能損傷等原因，易并發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而延緩恢復(fù)進(jìn)程[2]。中醫(yī)認(rèn)為，髕骨骨折在于“腫”“痛”，應(yīng)以祛瘀鎮(zhèn)痛為治療原則?；钛鰷M方中包含骨碎補(bǔ)、桃仁、丹參等多味中藥，具有消腫散結(jié)、活血化瘀之效，臨床上可用于緩解痛處不移、舌質(zhì)紫、脈細(xì)澀等癥。本研究旨在探討活血化瘀湯對(duì)髕骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次治療所選的研究對(duì)象均從聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的髕骨骨折患者中選取，時(shí)間2018年6月—2019年12月，共選取100例患者，將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，2組的分組標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分組后2組髕骨骨折患者均50例。對(duì)照組患者中28例為女性，22例為男性；骨折原因：高空跌落5例，交通意外12例，重物砸壓13例，機(jī)械打擊20例；骨折類(lèi)型：閉合性27例，開(kāi)放性23例；年齡19～59歲，平均(35.95±8.44)歲；內(nèi)固定方式：鋼絲15例，可吸收螺釘15例，張力帶20例。試驗(yàn)組中女性患者26例，男性患者24例；骨折原因：高空跌落8例，交通意外14例，重物砸壓17例，機(jī)械打擊11例；年齡19～61歲，平均(36.13±7.64)歲；骨折類(lèi)型：閉合性24例，開(kāi)放性26例；內(nèi)固定方式：張力帶15例，鋼絲17例，可吸收螺釘18例。2組患者骨折原因、性別、年齡等基礎(chǔ)臨床資料對(duì)比，P>0.05，表明其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故2組患者可進(jìn)行對(duì)比。此項(xiàng)研究已經(jīng)由院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《骨科疾病診斷分類(lèi)與功能評(píng)定》[3]中相關(guān)髕骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《今日中醫(yī)骨傷科》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)手術(shù)禁忌證者；本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意并簽署自愿接受治療的文件證明。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；患嚴(yán)重心血管疾病、造血系統(tǒng)疾病者；依從性較差，無(wú)法配合治療者。

1.4 治療方法對(duì)照組患者接受固定手術(shù)治療。根據(jù)患者具體情況并征求其意愿對(duì)其進(jìn)行不同方式內(nèi)固定，同時(shí)術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者術(shù)后活動(dòng)程度及范圍，避免其進(jìn)行負(fù)重程度較大或?qū)﹃P(guān)節(jié)造成刺激性損傷的活動(dòng)，防止骨折發(fā)生再移位或發(fā)生其他二次損傷；②在醫(yī)生允許下，輔助其做適量功能鍛煉，術(shù)后初期要做踝泵運(yùn)動(dòng)肌肉鍛煉，在恢復(fù)期做充分被動(dòng)鍛煉結(jié)合主動(dòng)鍛煉；③叮囑患者多飲水，多排尿，進(jìn)而預(yù)防深靜脈血栓及泌尿系統(tǒng)的感染；④在飲食上囑咐患者服用清淡易消化類(lèi)食物。 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀湯治療，組方：骨碎補(bǔ)、桃仁、紅花各18 g，當(dāng)歸、丹參、生地黃各13 g，赤芍、川芎各8 g。將以上藥物加水800 ml煎至400 ml，200 ml/次，2次/d，早、晚分服。2組均以1個(gè)月為一個(gè)療程，均需治療1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)① 臨床療效。參照《髕骨臨床治療學(xué)》[5]，膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，可獨(dú)立正常行走及上、下樓梯為痊愈；膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，可在旁人輔助下正常行走及上、下樓梯為顯效；膝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，可在旁人輔助下正常行走為有效；膝關(guān)節(jié)功能無(wú)任何改善為無(wú)效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②骨折愈合情況。統(tǒng)計(jì)并比較2組患者骨折愈合時(shí)間，使用骨密度檢測(cè)儀對(duì)其骨痂骨密度進(jìn)行測(cè)定，記錄并比較2組骨密度。③血液流變學(xué)。分別于治療前后3 d晨起的時(shí)間段進(jìn)行2組患者血液采集及血漿制備的操作(2組患者的外周靜脈血采集3 ml，抗凝操作后使得血漿分離，以3500 r/min的轉(zhuǎn)速將其離心)，靜置10 min之后，以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定全血高切及低切黏度、血漿黏度(PV)及纖維蛋白原(FIB)水平。④血清IL-6、IL-10、TNF-α水平。分別于治療前后3 d晨起的時(shí)間段進(jìn)行2組患者血液采集及血清制備的操作(采集2組患者的外周靜脈血3 ml，以3500 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行10 min的離心操作，并分離血清)，血清IL-6、IL-10、TNF-α水平的檢測(cè)主要依據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)照組和試驗(yàn)組患者總有效率分別為74.00%、96.00%，試驗(yàn)組較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 骨折愈合情況與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間縮短，骨痂骨密度升高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 血液流變學(xué)治療后，2組患者血漿PV及FIB水平、全血高切黏度、全血低切黏度較治療前相比，均明顯降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組均低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 血清IL-6、IL-10、TNF-α水平治療后，2組患者血清IL-6、TNF-α水平較治療前相比，均呈下降趨勢(shì)，且試驗(yàn)組數(shù)值均較對(duì)照組低；而2組血清IL-10水平均升高，且試驗(yàn)組較對(duì)照組升高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 2組患者骨折愈合情況對(duì)比 (例，

表3 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 (例，

表4 2組患者治療前后血清IL-6、IL-10、TNF-α水平對(duì)比 (例，

3 討論

髕骨骨折多數(shù)是由于直接或間接暴力型外傷導(dǎo)致，外力通過(guò)直接作用于髕骨或股四頭肌使其猛烈收縮，導(dǎo)致髕骨完整性喪失，可由交通事故、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素誘發(fā)，多發(fā)于青壯年及骨質(zhì)疏松人群[6]。手術(shù)治療是髕骨骨折常見(jiàn)的治療方式，一般需長(zhǎng)期恢復(fù)，但若治療不徹底，易引起退行性骨關(guān)節(jié)炎等后遺癥，預(yù)后較差[7]。

中醫(yī)認(rèn)為“邪之所湊、其氣必虛”，皮肉筋骨受損進(jìn)而引起津血虧損、臟腑不和。臟腑、筋絡(luò)、皮肉、氣血共同組成一個(gè)整體，故外傷骨折預(yù)后與氣血筋骨、臟腑經(jīng)絡(luò)等均有密切關(guān)系，應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨為治療原則[8]?；钛鰷M方中的骨碎補(bǔ)可止痙鎮(zhèn)痛、補(bǔ)氣活血；桃仁有散瘀活血等功效；紅花、當(dāng)歸可散瘀鎮(zhèn)痛、調(diào)經(jīng)活血；生地黃有涼血清熱、養(yǎng)陰生津等功效；赤芍清熱涼血；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；丹參可涼血消癰。多種中藥起協(xié)同作用，達(dá)到活血散瘀消結(jié)、補(bǔ)益肝腎的功效[9]。本研究結(jié)果表明，治療后，試驗(yàn)組患者臨床總有效率較對(duì)照組明顯升高，骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組短，骨痂骨密度較對(duì)照組升高，而全血高切黏度、全血低切黏度、血漿PV及FIB水平較對(duì)照組均降低，表明活血化瘀湯可有效緩解髕骨骨折患者的臨床癥狀，縮短恢復(fù)時(shí)間，改善膝關(guān)節(jié)功能及血液流變學(xué)，與李濤[10]的研究結(jié)果相符。髕骨骨折患者接受手術(shù)治療后易導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞功能受損，進(jìn)而誘發(fā)一系列炎癥反應(yīng)。IL-6水平變化可預(yù)示手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生，其含量升高可加重機(jī)體炎癥刺激，促進(jìn)疾病進(jìn)展。TNF-α由多種細(xì)胞分泌產(chǎn)生，在誘導(dǎo)自身免疫性疾病等起重要作用，其水平升高可加重局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而使患者疼痛加劇。IL-10是一種多效性細(xì)胞因子，可在多種細(xì)胞類(lèi)型中發(fā)揮免疫刺激作用，抑制部分炎性因子的表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)髕骨骨折患者恢復(fù)進(jìn)程?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川芎中的川芎嗪可抑制炎癥早期出現(xiàn)的毛細(xì)血管通透性增加，發(fā)揮抗炎作用；赤芍中的乙醇提取物對(duì)活性T淋巴細(xì)胞有抑制作用，進(jìn)而可改善機(jī)體細(xì)胞功能異常，抑制炎癥反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者的血清IL-10水平較對(duì)照組明顯升高，而血清TNF-α、IL-6水平較對(duì)照組均顯著降低，表明活血化瘀湯聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效抑制髕骨骨折患者機(jī)體炎性因子的分泌與表達(dá)，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體的刺激與損傷，與江鋒等[12]的研究結(jié)果基本一致。

綜上，活血化瘀湯聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可改善髕骨骨折患者的膝關(guān)節(jié)功能及血液流變學(xué)指標(biāo)，縮短骨折愈合時(shí)間，同時(shí)抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。