聚焦解決模式護理干預(yù)在老年胸腰椎骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的應(yīng)用*

胡 艷 馬蔚蔚 陳明達

臨床上，胸腰椎骨折屬于較常見的疾病，常見于從事體力勞動的中壯年男性、骨量減少并患有骨質(zhì)疏松的老年患者。而由于生理原因，老年女性患者出現(xiàn)胸腰椎骨折的比例大于老年男性患者[1]。本文研究對象為以低能量損傷造成胸腰椎骨折[2]的老年患者為主，所謂低能量損傷是指跌倒、磕碰等非直接暴力損傷。該疾病患者胸腰椎的解剖學(xué)形態(tài)會發(fā)生改變，患者會出現(xiàn)胸腰背疼痛、神經(jīng)損害如雙下肢麻木無力或二便失禁等癥狀，給患者的生活帶來極大的影響[3]，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。此病病程較長且患者大多需長期臥床，如若治療不當(dāng)或恢復(fù)不佳，則容易出現(xiàn)泌尿系感染、墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥?；颊呷菀桩a(chǎn)生消極情緒，同時也會對家屬、醫(yī)務(wù)人員的護理及治療產(chǎn)生負(fù)面影響。針對該病的治療，臨床上多采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種在影像學(xué)引導(dǎo)下，在椎體內(nèi)注射骨水泥的微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)傷口小、風(fēng)險低、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點。然而，手術(shù)加上疾病本身的影響，患者會出現(xiàn)持續(xù)而劇烈的疼痛，使得患者的人體生理功能出現(xiàn)減退的情況。因此，給患者采取有效的護理措施就顯得尤為重要，無論是對患者、負(fù)責(zé)陪護的家屬及治療都具有積極而深遠的影響。有鑒于此，一些研究者表示給患者采用聚焦解決模式進行護理，可有效改善患者基本癥狀，促進患者的康復(fù)[4]。為進一步探究該護理模式的應(yīng)用效果，本研究對荊門市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的180例老年胸腰椎骨折患者進行分析，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年9月在荊門市中醫(yī)醫(yī)院進行治療的老年胸腰椎骨折患者180例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法對其進行分組(觀察組90例，對照組90例)。觀察組中男患為40例，女患50例；年齡60～85歲，平均年齡(70.12±5.56)歲。對照組中男患為42例，女患48例；年齡61～86歲，平均年齡(70.56±5.67)歲。將2組患者基本資料進行對比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。本研究經(jīng)過荊門市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)診斷均屬于胸腰椎骨折，且均實施經(jīng)皮椎體成形術(shù)；②患者無嚴(yán)重的精神疾病和交流障礙；③患者無其他嚴(yán)重的臟器疾病；④患者均知情，且簽署知情權(quán)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者耐受力差。

1.3 方法對照組行常規(guī)護理。護理人員需密切關(guān)注患者的生命體征，同時對其進行心理疏導(dǎo)，對于疼痛比較嚴(yán)重的患者，護理工作者需遵照醫(yī)囑對其使用止痛藥，每天為其測量血壓、體溫、血氧等。此外，根據(jù)患者癥狀指導(dǎo)其飲食，并告知其相關(guān)注意事項，叮囑家屬多陪伴，多和患者交流等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)之上行聚焦解決模式：①建立聚焦小組。聚焦小組需由主治醫(yī)師、護士長及相關(guān)護士組成，小組成立后，需進行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括聚焦解決模式的內(nèi)容、實操，經(jīng)培訓(xùn)后需對每一位小組成員進行考核，經(jīng)考核合格，方可任職。然后根據(jù)患者的病癥情況并結(jié)合院內(nèi)相關(guān)制度，制定相應(yīng)的護理制度，在實際實施的過程中需嚴(yán)格按照相應(yīng)制度進行。②全面評估。護理人員需對患者術(shù)后的情況進行評估，評估的內(nèi)容包括患者的情志狀態(tài)、生活能力、健康知識的了解程度等。因此，護理工作者需主動和患者交流，了解患者的心理情況，通過詢問患者評估其疼痛程度，了解患者的生活習(xí)慣等，然后根據(jù)患者情況進行針對性護理，采取中醫(yī)理論中“以情勝情”法，打消患者的顧慮，并說服患者配合護理人員的護理工作[3]。積極引導(dǎo)患者，讓其保持積極心態(tài)，將自己的需求進行訴說。③創(chuàng)建護理目標(biāo)。護理人員對患者的基本情況有所了解之后，需建立一個明確的護理目標(biāo)，然后確定護理方案。護理目標(biāo)包含如何幫助患者減少痛苦，盡快康復(fù)，同時確定實施該護理會給患者帶來什么樣的益處，然后與患者的家屬進行協(xié)商，在家屬的配合下實施護理，達到護理的目標(biāo)。④進行反饋。在實際護理的過程中，護理工作者和家屬應(yīng)當(dāng)多交流溝通，將彼此的信息進行反饋，并針對反饋內(nèi)容調(diào)整護理方法，讓患者在護理的過程中獲得最大益處，這樣可提高患者的積極性，提高護理依從性。⑤進行評價。經(jīng)過一小段時間的護理之后，護理工作者需對患者的情況進行評價，若患者整體狀態(tài)得以改善，需對患者進行鼓勵，同時優(yōu)化護理措施，重新建立新的護理目標(biāo)，根據(jù)新目標(biāo)進行護理。通過評價，有助于護理工作者不斷優(yōu)化護理措施，提升護理質(zhì)量，促進患者快速康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)①對2組患者VAS評分和生活質(zhì)量評分進行對比觀察，其中，VAS評分用VAS量表判斷，評分0～10分，患者得分越高，表明其疼痛感越強。生活質(zhì)量評分表用SF-36量表進行判斷，滿分100分，患者得分越高，表明其生活質(zhì)量越好。②對2組患者臨床基本指標(biāo)進行觀察分析，臨床指標(biāo)通過護理人員記錄進行判斷，包含術(shù)后首次下床時間和住院時長。③對2組患者焦慮、抑郁情緒評分進行對比觀察，焦慮情緒的用SAS量表進行評估打分，抑郁情緒的用SDS量表進行評估打分，SAS、SDS量表滿分均為80分，評分越高，表明患者焦慮、抑郁的情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評分和生活質(zhì)量評分比較觀察組患者VAS評分低于對照組，而生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者VAS評分和生活質(zhì)量評分比較 (例，

2.2 2組患者臨床指標(biāo)比較觀察組住院時長和術(shù)后首次下床時間數(shù)據(jù)均少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者臨床指標(biāo)比較 (例，

2.3 2組患者焦慮、抑郁評分比較觀察組患者的焦慮、抑郁評分?jǐn)?shù)據(jù)均明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3 2組患者焦慮、抑郁評分比較 (例，

3 討論

胸腰椎骨折在老年群體中發(fā)病率高，該疾病給患者的健康生活帶來極大影響。因此，采取積極的治療措施非常關(guān)鍵。因經(jīng)皮椎體成形手術(shù)具有疼痛緩解快、住院時間短等優(yōu)勢，在臨床上運用廣泛。但是，老年患者由于疾病、耐受及閱歷等因素的影響，術(shù)后常常會出現(xiàn)較大的精神壓力，影響其康復(fù)。由此，對其采取有效護理措施極其必要[4]。聚焦解決模式主要是從患者的心理進行干預(yù)，該模式最早是運用于心理咨詢，但隨著其臨床效果的顯現(xiàn)，其也被廣泛運用于各種疾病的臨床護理，并獲得一定的成效。聚焦解決模式更注重幫助患者明確護理目標(biāo)，然后建立解決問題的具體措施，強調(diào)了人(患者、護士)的積極性，在尊重患者的基礎(chǔ)上，激發(fā)患者潛能，讓其充分融入到解決自身問題模式中來[5]。聚焦解決模式給患者思考的空間，并讓其參與到解決問題的過程中，主動解決相關(guān)問題。該模式也被很多臨床實踐證明，因此，其對患者的康復(fù)有著積極的作用[6]。

上述結(jié)果表明，觀察組患者VAS評分和生活質(zhì)量評分?jǐn)?shù)據(jù)優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)果說明，對患者采用聚焦解決模式進行護理，能夠很好地緩解其疼痛感，改善其臨床癥狀，進而提高生活質(zhì)量。究其因，該模式提高了患者的配合度，實現(xiàn)護理效果的充分發(fā)揮，達到最終護理目的。同時，觀察組患者臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)果證明，聚焦解決模式能夠很好改善患者基本癥狀，使其盡快下床活動，加快康復(fù)，進而縮短住院時間。觀察組患者的焦慮、抑郁評分?jǐn)?shù)據(jù)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。結(jié)果提示，聚焦解決模式能迅速緩解老年患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，有助于改善患者的預(yù)后。該模式具有較強的針對性、自主性，實現(xiàn)了具體問題具體解決，有助于患者不良情緒的改善。

綜上所述，老年胸腰椎骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)后使用聚焦解決模式進行干預(yù)，效果佳，值得臨床上推廣使用。