懸灸百會穴配合針刺治療氣血虧虛型頸性眩暈臨床觀察

俞 萍 鄭昌岳 蔣劍文 陳永華

頸性眩暈(Cervical Vertigo，CV)是指頸部關(guān)節(jié)或局部肌肉各種病變所引起的椎動脈受壓所致的眩暈綜合征，是椎動脈型頸椎病的癥狀之一，常表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，有時伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等。本病隨著現(xiàn)代生活方式的改變、電子產(chǎn)品的使用，發(fā)病率不斷上升，并有年輕化的趨勢，但就診患者仍以中老年人群為主，男女無明顯差別。由于目前頸性眩暈的發(fā)病機制尚不確切，西醫(yī)尚無針對頸性眩暈的特異性治療藥物，多采取對癥處理，以止暈、改善循環(huán)為主，如敏使朗、山莨菪堿、氟桂利嗪等，但藥物不良反應(yīng)較多，患者無法長期堅持服用此類藥物。從古至今，頸性眩暈的中醫(yī)治療方法十分繁多，且大多具有良好的治療效果，針灸治療為其中最為常見的治療手段之一。作為一種能夠調(diào)和全身氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的中醫(yī)治療方法，針灸治療具有治療成本低、安全性高以及操作便捷等優(yōu)勢，在臨床治療頸性眩暈中發(fā)揮了重要的作用。依據(jù)中醫(yī)學理論，該疾病屬于“眩暈”范疇，氣血不足是這一疾病的發(fā)病原因。研究表明頸性眩暈患者中氣虛比例最高[1]。福建省級機關(guān)醫(yī)院康復科針灸室應(yīng)用懸灸百會穴配合針刺治療氣血虧虛型頸性眩暈，并與單純針刺做對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于2019年7月—2020年7月就診于福建省級機關(guān)醫(yī)院康復科針灸室50例頸性眩暈患者，征得患者同意后，按照隨機數(shù)字表法將其平均分為試驗組及對照組。最終本試驗共統(tǒng)計患者43例。脫離病例均因患者不能見繼續(xù)配合治療而脫落。2組患者一般情況對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般情況比較 (例，

注:與對照組比較，1)P>0.05。

1.2 診斷標準診斷標準依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]及《中醫(yī)內(nèi)科學》[3]氣血虧虛型的分型標準。①頭暈并伴有頸部疼痛,當頭部以及頸部的體位發(fā)生改變時癥狀會加劇,甚至發(fā)生惡心嘔吐以及耳鳴等狀況;②旋頸試驗結(jié)果為陽性,擠壓頸椎部位會出現(xiàn)明顯疼痛,患者的頸椎活動受限; ③DR檢測結(jié)果顯示頸椎發(fā)生了生理曲度變化,并存在骨質(zhì)增生等情況;顱TCD檢測顯示椎動脈存在供血不足的情況;⑤眩暈癥狀反復發(fā)作，活動后癥狀加劇，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈弱。符合以上診斷標準且年齡40～75歲能夠配合治療且排除其他疾病所致眩暈的患者均可進行該試驗。

1.3 排除標準其他原因引起的眩暈，如美尼爾氏綜合征、腦血管病等；頸部腫瘤、頸椎結(jié)核等器質(zhì)性疾病。

1.4 治療方法對照組采用傳統(tǒng)針刺法,患者取伏案坐位, 根據(jù)《針灸治療學》[4]選擇百勞、風池以及天柱、氣海、足三里以及脾俞等穴。首先使用75%醫(yī)用酒精對相應(yīng)穴位周圍皮膚進行消毒，用單手進針法將0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針(佳健牌，無錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))刺入上述穴位，進針后施以平補平瀉、提插捻轉(zhuǎn)手法，行針至患者局部有酸、麻、脹的針感，每10 min行針1次，留針30 min。每日治療1次，連續(xù)針刺10 d。試驗組在上述針刺結(jié)束起針后，選用規(guī)格為長 20 cm、直徑 1.8～2.0 cm圓柱狀艾條(南陽百草堂公司生產(chǎn))，將艾條點燃之后，對準百會穴(即兩耳尖連線的交叉處)，艾條與皮膚之間的距離為2～3 cm，以患者的感受為準，即患者皮膚對應(yīng)穴位及其附近有溫熱感，但無灼痛感覺，每次治療時間約為10 min，以對應(yīng)皮膚出現(xiàn)紅暈為最佳程度。每日1次，連續(xù)治療10 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 治療效果依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]治療效果評估。臨床治愈：患者原有的眩暈以及頸部疼痛等癥狀消失，能夠進行正常的頸部活動，日常工作以及生活恢復正常。顯效：患者原有的眩暈以及頸肩部疼痛等癥狀基本消失，能夠進行正常的頸部活動，但是在較久的伏案時存在疼痛，稍事休息后癥狀緩解，日常工作以及生活基本恢復正常。有效：患者原有的頸肩部疼痛以及眩暈等癥狀有所減輕，但是在較久伏案時疼痛癥狀會加劇，稍事休息后有所緩解。無效：眩暈、頸肩部疼痛癥狀如前，體征無明顯緩解，生活受到影響，不能勝任正常工作。愈顯率=(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5.2 氣血虧虛證候積分根據(jù)《中醫(yī)診斷治療學》[5]氣血虧虛證候積分。分別于2組治療前后進行評分。該量表包括脈象、舌質(zhì)、面色、心悸氣短、神疲倦怠共5個部分，每個部分各10分，分值越高代表癥狀越嚴重。

2 結(jié)果

試驗結(jié)束：有6例均因患者不能遵醫(yī)囑繼續(xù)配合治療而脫落，最終37例患者納入試驗結(jié)果分析，其中試驗組19例，對照組18例。

2.1 療效評價試驗組患者愈顯率94.74%，具有較好的治療效果；對照組患者愈顯率為83.33%，2組治療均能明顯改善患者癥狀，2組臨床療效比較，試驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組頸性眩暈患者療效比較 (例，%)

2.2 氣血虧虛證候積分變化與治療前相比，2組患者治療后氣血虧虛證候積分均顯著下降(P<0.05)；治療后，試驗組氣血虧虛證候積分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組頸性眩暈患者氣血虧虛證候積分比較 (例，

3 討論

頸性眩暈又稱椎動脈型頸椎病，屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，眩暈病名最早記錄于《靈樞·海論》:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”?！鹅`樞·口問》曰：“所謂上氣不足……目為之?！薄Ｆ渲?，“上氣不足”指的是一種和中氣不足相對的氣虛證候，該證候會導致頭目失養(yǎng)，進而導致機體產(chǎn)生眩暈以及耳鳴等癥狀。明代中醫(yī)張景岳指出“無虛不能作?！?。《證治匯補·眩暈》云：“血為氣配，氣之所麗，以血為榮……此眩暈生于血虛也”。故中醫(yī)學認為“眩暈”多屬經(jīng)絡(luò)虛證，總因人體上氣不足,氣血不能上榮，腦髓空虛，清竅失養(yǎng)所致。氣血是人類機體的根本，《素問·調(diào)經(jīng)論》中提及“人之所有者，血與氣耳”。氣機的通暢保證血液在脈道的運行，氣血調(diào)和則五臟調(diào)和，正氣充盈，筋骨強健，反之“血氣不和，百病乃變化而生”。氣能生血、行血、攝血，血能養(yǎng)氣、載氣，氣虛則化生血液功能減弱，無力推動血脈，血液不能上榮清竅，髓海久失所養(yǎng)，則頭目失榮致痛致眩。

研究表明[6]，針刺治療能夠幫助椎動脈緩解軟組織對其壓迫，改善頸部的局部性血液循環(huán)，提高腦部的供血條件。風池穴為足少陽、陽維之會，陽蹺脈之所入。在胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間的凹陷中，在針刺風池穴之后，機體能升發(fā)陽經(jīng)之氣，陽氣上榮于頭部；天柱穴位于人體斜方肌的起始部位，屬于膀胱經(jīng)，對該穴位施針能夠幫助疏通經(jīng)絡(luò)、止眩、活血，并達到止痛的效果，在頸部疾病治療中，該穴位使用最為頻繁[7]，適于治療該疾病。百勞穴又稱頸百勞，是臨床上常用的經(jīng)外奇穴，位于后項部中間，能夠治療多種虛勞損傷、頸項強痛等疾病[8]，有舒筋通絡(luò)活血的功效。百會穴位于人體頭頂?shù)闹行闹帲前倜}的匯聚之處，亦稱為三陽五會，在分類上其屬于督脈。鑒于其百脈之所會以及陽氣所聚的特點，百會穴具有宣通氣血的功效，能夠?qū)颊呷淼年庩枤庋M行調(diào)節(jié)，達到安神止眩的治療效果。金瑛等[9]用壓灸百會穴法治療頸性眩暈，治療10 d后，對照比較TCD前后數(shù)據(jù)，壓灸百會組與口服西藥組對比，總有效率分別為92.5%、77.5%，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。戴麗莉[10]針刺百會、神庭等穴位配合口服補中益氣湯治療氣血虧虛型頸性眩暈患者，總有效率為93.3%?，F(xiàn)代研究還認為[11]，刺激頭部的穴位可激發(fā)分泌更多的神經(jīng)遞質(zhì)、增強細胞代謝活動，促進腦細胞的修復、舒張腦血管使腦部的血液供應(yīng)得到改善。同時灸法可降低血液黏稠度,促進血流速度,增加腦血流量[12]。李虹等[13]運用近紅外光成像技術(shù)研究觀察艾灸百會穴后，發(fā)現(xiàn)大腦皮層的血流量有明顯增加，且血中的氧飽和度也有提高，進而使腦部血液供應(yīng)情況得到改善。于穎梅等[14]采用艾炷灸中風先兆患者百會穴，觀察發(fā)現(xiàn)其血液中三酰甘油及膽固醇含量明顯降低，血液黏稠度得以改善，血管通暢，頭暈等先兆癥狀消失。因此，懸灸百會穴,其調(diào)暢氣機、振奮陽氣、改善大腦血液循環(huán)的效果會更佳。故本研究在針刺治療基礎(chǔ)上，加用懸灸百會穴, 探究懸灸百會穴配合針刺治療相較于單純針刺治療頸性眩暈的療效優(yōu)勢。

在經(jīng)過治療之后，2組患者的癥狀評分均提升，與治療前積分差異具有統(tǒng)計學意義，這表明2種治療方式均有良好的治療效果。試驗數(shù)據(jù)顯示試驗組患者顯愈率94.74%,對照組患者較低，且相較于對照組，試驗組氣血虧虛證候積分顯著較低，這表明相較于單純針刺治療，針刺聯(lián)合懸灸百會穴治療對氣血虧虛類型頸性眩暈效果更好。

綜上所述,使用懸灸百會穴聯(lián)合針刺的治療方式能夠顯著緩解氣血虧虛型頸性眩暈的臨床癥狀。這種治療方式具有操作便捷性強、見效快以及不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢，具有良好的臨床可行性。但是本試驗存在下述幾方面的缺陷：①治療效果主觀性強，缺乏實驗室客觀性評價，如TCD檢測等；②無長期性的治療效果調(diào)查；③百會穴懸灸的灸量大小還需要進行深入探究。